呼吸科X線CT帶教正?；静∽兙n件

呼吸科胸片、CT授課胸片（一）正常胸部X線表現(xiàn)1、胸壁軟組織胸鎖乳突肌胸大肌乳頭乳房影2、骨性胸廓及先天變異鎖骨肋骨胸椎胸骨肩胛骨肋骨融合叉狀肋3、胸膜與膈肌正常胸膜不顯影，病理情況下可顯影膈肌4、肺肺野（lungfield）是含有空氣的兩肺在胸片上所顯示為均勻一致透明的區(qū)域。肺野在胸片上呈黑色。肺野右肺門左肺門肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管淋巴結(jié)右上肺靜脈分支肺門角右下肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈弓左下肺動(dòng)脈肺紋理：為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。特點(diǎn)（1）肺門外圍、逐漸變細(xì)（2）外1/3肺紋理稀少（3）下肺野較上肺野紋理多而粗，右下肺野較左下肺野紋理多而粗。5、縱膈縱隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力，1/3在右側(cè)，2/3在左側(cè)。縱隔內(nèi)組織器官:心臟、大血管、氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織?？v膈分區(qū)（九分法）前縱隔—胸骨后、心影前中縱隔—心影部分后縱隔—食管后方上縱隔：胸骨柄平胸4下緣以上中縱隔：胸4-8椎體下緣間下縱隔：胸8下緣以下肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上野中野下野肺葉右肺：由水平裂、斜裂分為上、中、下三葉左肺：無(wú)水平裂，故僅被斜裂分為上、下兩葉

右上葉(RUL)占據(jù)右肺的上1/3，背側(cè)，右上葉對(duì)應(yīng)上三到五肋水平，在前胸壁，右上葉向下達(dá)右第四前肋。右中葉(RML)

右中葉是三個(gè)肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸變窄左上葉（LUL）

左下葉(LLL)

圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫1、支氣管阻塞性表現(xiàn)阻塞性肺不張：系多種原因（支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉）所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位小葉性肺不張右下葉外基底段2、肺實(shí)變X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見(jiàn)支氣管氣像（在實(shí)變的高密度影像中，可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征）。圖片右中葉實(shí)變（肺炎）3、結(jié)節(jié)狀陰影腺泡結(jié)節(jié)影:直徑＜1cm呈類圓形，花瓣?duì)罡呙芏扔埃吘壿^清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。粟粒狀結(jié)節(jié)影:直徑＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見(jiàn)于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。結(jié)節(jié)影4、腫塊實(shí)性或囊性團(tuán)塊。X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。腫塊5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mm（2）薄壁空洞：壁<3mm

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫?？斩幢憩F(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空腔6、鈣化、纖維化7、胸腔積液包裹性積液葉間積液8、氣胸及液氣胸思考：看出哪些？胸部CT（一）正常胸部CT1、肺段氣管呈圓形或橢圓形，居中，其右后壁僅有一纖維膜、結(jié)締組織、胸膜與肺相隔，其厚度一般不超過(guò)4mm。主要代表層面a、氣管層面b、氣管隆突層面：即支氣管分叉，右主支氣管外側(cè)是奇靜脈弓。兩肺可見(jiàn)上葉尖（后）段支氣管斷面，其支氣管斷面內(nèi)側(cè)為動(dòng)脈外側(cè)為靜脈奇靜脈弓c、右上葉支氣管層面左主支氣管右主支氣管上葉支氣管前段支氣管后段支氣管左上葉尖后段支氣管60d、左上葉支氣管層面

左主支氣管及上葉支氣管左上肺靜脈左下肺動(dòng)脈中間支氣管e、右中葉支氣管層面右中葉支氣管右下葉支氣管左下葉支氣管f、下肺靜脈層面（基底支氣管水平）2、支氣管正常支氣管

右肺上－－尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3）中－－外側(cè)段（B4）、內(nèi)側(cè)段（B5）下－－背段（B6）、內(nèi)基底段（B7）、前基底段（B8）外基底段（B9）、后基底段（B10）左肺上－－尖后段（B1＋2）、前段（B3）上下舌段（B4、B5）下－－背段（B6）、前內(nèi)基底段（B7＋8）外基底段（B9）、后基底段（B10）B1+2B3B2B1B3B3B3B6B4B5B4B7B10B9B9B102

1右頭臂V2無(wú)名動(dòng)脈3左頸總A4左鎖骨下A5左頭臂V3、縱膈4

1

上腔V2左頭臂V3主動(dòng)脈弓

56

1

上腔V2奇靜脈

7101214四腔心層面

RA右心房RV右心室LA左心房LV左心室

RARV

LA

LV

心室層面LV左心室RV右心室

RVLVRA（二）胸部CT常見(jiàn)病變表現(xiàn)1、炎癥性表現(xiàn)女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團(tuán)菌性肺炎。男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核2、肺結(jié)核女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個(gè)月。兩肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核肺部隱球菌感染仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病

3、非感染性炎癥IPF肺淋巴管肌瘤病異常在哪里？男性，54歲，咳嗽血絲痰2個(gè)月。鱗癌4、肺癌女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個(gè)月。鱗癌男性，48歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。腺癌女性70歲,進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移

5、胸膜疾病男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎男性，38歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。