局部解剖人衛(wèi)7版山東泰山醫(yī)學(xué)院王增賢教授

局部解剖人衛(wèi)7版山東泰山醫(yī)學(xué)院王增賢教授第1頁/共37頁TheIntroduction局部解剖學(xué)是人體解剖學(xué)中十分重要的組成部分。研究人體各個(gè)部位的層次結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)及毗鄰關(guān)系，為臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。分頭部、頸部、胸部、腹部、盆和會(huì)陰部、上肢、下肢、脊柱區(qū)。第2頁/共37頁教學(xué)目的和要求掌握：頭部的境界，穿過腮腺的結(jié)構(gòu)，顱頂?shù)膶哟渭疤攸c(diǎn)，穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu)。熟悉：表面解剖，面部淺層結(jié)構(gòu)，面部血管的行程、分布及特點(diǎn)。了解：各部分區(qū)及內(nèi)容，面部與顱部的劃分。頭部第3頁/共37頁以眶上緣、顴弓、外耳門上緣和乳突的連線為界,分為后上部的顱部(顱區(qū))和位于前下方的面部(面區(qū))。Section1

Summary一、Boundaries&Division頭部以下頜體下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頸部為界。顱部分顱頂和顱底。第4頁/共37頁二、SurfaceAnatomy眉弓

Superciliaryarch

：位于眶內(nèi)上方，深面為額竇。頦孔Mentalforamen：下頜體前外方，有頦血管神經(jīng)穿出?？粝驴譏nfra-orbitalforamen：眶下緣中點(diǎn)下方約1cm處，有眶下血管神經(jīng)穿出?？羯锨雄E(孔)Supra-orbitalnotch(foramen)：眶上緣中、內(nèi)1/3交界處，有眶上血管神經(jīng)。第5頁/共37頁翼點(diǎn)

Pterion：額、頂、顳、蝶四骨結(jié)合部，深面有腦膜中動(dòng)脈經(jīng)過。顴弓

Zygomaticarch：由顳骨與顴骨共同構(gòu)成。乳突

Mastoidprocess：外耳門的后方。枕外隆凸

Externaloccipitalprotuberance：枕骨外面正中的突起。第6頁/共37頁

眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)和面?zhèn)葏^(qū)。面?zhèn)葏^(qū)分為頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)。Section2Theface一、SuperficialStructure（一）Skin&Superficialfascia皮膚薄而柔軟，富有伸展性；皮紋；淺筋膜內(nèi)有血管、神經(jīng)、腮腺管和不定量的脂肪等。第7頁/共37頁面肌屬于皮肌，起自骨或筋膜，止于皮膚。主要圍繞在瞼裂、口裂、鼻和耳的周圍，環(huán)形或放射狀。收縮時(shí)牽拉皮膚而產(chǎn)生表情。面肌由面神經(jīng)支配。（二）Musclesofface眼輪匝肌口輪匝肌頰肌枕額肌額腹顴肌笑肌提上唇肌降口角肌降下唇肌頦肌第8頁/共37頁面靜脈面動(dòng)脈（三)Vessels&nerves1.面動(dòng)脈FacialArtery:在舌骨大角處由頸外動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)頜下三角在咬肌前緣與下頜體下緣相交處至面部。沿口角、鼻翼兩側(cè)向上移行為內(nèi)眥動(dòng)脈。2.面靜脈FacialVein:起自內(nèi)眥靜脈，

行于面動(dòng)脈的后方，與下頜后靜脈的前支匯合后注入頸內(nèi)靜脈。面靜脈可經(jīng)眼靜脈與海綿竇相通；也可經(jīng)面深靜脈、翼叢與海綿竇相通。面靜脈無瓣膜。眼靜脈海綿竇面深靜脈翼靜脈叢第9頁/共37頁4.神經(jīng)Nerves頦下LN頜下LN耳支顳支顴支頰支下頜緣支頸支（1）面神經(jīng)FacialNerve:支配表情肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，出莖乳孔后分出耳支，入腮腺形成神經(jīng)叢，出腮腺后分：顳支2支額肌、眼輪匝肌顴支3~4支顴肌、眼輪匝肌、提上唇肌頰支3~5支夾肌、口周肌下頜緣支1~3支夾肌、下唇肌頸支1~2支頸闊肌。3.

淋巴引流Lymphaticdrain面部淺層的淋巴管常吻合成網(wǎng)，經(jīng)頦下和下頜下淋巴結(jié)注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。第10頁/共37頁三叉神經(jīng)是面部的感覺神經(jīng)，其三條終支分別為：

（2）三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve:頦神經(jīng)

mentalnerve：為下頜神經(jīng)的分支，出頦孔分布于下唇及頦區(qū)皮膚。眶下神經(jīng)infraorbitalnerve：為上頜神經(jīng)分支，出眶下孔分布于下瞼、鼻翼和上唇等處?？羯仙窠?jīng)supraorbitalnerve：為眼神經(jīng)分支，出眶上孔分布于額部皮膚。第11頁/共37頁后界：乳突及胸鎖乳突肌上份的前緣。下頜支以后的部分為下頜后窩。二、Lateralregionofface（一）

腮腺咬肌區(qū)parotidmasseterregion為腮腺和咬肌所在的下頜支外面和下頜后窩。上界：顴弓及外耳道；下界：下頜體下緣；前界：咬肌前緣；此區(qū)內(nèi)主要有腮腺、咬肌及其相關(guān)的血管、神經(jīng)等。第12頁/共37頁

1.

腮腺咬肌筋膜

為頸深筋膜淺層向上的延續(xù)。在腮腺處分兩層包繞腮腺，稱腮腺鞘；在腮腺前緣兩層融合，覆蓋咬肌，稱為咬肌筋膜。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：腮腺鞘與腮腺結(jié)合緊密，并深入其中形成隔分成若干腮腺小葉；腮腺鞘淺層致密，深層不完整，在莖突與翼內(nèi)肌之間留有間隙，腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。第13頁/共37頁2.腮腺Parotidgland位于外耳道的前下方。上方鄰顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)；下方平下頜角；前方與咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌相鄰；后方達(dá)乳突和胸鎖乳突肌前緣。（1）位置副腮腺腮腺導(dǎo)管腮腺長約5~7cm，由淺部前緣發(fā)出，向前至咬肌前緣直角穿過頰脂體和頰肌開口于頰粘膜上的腮腺乳頭。其上方有時(shí)會(huì)出現(xiàn)副腮腺。（2）腮腺導(dǎo)管第14頁/共37頁3.穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)（1）縱行：頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺血管及耳顳神經(jīng)。（2）橫行：上頜血管、面橫血管、面神經(jīng)分支。（3）由淺入深依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。面神經(jīng)下頜后V頸外A耳顳N腮腺為不規(guī)則的楔形，底向外，尖伸向咽旁。借下頜支后緣可將其分為淺部、深部兩部。淺部向前延伸至咬肌表面，深部位于下頜后窩內(nèi)。（3）腮腺的形態(tài)第15頁/共37頁（1）面神經(jīng)Facialnerve（2）下頜后靜脈 retromandibularvein由上頜和顳淺靜脈在腮腺內(nèi)合成。其前支與面靜脈匯合注入頸內(nèi)靜脈，后支參與合成頸外靜脈。第1段：從莖乳孔至腮腺后緣。第2段：腮腺內(nèi)，分上（顳面）、下（顴面）兩干，再分支成叢。第3段：為穿出腮腺的部分。以顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支5組分布于表情肌。下頜后V上頜V顳淺V前支后支第16頁/共37頁（3）頸外動(dòng)脈externalcarotidA:頸外動(dòng)脈由下而上穿入腮腺內(nèi)部，在下頜后靜脈的內(nèi)后方分成上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈兩終支。（4）耳顳神經(jīng) auriculotemporalN:為下頜神經(jīng)的分支，經(jīng)下頜頸深面向后，穿經(jīng)腮腺上行至顳區(qū)。上頜動(dòng)脈經(jīng)下頜頸深面入顳下窩。顳淺動(dòng)脈越顴弓根部表面至顳區(qū)，并向前發(fā)出面橫動(dòng)脈。頸外A上頜A顳淺A耳顳N面橫A第17頁/共37頁4.腮腺的毗鄰Neighborhood上緣鄰顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)；下方平下頜角；淺面與耳大神經(jīng)和腮腺淺淋巴結(jié)相鄰；“腮腺床”：腮腺深面的莖突、莖突諸肌，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)共同構(gòu)成。前內(nèi)側(cè)面與咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌后部相鄰；后內(nèi)側(cè)面與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和末4對(duì)腦神經(jīng)毗鄰。咬肌下頜支翼內(nèi)肌胸鎖乳突肌二腹肌后腹莖突及肌肉頸內(nèi)A頸內(nèi)V迷走N副N舌下N第18頁/共37頁5.咬肌masseterm.起自顴弓的下緣及其深面，止于下頜支外側(cè)面和咬肌粗隆。受下頜神經(jīng)的咬肌神經(jīng)支配。后上部有腮腺覆蓋，淺面有面橫血管、腮腺管、面神經(jīng)的分支橫過。第19頁/共37頁即顳下窩。其境界為：頂為蝶骨大翼的顳下面；前壁為上頜骨體的后面；內(nèi)側(cè)壁為翼突外側(cè)板和咽；后壁為腮腺深部；外側(cè)壁為下頜支；底平下頜骨下緣。(二)deeppartoflateralregion第20頁/共37頁1.肌肉

Muscles:2.翼靜脈叢

Pterygoidplexus：翼內(nèi)肌翼外肌下頜N翼叢位于翼內(nèi)、外肌與顳肌之間。收納面深部的血液，向后匯成上頜靜脈。經(jīng)面深部靜脈與面靜脈，卵圓孔網(wǎng)和破裂孔導(dǎo)靜脈與海綿竇相交通。翼內(nèi)?。浩鹱砸硗桓C，止于下頜角內(nèi)側(cè)面的翼肌粗隆。翼外肌：上頭起自蝶骨大翼的顳下面，下頭起自翼突外側(cè)板的外側(cè)面，止于下頜頸前面的翼肌凹。兩肌周圍有血管、神經(jīng)穿行。第21頁/共37頁3.上頜動(dòng)脈

MaxillaryArtery該動(dòng)脈以翼外肌為標(biāo)志分為三段。第一段：是起點(diǎn)至翼外肌下緣的一段。主要分支有：下牙槽動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈。第二段：翼外肌淺面或深面的一段。主要分支：咀嚼肌動(dòng)脈、頰動(dòng)脈。第三段：從翼外肌上緣進(jìn)入翼腭窩以后的一段（翼腭窩內(nèi)）。主要分支有：上牙槽后動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈。第22頁/共37頁(5)下牙槽神經(jīng)：在舌神經(jīng)后方。主干入下頜管，分布于下頜骨及下頜諸牙；其末端稱頦神經(jīng)自頦孔穿出，至下唇及頰部皮膚。另發(fā)下頜舌骨肌神經(jīng)至下頜舌骨肌、二腹肌前腹。4.下頜神經(jīng)MandibularNerve:(1)咀嚼肌神經(jīng)：至咬肌、翼內(nèi)外肌、顳肌。(2)頰神經(jīng)：穿翼外肌，至頰側(cè)牙齦、頰粘膜及皮膚。(3)耳顳神經(jīng)：經(jīng)下頜頸深面至下頜后窩，分布于外耳道、耳廓及顳區(qū)皮膚。(4)舌神經(jīng)：行于翼內(nèi)肌表面，主要分布于舌前2/3粘膜。咬肌N顳深N頰N耳顳N舌N下牙槽N下頜舌骨肌N第23頁/共37頁為咬肌與下頜支外面骨膜之間的間隙，內(nèi)有至咬肌的血管和神經(jīng)。前鄰3th磨牙；后鄰腮腺為翼內(nèi)肌與下頜支內(nèi)面骨膜之間的間隙，內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽動(dòng)、靜脈和神經(jīng)及下頜舌骨肌神經(jīng)通過。經(jīng)下頜切跡同咬肌間隙三、Thespacesofface（二）翼下頜間隙perygomandibularspace咬肌間隙翼下頜間隙（一）咬肌間隙masseterspace

第24頁/共37頁Section3Thecranialpart顱部由顱頂、顱底、顱腔及其內(nèi)容物等組成。顱頂分為額頂枕區(qū)和顳區(qū)；顱底分內(nèi)、外面。一、thevertexoftheskull（一）額頂枕區(qū)frontal-parietal-occipitalregion1.境界Boundary:

前為眶上緣；后為枕外隆凸和上項(xiàng)線；兩側(cè)為顳上線。第25頁/共37頁額頂枕區(qū)的軟組織由淺入深分為五層。（1）皮膚:

厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血供豐富。皮瓣供體（2）淺筋膜:

由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。其在皮膚與帽狀腱膜之間有纖維束相連，使之形成無數(shù)小格。血管壁被結(jié)締組織固定不易回縮。2.顱頂?shù)膶哟?/p>

Layers:損傷時(shí)：范圍局限、疼痛明顯、出血較多、不易壞死。纖維束淺筋膜皮膚第26頁/共37頁1）前組：分布于額頂部軟組織，由兩部分構(gòu)成：滑車上動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)；眶上動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)。2）后組：為枕動(dòng)脈、靜脈和枕大神經(jīng)，至枕區(qū)。神經(jīng)分布重疊性；血管吻合豐富；走向會(huì)聚于頭頂。額頂枕區(qū)的血管神經(jīng)：（3）帽狀腱膜：前連額肌，后接枕肌，兩側(cè)續(xù)于顳筋膜淺層。皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜合稱“頭皮”?；嚿螦VN眶上AVN枕AV帽狀腱膜枕大N第27頁/共37頁是頭皮和顱骨外膜之間的一層疏松結(jié)締組織。是顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”，感染可向顱內(nèi)擴(kuò)散（導(dǎo)靜脈）；頭皮撕脫也多自此層分離。頭皮擴(kuò)張器治療禿發(fā)。（4）腱膜下疏松結(jié)締組織：由致密結(jié)締組織構(gòu)成。借少量疏松結(jié)締組織與顱骨表面相連。在骨縫處與縫韌帶愈著緊密，感染、血腫常局限于一塊骨的范圍內(nèi)。（5）顱骨外膜：腱膜下疏松結(jié)締組織導(dǎo)靜脈顱骨外膜第28頁/共37頁

（二）顳區(qū)Temporalregion1.境界

Boundary:2.顳區(qū)的層次

Layers:后為上顳線的后下段。位于顱頂?shù)膬蓚?cè)。上界為上顳線；下界為顴弓上緣；前為額骨和顴骨的結(jié)合部；顳區(qū)的軟組織也分為5層：前部較薄，移動(dòng)性較大；后部較厚。1）皮膚:第29頁/共37頁顳淺AV耳后AV耳顳N枕小N顳淺AV耳后AV耳顳N枕小N2）淺筋膜:脂肪較少，血管神經(jīng)分為兩組：①耳前組：顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)；②耳后組：耳后動(dòng)脈、靜脈和枕小神經(jīng)。3）顳筋膜:附著于顳上線，向下分為兩層：淺層附著于顴弓上緣的外側(cè)面，深層附著于其內(nèi)側(cè)面。兩者之間有疏松結(jié)締組織、血管等第30頁/共37頁4）顳肌:薄而緊貼顳骨，很少發(fā)生骨膜下膿腫。呈扇形，位于顳窩內(nèi)。起于顳窩和顳筋膜深層，止于冠突。此肌對(duì)顱骨有很好的保護(hù)作用。顳肌深面有顳深動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。5）骨膜:骨膜與顳肌之間為：顳筋膜下疏松結(jié)締組織。其向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與頰脂體相續(xù)。顳肌第31頁/共37頁二、Theinternalsurfaceofthebaseofskull（一）anteriorcranialfossa：由額、蝶、篩骨構(gòu)成，容納大腦額葉。前界為額鱗，后界為蝶骨小翼的后緣，中部為篩板。(骨折)（二）middlecranialfossa：由蝶、顳骨組成，容納大腦顳葉和垂體。前界為蝶骨小翼的后緣，后界為顳骨巖部上緣及鞍背?？煞譃閮刹浚?.中央部centralpart：指蝶鞍及其周圍的區(qū)域。第32頁/共37頁（1）垂體與垂體窩：垂體位于垂體窩內(nèi)，垂體上方隔鞍膈與視交叉和視神經(jīng)毗鄰，下方以薄層骨板與蝶竇分隔，前方為鞍結(jié)節(jié)，后方為鞍背，兩側(cè)為海綿竇。（2）海綿竇：位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。竇內(nèi)的結(jié)締組織小梁將其分為許多小腔隙，使血流緩慢，易形成栓塞。竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及外側(cè)的展神經(jīng)通過；外側(cè)壁有:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2腦神經(jīng)通過。頸內(nèi)A動(dòng)眼N滑車N眼N上頜N展N第33頁/共37頁