肝臟占位性病變課件

肝臟占位性病變的超聲診斷肝臟液性占位肝臟實(shí)性占位肝臟假性占位肝臟膽囊液性占位病變肝囊腫多囊肝肝內(nèi)膽管局部擴(kuò)張（Caroli病）

肝膿腫肝包蟲(chóng)病腫瘤中心液化有分泌功能的肝性轉(zhuǎn)移腫瘤，主要見(jiàn)于一些腺癌的轉(zhuǎn)移肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)多囊肝多囊肝超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）大者邊界清，形態(tài)一般欠規(guī)整內(nèi)透聲好后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)無(wú)囊腫部位肝組織回聲增強(qiáng)增粗多囊肝超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）大者邊界清，形態(tài)一般欠規(guī)整內(nèi)透聲好后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)無(wú)囊腫部位肝組織回聲增強(qiáng)增粗肝外膽管囊狀擴(kuò)張（膽總管囊腫）肝血腫肝膿腫肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈?，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈?，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈?，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)肝包蟲(chóng)肝包蟲(chóng)病超聲表現(xiàn)：?jiǎn)文倚涂扇缫话愀文夷[多囊型囊沙型內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀、帶狀回聲，混合型母子囊型具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤肝臟實(shí)性占位

肝臟良性實(shí)質(zhì)性占位病變

肝臟惡性實(shí)質(zhì)性占位病變

肝血管瘤肝血管瘤超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變邊界清晰，形態(tài)呈圓、橢圓形或不規(guī)則形小的多呈強(qiáng)回聲，少數(shù)為低回聲，但邊緣為線裝強(qiáng)回聲。較大者多為低回聲，或高低回聲混雜其它：探頭加壓變形，生長(zhǎng)極為緩慢CDFI:多無(wú)血流，少數(shù)大者有點(diǎn)狀血流來(lái)源于肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞或膽管-肝細(xì)胞的異變，但多數(shù)來(lái)自肝細(xì)胞的異變。肝細(xì)胞腺瘤有豐富血供，但是其內(nèi)血流為靜脈血流信號(hào)，周邊可有動(dòng)脈血流信號(hào)，有學(xué)者認(rèn)為病灶內(nèi)沒(méi)有動(dòng)脈血流信號(hào)是肝腺瘤的典型特征。易出血，形成小區(qū)血腫及機(jī)化。內(nèi)部出血機(jī)化鈣化強(qiáng)回聲斑塊，或小的低回聲區(qū)。

肝腺瘤典型表現(xiàn)：清晰細(xì)薄包膜，低回聲區(qū)鑲嵌在中等回聲區(qū)之中。如為單一血管平滑纖維組織，則內(nèi)部呈現(xiàn)中等亮度間或點(diǎn)狀、線狀光條。與肝血管瘤回聲相似。肝錯(cuò)構(gòu)瘤

肝細(xì)胞和膽管上皮組成，并有星狀纖維間隔的無(wú)明顯包膜的良性病變。多位于肝包膜下，常為單發(fā)。有輻狀分布的粗大血管（動(dòng)脈）流向病灶中心。肝局灶性結(jié)節(jié)增生原發(fā)性肝癌聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長(zhǎng)、多形性、多變性及生長(zhǎng)迅速等特點(diǎn)。

原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多多合并肝硬化。病理上可分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌（包含肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌二種成份），其他類型惡性腫瘤少見(jiàn)或罕見(jiàn)。癌組織可局限于肝的一葉（多為右葉），也可彌散于全肝，并大多合并肝硬變。超聲形態(tài)學(xué)分類：

巨塊型

直徑>10cm塊狀型5cm<直徑<10cm單塊狀，融塊狀節(jié)，多塊狀結(jié)節(jié)型3cm<直徑<5cm單結(jié)節(jié)，融合結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)小肝癌

直徑<3cm,或數(shù)目為兩個(gè)，但兩結(jié)節(jié)直徑之和<3cm彌漫型

多個(gè)小結(jié)節(jié)布滿全肝

結(jié)節(jié)狀增粗增強(qiáng)

腫瘤周邊可見(jiàn)一低回聲聲暈圈。多形性可分為低回聲型、高回聲型、混合型、等回聲型、彌漫型等。衛(wèi)星灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：后腹膜淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移、第一肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第二肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、食道裂孔周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。門脈、肝靜脈、膽管系統(tǒng)癌栓。

常在中度至重度肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌為多生發(fā)中心，在一個(gè)比較集中的較大區(qū)域內(nèi)普遍生長(zhǎng)。，只在肝硬化聲像圖中顯示一個(gè)隱約的、無(wú)包膜、回聲更為粗糙、增強(qiáng)雜亂的區(qū)域。血中甲胎蛋白含量通常甚高，常并發(fā)門靜脈癌栓。

彌漫型肝癌繼發(fā)性肝癌最初在身體其他部位發(fā)生癌癥，其后通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肝臟，系指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟而繼發(fā)于肝臟的癌腫。原發(fā)癌最多為胃癌，其次是胰腺癌、膽囊癌、瓦特氏壺腹周圍癌、腸癌、子宮癌、肺癌、乳腺癌等各部位的癌瘤細(xì)胞經(jīng)過(guò)門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴或直接蔓延轉(zhuǎn)移入肝。臨床表現(xiàn)除具有原發(fā)肝癌的臨床特點(diǎn)外，又有原發(fā)病的臨床癥狀及體征。轉(zhuǎn)移性肝瘤常為多發(fā)。臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)。

轉(zhuǎn)移性肝腫瘤常為多個(gè)結(jié)節(jié)，可呈低回聲、強(qiáng)回聲、囊性回聲、囊實(shí)性回聲或呈“牛眼征”，即結(jié)節(jié)中心為強(qiáng)回聲，周圍有一個(gè)回聲減弱的暗環(huán)。囊性轉(zhuǎn)移性肝癌易于多發(fā)肝囊腫混淆，前者壁較厚，形態(tài)不規(guī)整，體積較小者壁厚更為明顯。

特征性轉(zhuǎn)移性肝腫瘤聲像圖分為：牛眼征；有分隔的囊實(shí)性腫瘤；實(shí)質(zhì)性腫瘤中心小型無(wú)回聲區(qū)；鈣化型強(qiáng)回聲；其它原發(fā)性肝惡性腫瘤

原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌

肝血管外皮瘤

肝惡性間皮瘤

愛(ài)滋病肝內(nèi)結(jié)節(jié)

以及淋巴瘤、肉瘤、脂肪肉瘤類

肝臟假性占位

肝