骨二科護(hù)理大查房

骨二科護(hù)理大查房第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日病例介紹患者，男，58歲，于11月8日以砸傷致腰背部疼痛并雙下肢疼痛活動受限2小時為主訴抬入病房。T:35.5℃P：64次/分R:16次／分BP100/60mmHg神志清，精神可，納食如常，睡眠可，二便正常。發(fā)病以來，感胸悶不適，未進(jìn)飲食二便未排。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。

第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日病例繼續(xù)

1、現(xiàn)病史：病人于2小時被墻砸傷致腰背部疼痛并雙下肢疼痛活動受限，遂來我院就診，骨科門診行X線及MRI檢查后。遂以“腰4椎體滑脫癥，腰2-4左側(cè)橫突骨折”為診斷收住院，發(fā)病以來，感胸悶不適，未進(jìn)飲食二便未排。2、既往史：平素體健，無肝炎及結(jié)核等傳染病病史，無重大外傷、手術(shù)及輸、獻(xiàn)血史，否認(rèn)藥物過敏史。預(yù)防接種隨社會。3、其他病史：個人史，婚姻史及家族史等無特殊記載。

第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日初步診斷

一、中醫(yī)診斷：1、腰4椎體滑脫癥2、腰2-4左側(cè)橫突骨折氣滯血瘀證二、西醫(yī)診斷：1、腰4椎體滑脫癥2、腰2-4左側(cè)橫突骨折第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日

輔助檢查

1、CR:(2010-11-8本院）腰椎退變并腰2-4橫突骨折，考慮腰4椎體向前滑脫。胸部及右膝關(guān)節(jié)未見明顯外傷性改變。2、CT:(2010-11-8本院）腰4椎體向前II°滑脫，致對應(yīng)椎管狹窄。3、MRI:(2010-11-8本院）腰4椎體向前II°滑脫，腰4、5椎間盤突出，繼發(fā)椎管狹窄，雙側(cè)豎脊肌損傷。4、化驗(yàn):入院時HGB:126g/LGLU:7.8mmol/L入院3天GLU:6.25mmol/L11月份1號HGB:96g/L給予輸血4u，11、13:HGB:85g/L再次給予輸血2u，11.16HGB:94g/L補(bǔ)充診斷：1、腰4右側(cè)橫突骨折；修正診斷：2、腰4、5椎體外傷性脫第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1、經(jīng)濟(jì)評估：單位報(bào)銷2、家庭評估：家庭和睦，對患者倍加關(guān)心，積極配合醫(yī)生。3、個人評估:往日體健，本次意外使患者緊張，恐懼，焦慮，對預(yù)后心存顧慮，思想壓力大，但配合醫(yī)生治療。第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日

護(hù)理查體

1、腰部及右膝部皮膚擦傷，腰背部廣泛壓痛，叩擊痛明顯，腰部拒動，動則痛甚，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），雙下肢肌張力適中，左下肢屈伸活動可，右下肢拒動，動則腰背部疼痛加甚，末梢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)正常，雙下肢未引出病理癥。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日圖片第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日滑脫與脫位的區(qū)別

1、滑脫一般分真性滑脫和假性滑脫。真性滑脫有峽部裂引起的，假性滑脫是有退性性病變引起2、脫位一般有外傷引起，小關(guān)節(jié)位置發(fā)生變化第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛—外傷所致2、焦慮、恐懼—擔(dān)心疾病的預(yù)后3、自理缺陷—腰部疼痛有關(guān)4、脾胃功能失調(diào)—長期臥床有關(guān)5、有皮膚受損的危險(xiǎn)---長期臥床、局部組織受壓、血瘀氣滯有關(guān)第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、仰臥硬板床，腰部墊一軟枕，以利肌肉放松。2、必要時應(yīng)用止痛藥物。3、腰椎骨折均為意外損傷，起病急，發(fā)展快，患者毫無心理準(zhǔn)備，在心理上和身體上都難以接受。應(yīng)根據(jù)患者不同的文化素質(zhì)、性格、特征、心理狀態(tài)等因人而異做好心理疏導(dǎo)，并做好家屬的工作，要面對現(xiàn)實(shí)，主動積極配合治療和護(hù)理。講解疾病的有關(guān)知識，手術(shù)的目的，介紹手術(shù)成功的病例，取得病人的信任，增加其治愈的信心，減輕恐懼。第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日護(hù)理措施4、指導(dǎo)患者不要大聲呻吟、說話、哭泣、張口呼吸，以免從口中吞入大量的空氣，增加腹脹。忌食產(chǎn)氣，甜粘膩肥之品可給予腹部按摩，必要時肛管排氣5、順時針按摩腹部，保持大便通暢。6、主動為病人做好生活護(hù)理，滿足病人生活所需，營造一個安靜，清潔的治病環(huán)境，使病人清潔，舒適。7、定時為病人按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日手術(shù)入院后，完善相關(guān)檢查，于11月11日在全麻下行腰4椎體滑脫癥后路切開復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定取左側(cè)髂骨橫突間植骨術(shù)，術(shù)后一級護(hù)理，監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察病情變化，保持各管道通暢。于13日拔除尿管，14日拔除引流管，15日改為二級護(hù)理。查體左下肢肌力為四級。第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛2、便秘3、切口感染的危險(xiǎn)4、廢用綜合征的危險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、靜脈血栓的形成第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、了解患者部位疼痛性質(zhì)、程度、向病人解釋疼痛的規(guī)律性，提高對疼痛的忍耐能力。2、病情允許時，給予舒適的姿勢，緩解疼痛。3、根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。4、飲食上多使用易消化富營養(yǎng)食物，多飲水，多食粗纖維食物，如：莖葉類蔬菜，以促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。5、指導(dǎo)或協(xié)助病人按摩、熱敷腹部、促進(jìn)腸蠕動。6、指導(dǎo)患者床上排便，解除其怕弄臟床鋪的思想顧慮。

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第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日護(hù)理措施7、指導(dǎo)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免忍便的不良做法。8、遵醫(yī)囑口服通便藥物。9、保持床鋪清潔干燥，室內(nèi)空氣清新。10、保持切口敷料清潔、干燥，有滲血時，及時換藥。11、換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。12、增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。13、向病人講解功能鍛煉對預(yù)防肌肉萎縮的重要意義。第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日繼續(xù)1、增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2、向病人講解功能鍛煉對預(yù)防肌肉萎縮的重要意義。3、鼓勵病人早期進(jìn)行四肢主動活動或被動活動，以幫助督促病人完成訓(xùn)練。4、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，有痰液時及時咳出。5、定時給患者翻身、叩背。6、督促雙下肢主動功能鍛煉，應(yīng)用動靜脈泵，預(yù)防靜脈血栓形成。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日康復(fù)指導(dǎo)1、腰椎骨折病人肢體功能障礙，故應(yīng)適時正確的功能鍛煉，對保持關(guān)節(jié)的活動性、促進(jìn)全身神經(jīng)肌肉組織的功能恢復(fù)有重要的作用，術(shù)后即應(yīng)指導(dǎo)四肢諸關(guān)節(jié)進(jìn)行主動或被動功能活動。先鼓勵做雙下肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，促進(jìn)血循環(huán)。2、病情穩(wěn)定后，一般3周應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)復(fù)位后的脊柱穩(wěn)定，增加腰背肌肌力，亦可避免或減少后遺癥慢性腰痛。

第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日康復(fù)指導(dǎo)3、術(shù)后3～8周,需要臥床休息,此時對病人予以及時的心理干預(yù)最為重要,家屬及病人都要在心理上樹立信心,放松自己,要有足夠的耐心,平衡心理狀態(tài).在此期家屬應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身,拍背及四肢的伸縮運(yùn)動,每天2～3次,每次20～30min,且慢慢過渡到自己獨(dú)立鍛煉;4、度過康復(fù)期后,仍要注意功能鍛煉,適時散步,倒退行走等活動,以利于腰背肌的鍛煉;5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不要長時間彎腰弓背的坐姿,不要長時間靜坐于電腦前;6、睡硬板床。第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日

謝謝第二十頁，共二十一頁，2022年，8月28日康復(fù)指導(dǎo)7、術(shù)后半年內(nèi)下地活動時應(yīng)系腰圍，半年內(nèi)限制重體力勞動，避免腰部急劇前屈、后伸