靜脈藥物配置中常見不合理配伍的分析課件

靜脈藥物配置中

常見不合理配伍的分析

何偉萍陸瑤華簡介2002年12月，我院與美國百特公司合作建立了具有國際水平、市六醫(yī)院特點(diǎn)的現(xiàn)代化靜脈藥物配置中心，在國內(nèi)三級綜合性醫(yī)院中，首家實(shí)現(xiàn)了所有臨床科室靜脈輸液的集中配置。簡介靜脈藥物配置不僅是醫(yī)院實(shí)施輸液配置方式改革的一個(gè)平臺，也是臨床藥師積極探索合理用藥的重要舞臺。六年來，我們通過監(jiān)管臨床科室圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性用藥以及加強(qiáng)藥師審方、嚴(yán)格控制臨床不合理處方、避免用藥錯(cuò)誤，使臨床合理用藥工作上了一個(gè)臺階，從實(shí)踐效果上取得了一定進(jìn)展。由于藥物品種眾多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上往往按照經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣用藥，致使藥物的不合理配伍現(xiàn)象較多。本文對我院2005年1月--12月在靜脈輸液集中配制中常見的不合理配伍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報(bào)道,這種現(xiàn)象在國外醫(yī)院輸液比例一般達(dá)45%左右,在我國有些醫(yī)院的這一比例高達(dá)90%以上[1]。一、分析方法借助于合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（Prescrip-tionAutomaticScreeningPASS）靜脈注射劑體外配伍審查模塊（IV），對2005年1月--12月對有配伍禁忌提示的248份醫(yī)囑，進(jìn)行分析歸納。二、分析結(jié)果

通過靜脈注射劑體外配伍審查模塊，對所提示的248份不合理用藥進(jìn)行分析其中主要有配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥物的稀釋濃度不當(dāng)?shù)?。不合理配伍情況

類型處方數(shù)占不合理處方數(shù)典型處方配伍不當(dāng)13253％VitC與VitK1注射劑混合溶媒選擇不當(dāng)7932％表阿霉素與5%葡萄糖注射液混合藥物的稀釋濃度不當(dāng)62％氯化鉀在溶液中的濃度其他128％中藥注射劑與其他藥物混合使用有實(shí)驗(yàn)證明：VitK1與VitC混合放置一定時(shí)間后，VitK1即被完全破壞而不能發(fā)揮治療效果[2]。3.1.2氨基糖甙類（如硫酸阿米卡星、奈替米星與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時(shí)可導(dǎo)致相互失活而降低療效。同時(shí)這兩類藥聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加。3.1.3乳糖酸紅霉素與VitB6乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的藥液pH值為6.14左右，據(jù)報(bào)道乳糖酸紅霉素在pH5—8時(shí)最穩(wěn)定。在中性時(shí)可以放置10小時(shí)，但VitB6在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時(shí)輸液[3]。故建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時(shí),分開使用,也不應(yīng)連續(xù)輸注,最好中間輸注0.9%生理鹽水,即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿組。

3.1.5地塞米松與VitB6兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽，地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。

3.2溶媒選擇不當(dāng)3.2.1表阿霉素與5%葡萄糖注射液表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度較快，1小時(shí)后的平均下降率大于5%，放置12小時(shí)后，剩余百分含量僅為原含量的50%和56%[5]

在安達(dá)美加入復(fù)方氨基酸注射液中,復(fù)方氨基酸注射液即變淺藍(lán)色。因?yàn)榘策_(dá)美針呈酸性，且安達(dá)美含有鉻、銅、鐵、鉬等重金屬離子。而復(fù)方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、異亮氨酸等在金屬離子、pH、氧氣、光、溫度等作用下引起氧化[6]。3.2.3注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉與葡萄糖注射液葡萄糖注射液能催化氨芐西林鈉水解，而且氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差，其穩(wěn)定性亦隨溫度升高而降低，且溶液配置后，青霉素活性可在幾小時(shí)內(nèi)幾乎全部消失，致敏物質(zhì)也增加，故本品配成溶液后須及時(shí)使用，不宜久置。3.2.4清開靈注射液清開靈注射液溶于0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)明顯少于10%葡萄糖注射液，建議使用清開靈輸液時(shí)應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液[7]。3.3藥物的稀釋濃度不當(dāng)輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度稀釋難以維持有效血藥濃度，而過濃則可能由于血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良后果。氯化鉀不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，稀釋濃度為0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.5ml；500ml溶液中不可超過15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。3.4其他3.4.1中藥注射劑的使用由于治療疾病的需要，中藥注射劑越來越多地用于臨床,與其他藥物配伍