深部真菌研究進(jìn)展2

緒論一、真菌的概況二、該流行因素三、致病的機(jī)理四、真菌的基本知識(shí)五、試驗(yàn)診斷方法六、真菌藥敏試驗(yàn)第一頁(yè)，共56頁(yè)。深部真菌感染是指由深部真菌或條件致病性真菌(機(jī)會(huì)致病性真菌)侵犯內(nèi)臟引起的感染。近年來(lái)，深部真菌感染的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，涉及到臨床各個(gè)學(xué)科，如：肺部真菌感染，消化道真菌感染，血液病伴發(fā)真菌感染，腫瘤伴發(fā)真菌感染，外科燒傷伴發(fā)真菌感染，婦科真菌感染，泌尿系統(tǒng)真菌感染，免疫缺陷患者真菌感染，骨髓移植患者的真菌感染以及艾滋病的真菌感染，。真菌的概況第二頁(yè)，共56頁(yè)。深部真菌的流行因素廣譜抗生素皮質(zhì)類固醇用免疫抑制劑化療的病人HIV感染病人腫瘤的病人肺部疾病的人手術(shù)燒傷病人ICU的病人血液透析病人導(dǎo)管、插管等1．高危人群

對(duì)容易感染系統(tǒng)性真菌感染的患者，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行預(yù)防，尤其是在住院病人中更應(yīng)該注意防止院內(nèi)感染。第三頁(yè)，共56頁(yè)。2、高危因素深部真菌的流行因素血液腫瘤骨髓移植實(shí)質(zhì)器官移植HIV感染其他免疫障礙第四頁(yè)，共56頁(yè)。骨髓移植：血液腫瘤：2、高危因素的詳解白血病進(jìn)行化療而引起粒細(xì)胞減少是引起真菌感染的一個(gè)重要原因。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)20%-50%并發(fā)有侵襲性真菌感染。其中最常見(jiàn)的致病真菌是白念珠菌和曲霉菌。其次成人易感染光滑念珠菌，兒童易感染近平滑念珠菌。粒細(xì)胞減少并發(fā)深部真菌感染是主要致死原因。易發(fā)生侵襲性曲霉菌感染，主要是因?yàn)樗拗饕浦卜磻?yīng)而應(yīng)用免疫抑制劑,皮質(zhì)類固醇所引起。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，有84%的病人是死于曲霉菌或其他霉菌（鐮刀菌，毛孢子菌，梨頭霉）感染。第五頁(yè)，共56頁(yè)。實(shí)質(zhì)器官移植：2、高危因素的詳解由于需要應(yīng)用免疫抑制劑來(lái)防止排斥反應(yīng)而易于導(dǎo)致真菌感染。如肝臟移植受體發(fā)生侵襲性真菌感染的機(jī)率約為7-24%，其中80%以上是由于念珠菌和曲菌感染，常在移植術(shù)后頭2個(gè)月內(nèi)發(fā)生，死亡率達(dá)50%-70%。HIV感染：HIV感染的免疫缺陷患者，特別容易發(fā)生真菌感染，如感染莢膜組織胞漿菌，馬爾尼青霉、球孢子菌等，一些嚴(yán)重的致死性真菌。第六頁(yè)，共56頁(yè)。2、高危因素的詳解其他免疫障礙：免疫障礙時(shí)常并發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)，包括院內(nèi)獲得性真菌感染。以念珠菌,曲霉常見(jiàn).其中曲菌是最嚴(yán)重的真菌感染之一。曲菌有很多種可由空氣傳播，如可由醫(yī)院的通風(fēng)設(shè)備傳播，醫(yī)務(wù)人員的手可傳播念珠菌引起院內(nèi)感染，這也是一個(gè)重要的傳播途徑。所以洗手很重要，但尚未引起足夠的重視。第七頁(yè)，共56頁(yè)。深部真菌感染的致病機(jī)理列舉1.念珠菌2.曲霉菌

念珠菌是一種芽生的酵母狀真菌，已知可以致病的常見(jiàn)念珠菌有：白念、熱帶、近平滑、克魯斯、星狀、克柔氏、季也蒙、光滑八種。近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)非白念致病菌株有：都柏林念珠菌，解脂念珠菌，延沫念珠菌。該類病原菌可侵襲內(nèi)臟系統(tǒng)甚至播散導(dǎo)致深部念珠菌感染。

曲霉菌病是第二大常見(jiàn)的院內(nèi)真菌感染，曲菌為耐熱菌株，在血液內(nèi)科可引起醫(yī)源性爆發(fā)感染，一旦感染曲菌常常是致死性的，常見(jiàn)的曲菌有煙曲菌、黃曲菌。其次是土曲菌、黑曲菌等，曲菌致病主要是其分泌某些致病因子有關(guān)。第八頁(yè)，共56頁(yè)。深部真菌感染的致病機(jī)理念珠菌致病機(jī)理：念珠菌為雙形態(tài)真菌（即酵母相和菌絲相），一般以芽生孢子的形式傳播，不引起臨床癥狀。當(dāng)機(jī)體局部防御能力減退情況下孢子大量繁殖，并轉(zhuǎn)化為菌絲相黏附于黏膜細(xì)胞上使之穿孔，通過(guò)所分泌的蛋白酶及水解酶而加重炎癥損傷，并進(jìn)一步繁殖擴(kuò)散引起一系列的病理變化。其毒力因子主要是黏附素，它是促進(jìn)念珠菌黏附于宿主細(xì)胞的生物分子。第九頁(yè)，共56頁(yè)。深部真菌感染的致病機(jī)理曲霉菌致病機(jī)理：231

煙曲菌可產(chǎn)生煙曲菌素，粘帚霉素和煙曲霉酸以及內(nèi)毒素，通過(guò)抑制免疫反應(yīng)或破壞局部組織引起疾病。這些致病因子主要通過(guò)擾亂黏膜防御功能、抑制吞噬細(xì)胞功能，降低調(diào)理作用，促進(jìn)曲菌與組織黏附發(fā)揮作用。曲菌病臨床表現(xiàn)，如過(guò)敏性曲菌病、肺真菌球空洞、急性或慢性致死性侵入、眼部感染、鼻曲菌病以及皮膚感染。第十頁(yè)，共56頁(yè)。真菌的基本知識(shí)1、真菌的定義2、真菌的分類及特性3、真菌的形態(tài)分類第十一頁(yè)，共56頁(yè)。真菌的定義：真菌的基本知識(shí)真菌屬生物界，是微生物學(xué)的一個(gè)重要組成部分，其種類繁多，數(shù)量達(dá)上萬(wàn)種，體積大的如蘑菇、小的幾微米需借助顯微鏡才能看到。醫(yī)學(xué)真菌都屬于微小真菌，是由菌絲和孢子組成的。菌絲呈微細(xì)的管狀，表面光滑，粗細(xì)一致，彎曲自然，菌絲兩端整齊，無(wú)色或有色、分隔或不分隔。是由孢壁、孢漿、孢核、多細(xì)胞組成的菌絲體。孢子是真菌繁殖的最小單位，為單細(xì)胞、可芽生，具有孢壁、孢漿、孢核。第十二頁(yè)，共56頁(yè)。真菌的基本知識(shí)第十三頁(yè)，共56頁(yè)。第十四頁(yè)，共56頁(yè)。真菌的分類及特性：

真菌包括的范圍很廣：醫(yī)學(xué)真菌、藥用真菌、工業(yè)真菌、食用真菌。我們接觸的主要是醫(yī)學(xué)真菌它包括：

（1）致病性真菌（病原性真菌）：淺部真菌—引起各種皮膚真菌病。深部真菌—引起各種原發(fā)性或繼發(fā)性的深部真菌?。ńM織胞漿菌、條件致病真菌一引起各種深部真菌感染

（2）致敏性真菌：真菌過(guò)敏癥—哮喘、過(guò)敏性肺炎、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性皮炎等。第十五頁(yè)，共56頁(yè)。（3）致毒性真菌：真菌中毒癥—真菌污染或儲(chǔ)藏在食物內(nèi)（如甘蔗）產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物即真菌毒素，可引起嚴(yán)重的急性或慢性中毒。（4）致癌性真菌：黃曲霉菌等多種真菌可產(chǎn)生致癌因子，引起肝癌等。

(5)條件致病性真菌:念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、鐮刀菌、青霉菌等。主要引起深部（系統(tǒng)性）真菌感染。

第十六頁(yè)，共56頁(yè)。真菌的的病原學(xué)形態(tài)分類：（1）酵母菌：

酵母菌是一些單細(xì)胞真菌，并非系統(tǒng)演化分類的單元；酵母菌是人類文明史中被應(yīng)用得最早的微生物；可在缺氧環(huán)境中生存。目前已知有1000多種酵母。

第十七頁(yè)，共56頁(yè)。（2）酵母樣菌（條件致病菌）：真菌的的病原學(xué)形態(tài)分類：

念珠菌屬（白念珠菌、（熱帶念珠菌、克柔氏念珠菌、光滑念珠菌等）

第十八頁(yè)，共56頁(yè)。（3）霉菌（條件致病菌）：真菌的的病原學(xué)形態(tài)分類：曲霉屬（煙曲霉、黃曲霉）、青霉屬（馬內(nèi)菲青霉）、鐮刀菌屬（串珠鐮刀菌、茄病鐮刀菌）第十九頁(yè)，共56頁(yè)。第二十頁(yè)，共56頁(yè)。（4）雙相菌：真菌的的病原學(xué)形態(tài)分類：

37℃呈酵母或孢子型，25℃呈菌絲型、組織胞漿菌第二十一頁(yè)，共56頁(yè)。（5）細(xì)菌樣真菌：真菌的的病原學(xué)形態(tài)分類：放線菌類（肺放線菌?。┑诙?yè)，共56頁(yè)。深部真菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法

真菌感染已成為嚴(yán)重危及高危患者的并發(fā)癥。艾滋病最常見(jiàn)的感染也是真菌感染，發(fā)病率在80-90%，致死率很高。深部真菌或條件致病性真菌感染的診斷、治療和預(yù)防已引起世界各國(guó)醫(yī)學(xué)工作者的高度重視，也是我們醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)研究課題。深部真菌感染的實(shí)驗(yàn)診斷，顯得更加重要，它是治療和預(yù)防深部真菌感染的前提。第二十三頁(yè)，共56頁(yè)。深部真菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法

真菌學(xué)檢查的手段：1.直接鏡檢2.真菌培養(yǎng)3.組織病理學(xué)檢查4.血清學(xué)方法：具有簡(jiǎn)便、快速、敏感性和特異性相對(duì)較高的特點(diǎn)。常用方法有半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)，可以特異、定量檢測(cè)曲霉菌。第二十四頁(yè)，共56頁(yè)。5.PCR技術(shù)：近年來(lái)隨著分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用PCR技術(shù)對(duì)深部真菌病快速診斷已成為關(guān)注的焦點(diǎn)。方法有：分子探針、限制性酶切片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析（RFLP）、DNA指紋圖譜、隨機(jī)擴(kuò)增DNA多態(tài)性（RAPD）用于深部念珠菌感染的診斷研究。真菌學(xué)檢查的手段：第二十五頁(yè)，共56頁(yè)。真菌感染實(shí)驗(yàn)診斷步驟：深部真菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法

標(biāo)本采集鏡檢培養(yǎng)第二十六頁(yè)，共56頁(yè)。標(biāo)本采集方法：念珠菌

①痰標(biāo)本：取清晨的痰液，必須先刷牙，清洗口腔，應(yīng)取深入氣管或支氣管的分泌物。鼻咽分泌物，唾液或口腔分泌物均不適宜作檢查。所取標(biāo)本應(yīng)放在滅菌的容器內(nèi)。②便標(biāo)本：取清晨第一次便，挑取不成形及帶有粘液樣的便。③尿標(biāo)本：外陰清洗后，取中段尿。根據(jù)感染累及的部位不同采集不同的標(biāo)本，血液科—血液，神經(jīng)內(nèi)科—腦脊液，或活檢組織。第二十七頁(yè)，共56頁(yè)。

曲霉菌感染是由多種曲霉引起，常侵犯肺、腦、眼、耳、鼻、皮膚粘膜、神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼，引起急慢性炎癥或肉芽腫等，嚴(yán)重者可發(fā)生曲霉敗血癥，甚至死亡，近年來(lái)又證明一些曲霉毒素可引起急性中毒和致癌。曲霉屬有18個(gè)群132個(gè)種，絕大部分為非致病菌。致病性的曲霉有：煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉、土曲霉、構(gòu)巢曲霉和棒曲霉、雜色曲霉、米曲霉、灰綠曲霉、聚多曲霉、亮白曲霉、日本曲霉、阿姆斯丹曲霉、焦曲霉、局限曲霉、黃柄曲霉、多育曲霉。而以煙曲霉和黃曲霉最多。系統(tǒng)性曲霉菌感染：標(biāo)本采集方法：第二十八頁(yè)，共56頁(yè)。直接鏡檢：A、氫氧化鉀法將標(biāo)本置于在玻片上，加一滴10%KOH浮載液，蓋上蓋玻片放置5~10分鐘后或直接在火焰上快速通過(guò)2~3次微加熱，輕壓蓋玻片驅(qū)逐氣泡并將標(biāo)本壓薄后置于顯微鏡下檢查。先在低倍鏡下觀察有無(wú)菌絲和孢子，然后用高倍鏡觀察孢子和菌絲的形態(tài)特征、大小和排列等。對(duì)于角質(zhì)標(biāo)本，必要時(shí)可在10%KOH溶液中，加入終濃度為40%二甲亞砜，促進(jìn)其溶解。此法適用于皮屑、甲屑、毛發(fā)、痂皮、痰、組織、耵聹、糞便等標(biāo)本的直接涂片檢查。第二十九頁(yè)，共56頁(yè)。直接鏡檢：B、膠帶粘貼法用透明膠帶直接貼于取材部位，數(shù)分鐘后揭下，充分展平后，直接置貼于加有一滴浮液的載玻片上此液可以是10%~20%的KOH，也可以采用乳酸酚棉藍(lán)染液（易于觀察）。該法常用于花斑癬患處的直接檢查。第三十頁(yè)，共56頁(yè)。第三十一頁(yè)，共56頁(yè)。真菌的培養(yǎng)：A、念珠菌培養(yǎng)①沙氏培養(yǎng)法:

取標(biāo)本接種于沙氏瓊脂培養(yǎng)基上，分別放置于25℃和37℃恒溫箱內(nèi)48—72h，即有奶油色酵母樣菌落生長(zhǎng)。將菌落移種到吐溫瓊脂基（小培養(yǎng)條件下）于25℃24h可產(chǎn)生頂端厚壁孢子,即診斷為白念珠菌。未見(jiàn)厚壁孢子只有假菌絲為念珠菌屬，進(jìn)一步作發(fā)酵實(shí)驗(yàn)和同化實(shí)驗(yàn)，可鑒定為哪一種念珠菌。

②科瑪嘉顯色培養(yǎng)法：將標(biāo)本接種于念珠菌顯色培養(yǎng)基(科瑪嘉顯色培養(yǎng)基）的表面，37℃24—48h，可有酵母樣菌落生長(zhǎng)，根據(jù)菌落產(chǎn)生的不同顏色來(lái)鑒定念珠菌。第三十二頁(yè)，共56頁(yè)。真菌的培養(yǎng)：B、系統(tǒng)性曲霉菌培養(yǎng)

?如果鏡檢見(jiàn)到曲霉菌的特點(diǎn)，培養(yǎng)可以直接選用察氏培基，分別放在25℃和37℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)，3-5天即可生長(zhǎng)出完整的菌落。根據(jù)菌落的顏色和分生孢子頭的結(jié)構(gòu)特征，鑒定曲霉菌種。

?結(jié)構(gòu)特征：分生孢子梗、頂囊、產(chǎn)孢結(jié)構(gòu)（瓶?；蛐」＃?、分生孢子、有性期（殼細(xì)胞、閉囊殼、子囊孢子）

第三十三頁(yè)，共56頁(yè)。白色念珠菌熱帶念珠菌第三十四頁(yè)，共56頁(yè)。光滑念珠菌克柔念珠菌第三十五頁(yè)，共56頁(yè)。黃曲霉煙曲霉黑曲霉第三十六頁(yè)，共56頁(yè)。新型隱球菌墨汁涂片組織相第三十七頁(yè)，共56頁(yè)。毛霉屬根毛霉毛霉犁頭霉第三十八頁(yè)，共56頁(yè)。鐮刀菌第三十九頁(yè)，共56頁(yè)。

真菌感染，不論淺部真菌或深部真菌感染，幾乎全部依賴于臨床標(biāo)本的真菌學(xué)檢查，病原真菌的鑒定主要依靠其形態(tài)學(xué)。

方法：顯微鏡直接檢查（鏡檢）、真菌培養(yǎng)及鑒定、組織學(xué)檢查。其他特殊方法，有血清免疫學(xué)及分子生物學(xué)基因檢測(cè)法等。

歸納小結(jié)第四十頁(yè)，共56頁(yè)。真菌藥敏試驗(yàn)及真菌藥抗真菌藥敏近年來(lái)，深部真菌感染的發(fā)病率明顯增高，新研制的抗真菌藥物也不斷涌現(xiàn)，而耐藥菌株在臨床上也不斷發(fā)生。因此，開(kāi)展抗真菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的抗真菌藥物是實(shí)驗(yàn)室中一個(gè)重要的工作環(huán)節(jié)?？拐婢幬锩舾袑?shí)驗(yàn)主要是測(cè)定抗真菌藥物對(duì)致病真菌的抑菌或殺菌作用。在最低藥物濃度下可抑制全部病原真菌者稱為最低抑菌濃度（MIC），有時(shí)還判定MIC50（50﹪真菌的MIC）及MIC90（90﹪真菌的MIC）。在最低濃度下可殺死全部真菌者為最低殺菌濃度（ＭFＣ）。第四十一頁(yè)，共56頁(yè)。真菌藥敏試驗(yàn)及真菌藥抗真菌藥敏液基稀釋法：液基稀釋法是美國(guó)國(guó)家臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）分別于1997年和2003年推出了致病酵母菌抗真菌藥物敏感試驗(yàn)方案M27-A和產(chǎn)孢絲狀真菌抗真菌藥物敏感試驗(yàn)方案M38-A。這兩個(gè)方案對(duì)于致病性真菌的培養(yǎng)基pH值，培養(yǎng)基的成分，接種濃度，孵育溫度，時(shí)間，終點(diǎn)判斷等因素作了明確的規(guī)定，使得不同實(shí)驗(yàn)室之間的結(jié)果客觀，具有可比性，因此被稱為標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)方案。第四十二頁(yè)，共56頁(yè)。抗真菌藥敏

1.酵母樣真菌藥物敏感試驗(yàn)：

(1)微量液體稀釋法：

美國(guó)國(guó)家臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦方法（ＮＣＣＬＳ）用96孔微孔板(U型)，每板第一排各孔(12孔)內(nèi)分別加入培養(yǎng)基180ul，第11孔為陰性對(duì)照，第12孔為陽(yáng)性對(duì)照；加入系列稀釋濃度的待測(cè)藥液10ul依次加入相應(yīng)藥液于各孔內(nèi)，陰性對(duì)照中加入20ul；加入菌懸液10ul，（陰性對(duì)照孔不加）；置于振蕩板上振蕩5分鐘，使各液混勻，放入濕合內(nèi)，于35℃24h。觀察結(jié)果。本方法也可加入指示劑于培養(yǎng)基內(nèi)，菌生長(zhǎng)后由蘭色轉(zhuǎn)為紫紅色，以無(wú)色澤變化為ＭＩＣ。

第四十三頁(yè)，共56頁(yè)。(2)瓊脂擴(kuò)散法：

將待測(cè)的真菌摻入瓊脂基內(nèi)，將藥敏片置于培養(yǎng)基表面，孵育48h后，根據(jù)紙片周圍真菌生長(zhǎng)被抑制的范圍來(lái)確定該抗菌劑對(duì)此真菌的抑制作用。如同時(shí)應(yīng)用系列濃度藥敏片可測(cè)出ＭＩＣ。(3)紙片擴(kuò)散法：（試劑盒）

似細(xì)菌藥敏的方法。將菌株劃線接種于培養(yǎng)基表面，放入不同的藥物紙片，培養(yǎng)48h，觀察抑菌環(huán)的大小。同時(shí)用不同濃度的紙片，可觀察ＭＩＣ。此種方法簡(jiǎn)單易行，不需要復(fù)雜設(shè)備，可作為抗真菌藥物的初篩方法?？拐婢幟舻谒氖捻?yè)，共56頁(yè)。(4)鑒定藥敏法：（改良法）

采用科瑪嘉念珠菌培養(yǎng)基，將臨床標(biāo)本用生理鹽水稀釋，用棉拭子將標(biāo)本稀釋液劃線于培養(yǎng)基表面，再放入藥敏片，48h后，產(chǎn)生不同顏色的菌株，同時(shí)出現(xiàn)抑菌環(huán)，根據(jù)抑菌環(huán)的大小，確定藥物敏感程度，也可進(jìn)行ＭＩＣ的測(cè)定?？拐婢幟舻谒氖屙?yè)，共56頁(yè)。2.霉菌（絲狀真菌）藥敏試驗(yàn)：

(1)試管藥基法：

將藥物倍比稀釋的方法加入培養(yǎng)基內(nèi)，然后接種菌種，觀察ＭＩＣ。

(2)紙片法：

將培養(yǎng)出的絲狀菌（曲霉菌）制成菌懸液，劃線接種于培養(yǎng)基表面，放入藥敏片，觀察藥物敏感情況。

抗真菌藥敏第四十六頁(yè)，共56頁(yè)。藥敏(微量法)第四十七頁(yè)，共56頁(yè)。藥敏(瓊脂擴(kuò)散法)第四十八頁(yè)，共56頁(yè)?？拐婢幬铮?）氟康唑：

是三唑類抗真菌藥物，有口服劑，靜脈注射劑。目前治療系統(tǒng)性真菌感染應(yīng)用最廣的一種藥物，其優(yōu)勢(shì)有靜脈注射劑?？咕饔脤?duì)酵母菌（新型隱球菌）、酵母樣菌（念珠菌屬）有抗菌作用，對(duì)霉菌組、雙相菌組作用較低。對(duì)克柔氏念珠菌、光滑念珠菌無(wú)明顯的抗菌作用，雖然對(duì)白念珠菌有很好的抗菌作用，但近年來(lái)對(duì)白念珠菌產(chǎn)生耐藥的菌株也逐漸增多。第四十九頁(yè)，共56頁(yè)?？拐婢幬铮?）伊曲康唑（斯皮仁諾）

是一種具有廣譜活性的三唑類抗真菌藥物，有口服劑，靜脈注射劑。對(duì)酵母菌（新型隱球菌）、酵母樣菌（念珠菌屬）、霉菌（曲霉屬）、雙相菌（組織胞漿菌），有廣譜的抗菌作用，廣泛用于治療系統(tǒng)性念珠菌和系統(tǒng)性曲霉菌的感染。

第五十頁(yè)，共56頁(yè)?？拐婢幬铮?）伏力康唑是新型的廣譜三唑抗真菌藥，對(duì)念珠菌的活性比氟康唑高8-13倍，并且對(duì)氟康唑耐藥的菌株克柔氏念珠菌和光滑念珠菌有效。在與伏力康唑，氟康唑，伊曲康唑和兩性霉素B對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，伏力康唑具有更廣的抗菌譜，它對(duì)新型隱球菌的抗菌活性優(yōu)于氟康唑和伊曲康唑，并且對(duì)臨床上的難以治療的煙曲霉感染的患者具有較好的療效。第五十一頁(yè)，共56頁(yè)?？拐婢幬铮?）特比奈芬：

丙稀胺類抗真菌藥物，僅有口服劑，為新型的殺真菌藥物，對(duì)霉菌組作用強(qiáng)，療效好，但對(duì)念珠菌屬抗菌作用較低。（5）棘白菌素類抗真菌藥

卡泊芬凈（商品名：科賽斯）為殺菌劑，與兩性霉素B相似，對(duì)各種曲霉（煙曲霉，黃曲霉，土曲霉