流行病學(xué)10課件

第十章醫(yī)院感染

Hospitalinfection&nosocomialinfection&hospitalacquiredinfection一、定義是病人在住院期間和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療患者過程中發(fā)生的感染。①住院或在醫(yī)院就診中所受到的感染；②在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人；③在前一醫(yī)院感染而轉(zhuǎn)院后才發(fā)病的病人；④在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的感染。院感人群廣義上包括

住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者和陪護(hù)家屬等。實(shí)際中主要指住院病人和醫(yī)院職工二、種類（2）

內(nèi)源性感染(endogenousinfection)

4.又稱自身感染(selfinfection)病原體來自于病人體內(nèi)的感染抗生素、免疫抑制劑、激素→抵抗力↓診斷和治療→提供致病機(jī)會(huì)

院內(nèi)感染的特殊性－醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛－流行的菌株具有耐藥性，難以治療－污染環(huán)節(jié)多，控制難度大－易感人群集中，抵抗力低，病死率高現(xiàn)狀與危害WHO調(diào)查：1983~1985年四大洲14個(gè)國家擁有250~750張病床的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)：院內(nèi)感染率3%~17%平均9%美國資料統(tǒng)計(jì)：院內(nèi)感染率為5%，是居民死因的第10位，10萬/年死于院內(nèi)感染。危害性1.延長住院期限，增加費(fèi)用；北京統(tǒng)計(jì)：平均延長住院日36.5天，額外費(fèi)用2370.6元，估計(jì)我國每年損失54.3億元2.加重病情，增加病死率；某醫(yī)院對388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感染率21.39%，其中，9.28%的死亡與院內(nèi)感染有關(guān)，6.69%的死亡是院內(nèi)感染直接造成。危害性3.擴(kuò)大傳播；醫(yī)院的菌株具有耐藥性，使社會(huì)人群受到感染。4.醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)重；乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS接觸血液機(jī)會(huì)高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染高達(dá)30~50%。院內(nèi)感染的傳播過程外源性：遵循一般傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)律內(nèi)源性：貯菌庫、易位途徑、易感生態(tài)環(huán)境傳染源2病原攜帶者也是重要傳染源微生物定植現(xiàn)象一旦易位，可導(dǎo)致自身感染并具有傳染性。院感的特點(diǎn)之一

由病人或醫(yī)務(wù)人員作為carrier所引起的院感屢見不鮮環(huán)境污染物是院感重要的非生物媒介污染的環(huán)境：環(huán)境貯源

潮濕的環(huán)境、某些液體：真菌、G+厭氧菌空氣、塵土、土壤：芽胞長存帶菌染物(formites)

被污染的醫(yī)療器械（針尖、導(dǎo)尿管等）、敷料、被服、病房設(shè)備、藥物、制劑、血液及其制品傳播途徑11.接觸傳播直接接觸最常見、最重要的方式之一自身感染：病原體從感染的切口傳遞至其他部位；糞便中G–桿菌易位至鼻咽部間接接觸接觸了帶菌染物而發(fā)生醫(yī)務(wù)人員的手在病原體傳播中起重要作用傳播途徑22.空氣傳播

TB、SARS等呼吸道疾病、手術(shù)切口感染注意：

醫(yī)院中呼吸治療裝置(濕化或霧化器)微生物實(shí)驗(yàn)室操作空調(diào)系統(tǒng)產(chǎn)生微生物氣溶膠而引起感染。傳播途徑33.水和食物傳播特點(diǎn)與社會(huì)感染類似，比例?、俳?jīng)水傳播污染、消毒不嚴(yán)傷寒、菌?、诮?jīng)食物傳播腸道傳染病菌痢、沙門氏菌、病毒性肝炎、食物中毒傳播途徑44.醫(yī)源性傳播院感的特點(diǎn)之一①醫(yī)療器械及設(shè)備內(nèi)窺鏡、呼吸機(jī)、血透儀、各種導(dǎo)管：難消毒②血液及血制品肝炎V.巨細(xì)胞V.HIV、

預(yù)防重點(diǎn)：輸血后肝炎、AIDS

易感人群①免疫功能嚴(yán)重受損者非特異免疫破壞②接受介入性操作的病人天然屏障破壞③長期使用廣譜抗菌藥者菌群失調(diào)耐藥④手術(shù)/住院時(shí)間長者

與感染正相關(guān)三、院內(nèi)感染的流行特征1.地區(qū)分布不同國家、不同等級(jí)、不同科室有差異特點(diǎn)：級(jí)別越高的醫(yī)院，發(fā)生率越高教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院大醫(yī)院高于小醫(yī)院同一科室，不同系統(tǒng)疾病的患病率也不同內(nèi)科：血液系統(tǒng)、腎病患者為高多易發(fā)生在：ICU、危重病人搶救室、新生兒病房、燒傷、呼吸、血液和腎病病房、神經(jīng)和心胸外科

感染率變化趨勢國內(nèi)外的發(fā)生率均呈上升趨勢影響因素：院感管理的規(guī)范程度新的診療技術(shù)應(yīng)用程度等病原體變化趨勢30年代G+為主B群溶血性鏈球菌、葡萄球菌50年代以耐藥金葡萄球菌多見60年代G+↓G–、真菌↑90年代G+↑、新病原體HIV、條件致病菌↑如：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌四、院感的發(fā)生原因①領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視②院內(nèi)交叉感染③不合理使用抗生素和抗菌制劑④消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格⑤臨床診療方式的改變⑥人口老齡化院感診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有明確潛伏期的，自入院第一日，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染2.無明確潛伏期的，入院48h后的感染3.感染直接與上次住院有關(guān)4.原感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新部位感染、新病原5.新生兒經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染以下不看作院感1.傷口或分泌物只有細(xì)菌定植，無癥狀體癥2.損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)3.嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染根據(jù)感染部位，共分12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。第五節(jié)院感的管理起步晚，發(fā)展快85年衛(wèi)生部宏觀管理88年頒布《建立健全醫(yī)院管理組織的暫行辦法》94年下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》管理的組織機(jī)構(gòu)300張床以上設(shè)管理委員會(huì)300張床以下設(shè)管理小組院長兼職主任預(yù)保科、護(hù)理科主任兼職副主任院感監(jiān)測即系統(tǒng)地、主動(dòng)地連續(xù)觀察醫(yī)院人群中院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律以及影響因素，制定預(yù)防、控制院內(nèi)感染的措施及評價(jià)方法。1990年建立起全國院內(nèi)感染與控制系統(tǒng)。常用指標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)生率2.醫(yī)院感染患病率3.醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率4.醫(yī)院感染漏報(bào)率漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/(已報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù))×100%漏報(bào)率是評價(jià)院感監(jiān)測質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)一般要求漏報(bào)率不應(yīng)超過20%預(yù)防與控制嚴(yán)格的無菌技術(shù)嚴(yán)格的處理病人的衛(wèi)生技術(shù)規(guī)程嚴(yán)格的醫(yī)院管理制度（一）平時(shí)的常規(guī)工作1.加強(qiáng)管理力度2.醫(yī)院的合理布局3.加強(qiáng)對抗生素應(yīng)用的管理4.加強(qiáng)消毒、滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測5.加強(qiáng)對院感傳播因素的監(jiān)測與管理6.加強(qiáng)一次性無菌醫(yī)療用品