本妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理課件

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。概述:妊娠葡萄胎足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的三種病變之間的關(guān)系：葡萄胎葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，水泡間相連成串，形如葡萄而名，亦稱水泡狀胎塊。葡萄胎的水泡狀組織僅限于宮腔和蛻膜層，無子宮肌層的浸潤，除有10%左右的惡變率外，預(yù)后一般較好。完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎可分為兩類:病因

真正的病因不明

▽營養(yǎng)狀況

▽經(jīng)濟(jì)狀況

▽年齡（>40歲或<20歲)

▽受精缺陷

▽遺傳學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。圖示臨床表現(xiàn)癥狀：停經(jīng)后陰道流血:最常見較早出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠嘔吐陣發(fā)性下腹隱痛體征：較早出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象子宮異常增大、變軟卵巢黃素化囊腫輔助檢查產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份，腹部檢查捫不到胎體絨毛膜促性腺激素（HCG）測定超聲檢查（落雪狀圖像）多普勒超聲檢查聽不到胎心音處理原則清宮術(shù)：一旦確診應(yīng)迅速清除宮腔內(nèi)容物子宮切除術(shù)：可保留卵巢卵巢黃素囊腫：一般不需處理，如發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，在B超或腹腔鏡下穿刺吸液。預(yù)防性化療護(hù)理措施心理護(hù)理：詳細(xì)評(píng)估病人對(duì)疾病的心理承受能力，確定主要的心理問題。嚴(yán)密觀察病情：腹痛及陰道流血情況。預(yù)防感染。做好治療配合：刮宮術(shù)前準(zhǔn)備、備血。一般于1周后再次刮宮。對(duì)合并妊高征者做好相應(yīng)的治療配合及護(hù)理。健康及隨訪指導(dǎo)隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)治療。隨訪時(shí)間：第一次清宮后三個(gè)月內(nèi)每周隨訪一次血、尿HCG，三個(gè)月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查1次，共3個(gè)月，如連續(xù)陰性，改為每月一次持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容：HCG測定、婦科檢查、胸片或B超。隨訪期間避孕：嚴(yán)格避孕1年，選用外用避孕套為妥。侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織壞死，或轉(zhuǎn)移至子宮以外，具有惡性腫瘤行為來自良性葡萄胎大多發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)預(yù)后良好侵蝕性葡萄胎是葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高。鏡下表現(xiàn)：可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生。絨毛膜癌鏡下特點(diǎn)：滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，并廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，造成出血壞死，無絨毛結(jié)構(gòu)。常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6、轉(zhuǎn)移癥狀（最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺部）肺：咳嗽、血痰、反復(fù)咯血，胸痛及呼吸困難陰道、宮旁轉(zhuǎn)移：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)肝：上腹部或肝區(qū)疼痛腦：預(yù)后兇險(xiǎn)，為主要死亡原因，分瘤栓期、腦瘤期、腦疝期輔助檢查病理學(xué)檢查；HCG測定；胸部X線攝片；婦科檢查；CT攝片。治療原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔。護(hù)理措施心理護(hù)理；穩(wěn)定病人情緒。向病人和家屬介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。嚴(yán)密觀察病情并做好治療配合。健康教育及隨訪指導(dǎo)：第一年內(nèi)每月1次，1年后每3個(gè)月1次，持續(xù)3年，再每年1次至5年，此后每2年1次肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理臥床休息，有呼吸困難者半臥位，并吸氧。有大量咯血者，取頭低側(cè)臥位并保持呼吸道通暢。治療配合：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物。腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化。