集束化護理措施理論考試試題及答案

集束化護理措施理論考試一、選擇題1、較長時間制動的患者，應每()分鐘觀察制動肢體的末梢循環(huán)情況，每()小時松解約束帶一次（）[單選題]。A,30，2B,15，2√C,30，1D,15，12、使用約束帶時需評估的內(nèi)容不正確的是（）[單選題]。A,患者病情，意識狀態(tài)B,自理能力√C,肢體活動度、約束具種類D患者的生命體征3、下面哪類患者有跌倒和墜床的危險（）[單選題]。A、步態(tài)不穩(wěn)者B、頭暈、眩暈、血壓不穩(wěn)者C、意識/精神障礙者D、使用毒性、麻醉、精神類藥物者E、以上都是√4、不能翻身的患者，護理人員幫其做到（）[單選題]。A.每半小時翻身一次B.每2小時翻身一次√C.4-5小時翻身一次D.每5-6小時翻身一次E.每班翻身一次5、預防壓瘡翻身的最佳角度是（）[單選題]。A.30度√B.60度C.90度D.45度6、局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑是（）期壓瘡。[單選題]。A.1期√B.2期C.3期D.4期E.不可分期7、壓瘡形成的主要原因:（）[單選題]。A全身營養(yǎng)不良B年老體弱C理化刺激D局部長期受壓√8、實施約束的原則描述不正確的是（）[單選題]。A.盡量不使用約束，應盡早解除約束B,盡可能地尋求替代性治療方法C.為患者實施約束的醫(yī)務人員無須經(jīng)過培訓√9、PICC.CVC.PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少（）更換一次[單選題]。A.每天B.每3天C.每5天D.每7天√10、CVC導管維護皮膚消毒范圍不少于（）[單選題]。A.10x10cmB.15x15cm√C.8x8cmD.20x20cm11、導尿前清潔外陰的主要目的是:（）[單選題]。A.防止污染導尿管B.使患者舒適C.便于固定導尿管D.清除并減少會陰部病原微生物√12、為尿潴留患者首次導尿時放出的尿量不應超過:（）[單選題]。A.500mlB.800mlC.1000ml√D.1500ml13.屬于主觀方面的健康資料是:（）[單選題]。A.血壓122/80mmHgB.頭昏腦脹√C.骶尾部皮膚破損1cm×2cmD.膝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛E.肌張力三級14.下列收集的資料，哪項屬于客觀資料（）[單選題]。A.我頭疼B.咽部充血√C.感到頭暈D.睡眠不好，多夢E.感到惡心15.在護理評估中,不屬于資料來源的是（）[單選題]。A.患者B.病歷C.病人家屬D.醫(yī)生E.護士的判斷√16.收集病人資料的目的是:（c）[單選題]。A.整理病案√B.對病人進行評價C.為護理診斷提供依據(jù)D.制定治療計劃E.協(xié)調(diào)護患關(guān)系17.有關(guān)護理程序概念的解釋，哪項不妥:（）[單選題]。A.是一系列有計劃、有目的的護理活動B.是以促進和恢復服務對象的健康為目標C.是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程D.是對護理對象進行主動、全面的整體護理E.是由估計、診斷、計劃、評價四個步驟組成√18.下列哪項不符合護理診斷書寫要求（）[單選題]。A.診斷明確，書寫規(guī)范B.一項護理診斷可針對病人的多個健康問題C.列出護理診斷應貫徹整體護理觀點√D.護理診斷必須具有客觀依據(jù)E.護理診斷應能指出護理方向19.有關(guān)護理目標的敘述哪項不正確?（）[單選題]。A.一個目標只針對一個護理診斷B.制訂的目標應切實可行C.目標應是具體、可測量的D.目標的主語可以是患者，也可以是護士√E.目標是護理的結(jié)果而不是護理的過程20.護理計劃階段的內(nèi)容不包括:（）[單選題]。A.確定護理目標B.制訂護理計劃C.列出護理診斷√D.護理計劃成文E.確定護理診斷的優(yōu)先次序21.除哪項外均是采用觀察法收集的資料?（）[單選題]。A.測量患者的體溫B.聽右下肺有無濕羅音C.觸摸皮膚溫度、濕度D.閱讀患者查體記錄√E.查看患者尿液的顏色與性狀22.在護理診斷陳述時，字母E代表:（）[單選題]。A.診斷名稱B.分類C.相關(guān)因素√D.臨床表現(xiàn)E.實驗室檢查23.關(guān)于收集資料，下列哪項是錯誤的:（）[單選題]。A.收集資料要準確、全面B.收集資料是在病人剛?cè)朐簳r進行√C.收集資料貫穿護理工作全過程D.收集資料是護理評估的第一步E.收集資料為作出護理診斷提供依據(jù)24.“有……危險”的護理診斷常用于下列哪種方式陳述（）[單選題]。A.PES公式B.PE公式√C.ES公式D.PS公式E.P公式25.在對護理診斷進行排序時，下列哪項是正確的?（）[單選題]。A.對于某個病人來說，護理診斷的先后次序常常是固定不變的B.現(xiàn)存的護理診斷應排在“有……危險”的護理診斷之前C.護士可參照馬斯洛的需要層次論進行排序D.一個病人首優(yōu)的護理診斷只能有一個√26.護理計劃的設(shè)定應:（D）[單選題]。A.根據(jù)病人的要求而定√B.與護士人數(shù)相適應C.與其他醫(yī)療措施相一27.張某，因急性胃腸炎入院，護理觀察發(fā)現(xiàn)病人每日排便次數(shù)達5次，糞便成水樣便，聽診腸鳴音亢進。對此情況的護理目標正確的陳述是:（）[單選題]。A.禁食24小時B.給予口服止瀉劑每日3次C.2天后排便次數(shù)減少為1-2次／日√D.臥床休息3天E.了解急性胃腸炎發(fā)生的機理二、多選題1.屬干跌倒患者集束化護理措施的是（）[多選題]。A.評估時機正確√B.環(huán)境和器物安全√C.高風險患者有防跌倒警示標識，活動時有專人陪伴√D.有體位性低血壓副作用的藥物，服用后半小時內(nèi)保持臥床或坐位E.選擇合適的運動鍛煉方式√2.預防患者跌倒的觀察要點包括:（）[多選題]。A、患者的神志、自理能力、步態(tài)√B、患者的用藥、既往病史、目前疾病的狀況√C、評估環(huán)境因素的影響如地面、各種標識、燈光照明、病房設(shè)施√D、掌握病人目前的飲食情況E、觀察患者衣著√3.老年人夜間起床如廁時，由于體位的突然變化，容易造成心腦血管供血不足而發(fā)生跌倒，所以，要做到“三個1分鐘”其是指:（）[多選題]。A、夜間起床時，醒來睜開眼睛后，繼續(xù)平臥1分鐘√B、在床上坐1分鐘√C、雙腿下垂床沿半分鐘，最后才下地活動√D、夜間起床時，醒來睜開眼睛后，平臥1分鐘后直接下床E、夜間起床時，醒來睜開眼睛后，坐1分鐘直接下床4.對有跌倒和墜床危險的患者應評估:（）[多選題]。A、患者年齡、意識√B、生活自理能力及肌力√C、病區(qū)環(huán)境√D、家庭、社會支持情況√E、了解患者的治療和用藥√5.跌倒風險評估表危險程度和MFS分值【】[多選題]。A.零危險0~24分√B.低度危險25~45分√C.中度危險45~55分D.高度危險>45分√6、Braden評分表的評估項有哪些?（）[多選題]。A.活動√B.移動√C.潮濕√D.感覺√E.營養(yǎng)√7、預防壓瘡要從以下哪幾個方面做起?（）[多選題]。A.勤翻身√B.緩解壓力√C.保持干燥√D.加強營養(yǎng)√E健康教育√8、對有跌倒和墜床危險的患者應評估（）[多選題]。A、患者年齡、意識√B、生活自理能力及肌力√C、病區(qū)環(huán)境√D、家庭、社會支持情況√E、了解患者的治療和用藥√9、老年人夜間起床如廁時，由于體位的突然變化，容易造成心腦血管供血不足而發(fā)生跌倒，所以，要做到“三個半分鐘”其是指:（）[多選題]。A、夜間起床時，醒來睜開眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘√B、在床上坐半分鐘√C、雙腿下垂床沿半分鐘，最后才下地活動√D、夜間起床時，醒來睜開眼睛后，平臥半分鐘后直接下床E、夜間起床時，醒來睜開眼睛后，坐半分鐘直接下床測驗1.留置導尿管第一次消毒的順序為：[單選題]。陰阜-近側(cè)大陰唇-遠側(cè)大陰唇-近側(cè)小陰唇-遠側(cè)小陰唇-肛門-尿道口。陰阜-遠側(cè)大陰唇-近側(cè)大陰唇-遠側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇-肛門-尿道口?！剃幐?近側(cè)大陰唇-遠側(cè)大陰唇-近側(cè)小陰唇-遠側(cè)小陰唇-尿道口-肛門。陰阜-遠側(cè)大陰唇-近側(cè)大陰唇-遠側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇-尿道口-肛門。2.留置尿管第二次消毒的順序為：[單選題]。尿道口-遠側(cè)大陰唇-近側(cè)大陰唇-尿道口。尿道口-遠側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇-肛門。尿道口-遠側(cè)大陰唇-近側(cè)大陰唇-肛門。尿道口-遠側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇-尿道口?！?.男性和女性尿管固定的位置分別是：[單選題]。男病人固定于大腿內(nèi)側(cè)或大腿前側(cè)，女病人固定于下腹部男病人固定于下腹部或大腿前側(cè)，女病人固定于大腿內(nèi)側(cè)√男病人固定于下腹部或大腿外側(cè)，女病人固定于大腿內(nèi)側(cè)男病人固定于下腹部或大腿外側(cè)，女病人固定于腹部。4.多少歲以下的患者使用“兒科跌倒/墜床高危險因子評估”表：[單選題]。18歲以下(含)病童√16歲以下(含)病童15歲以下(含)病童12歲以下(含)病童5.如患者跌倒后需要手術(shù)治療，屬于幾級傷害：[單選題]。.第四級第二級第五級第三級√6.如患者長期仰臥位，容易產(chǎn)生壓瘡的部位有：[單選題]。枕骨、第七頸椎、腓骨頭、股骨外側(cè)、跟骨、骶尾骨、髂骨脊、肋骨、跟骨、骶尾骨、肘部、肩胛骨√肘部、肩胛骨、枕骨、坐骨結(jié)節(jié)突出處、兩腳膝蓋內(nèi)側(cè)、7.如壓瘡傷口呈粉色或紅色、濕潤，或破損的漿液性水皰，該壓瘡分級為第幾期：[單選題]。Ⅱ期√Ⅰ期Ⅲ期Ⅳ期8.CVC的護理重點一下錯