毛仲炫-頭部和脊柱創(chuàng)傷課件

初級(jí)創(chuàng)傷救治1顱腦創(chuàng)傷目的掌握頭部創(chuàng)傷患者的系統(tǒng)評(píng)估方法學(xué)習(xí)如何辨識(shí)嚴(yán)重的致命性的頭部損傷

120顱腦創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡原因的1/3-1/2沒有CT和神經(jīng)外科醫(yī)師也可以有好的預(yù)后治療目的：避免繼發(fā)性大腦損傷低氧和低血壓將會(huì)增加死亡率

121顱腦創(chuàng)傷

生理學(xué)CPP=腦灌注壓MAP=平均動(dòng)脈壓ICP=顱內(nèi)壓123CPP=MAP-ICP腦血流量

取決于：CPP(MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代謝產(chǎn)物

124顱腦創(chuàng)傷

病理生理學(xué)原發(fā)性損傷發(fā)生在創(chuàng)傷即刻繼發(fā)性損傷發(fā)生在創(chuàng)傷之后可以預(yù)防125缺氧低灌注(ICP,MAP)低血糖

發(fā)熱抽搐

127顱腦創(chuàng)傷繼發(fā)性損傷顱腦創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道(+頸椎)（A）呼吸（B）循環(huán)（C）神經(jīng)功能障礙(AVPU,瞳孔)（D）顯露（E）

128顱腦創(chuàng)傷

檢查Glasgow昏迷評(píng)分瞳孔角膜反射眼球位置眼底129顱腦創(chuàng)傷

GLASGOW昏迷評(píng)分（GCS）顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級(jí)總分15分會(huì)受到評(píng)估者主觀因素的影響GCS評(píng)分隨時(shí)間的變化意義較大對(duì)于評(píng)價(jià)療效也十分重要131顱腦創(chuàng)傷

GCS睜眼自主睜眼 4呼喚時(shí)睜眼 3疼痛刺激時(shí)睜眼 2無(wú)反應(yīng) 1

132定向力正常5模糊4吐字錯(cuò)誤3發(fā)音錯(cuò)誤2毫無(wú)反應(yīng)1

133顱腦創(chuàng)傷

GCS語(yǔ)言反應(yīng)（能對(duì)答，定向有誤）（胡言論語(yǔ)，不能對(duì)答）（僅能發(fā)音，無(wú)語(yǔ)言）（不能發(fā)音）（能對(duì)答，定向正確）顱腦創(chuàng)傷

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度

GCS

≤8中度

GCS

9-12輕度

GCS

13-15

135顱腦創(chuàng)傷

瞳孔體征大小反應(yīng)敏感度對(duì)稱性136顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征固定散大無(wú)反應(yīng)原因重度缺氧低體溫抽搐

137顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外或硬膜下血腫可能威脅生命需要立即識(shí)別需要鉆孔減壓139顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外血腫LOC→中間清醒期→惡化腦膜中動(dòng)脈出血頂部顱骨骨折對(duì)側(cè)偏癱瞳孔固定于損傷側(cè)140顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜下血腫皮質(zhì)和硬膜之間的橋靜脈撕裂潛在的腦損傷通常無(wú)中間清醒期預(yù)后比硬膜外血腫差141氣道呼吸（通氣）循環(huán)

+

避免ICP升高

顱腦創(chuàng)傷

處理目的：預(yù)防繼發(fā)性損傷143顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷(GCS≤8)氣管插管維持CO2水平正常輸液治療低血壓鎮(zhèn)靜和/或肌松144顱腦創(chuàng)傷？147顱腦創(chuàng)傷總結(jié)ABCs預(yù)防繼發(fā)性損傷單獨(dú)的顱腦損傷不會(huì)引起低血壓尋找其它損傷惡化→再評(píng)估148脊柱創(chuàng)傷目的掌握脊柱創(chuàng)傷患者系統(tǒng)的評(píng)估和處理方法學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的威脅生命的脊柱創(chuàng)傷149脊柱創(chuàng)傷

初級(jí)評(píng)估氣道

+頸椎呼吸循環(huán)神經(jīng)功能障礙顯露150脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估檢查時(shí)脊柱要保持中立位軸位翻身檢查背部制動(dòng)

-頸托固定沙袋+膠帶中立位制動(dòng)

151脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估局部壓痛腫脹畸形和“臺(tái)階樣”體征152脊柱創(chuàng)傷

測(cè)定損傷平面運(yùn)動(dòng)反應(yīng)感覺反應(yīng)特別是骶部感覺反射自主神經(jīng)功能排便反射排尿反射

153頸椎創(chuàng)傷

下列情況高度懷疑頸椎創(chuàng)傷：顱腦創(chuàng)傷反常呼吸（以膈肌運(yùn)動(dòng)為主）肢體無(wú)力反射消失（檢查直腸括約?。┑脱獕海ò樾膭?dòng)過緩）154脊柱創(chuàng)傷

轉(zhuǎn)運(yùn)不