老年婦科腫瘤特點和治療方法

隨著時代的變遷，人類生活行為和環(huán)境在變化，腫瘤的發(fā)生規(guī)律也在變化，如宮頸癌的年輕化，腺癌比例增多。婦女壽命延長，使子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、乳腺癌等發(fā)病率升高。第一頁，共50頁。當今社會中青年為主導，對老人健康的關注相對薄弱，老人的健康知識和接收處理外界信息的技能相對落后，對醫(yī)療保健知識相對較貧乏，主動就醫(yī)不夠，對各種疾病的表現(xiàn)容易忽視，就診時晚期腫瘤較多，又有各種并發(fā)癥存在。治療往往不足，預后較差。第二頁，共50頁。隨著醫(yī)療知識技術、設備的進步，麻醉的提高，只要重視老年健康，認識老年疾病的規(guī)律性，早期診斷和早期治療，老年婦科腫瘤仍可獲得較好的效果和預后。第三頁，共50頁。老年宮頸癌－宮頸癌前病變的篩查

HPV感染和宮頸癌的關系宮頸刮片：優(yōu)、缺點。三階梯：HPV篩查+TCT+陰道鏡+組織活檢

第四頁，共50頁。老年宮頸癌－發(fā)病概況全世界每年有約45萬新發(fā)宮頸癌，中國約14.7萬，3/4在發(fā)展中國家，哥倫比亞最高，48/10萬，以色列最低，3/10萬。中國3.25-10.4/10萬，山西最高11.23/萬，甘肅11.88/萬。

第五頁，共50頁。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌

宮頸癌發(fā)病年齡：雙峰35-39歲？60-64歲？近年來年輕化：≤35歲不少見，報道高的達２１．４％第六頁，共50頁。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌傳統(tǒng)觀念認為腺癌占5%，鱗癌占90-95%；近年來有改變，腺癌比例升高，且盆腔淋巴轉移率升高。年齡大于50歲者腺癌比例為：1996-1997：占7.8%；2002年：10.9%，盆腔淋巴結（+）占31.7%。第七頁，共50頁。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌腺癌構成比在逐年升高，以年輕宮頸癌為主，有報道：1998：11.1%；1999：13.6%；2000：15.6%；2001：17.2%；2002：20.9%；2003：23.6%。年齡大于35歲者：腺癌比例：12%，盆腔淋巴結（+）者占11.3%。第八頁，共50頁。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌不同年齡組宮頸癌預后？報道不一致，如何認識？≤35歲不少見，報道腺癌達２１．４％，盆腔淋巴結（＋）３１．７％．年齡＞３５歲腺癌１２％，，第九頁，共50頁。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌

35歲以下宮頸癌的5年生存率：I期：100%；II期：78%；III期：41.5%；IV期：25%

報道1第十頁，共50頁。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌179例老年宮頸癌Ia-Ib根治性手術和放療：5年生存率：手術組78%放療組：49%并發(fā)癥：手術組47%放療組75%

報道2第十一頁，共50頁。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌405例大于50歲I-IV宮頸癌5年生存率（明顯低于報道年輕組）I期90%II期77.7%III期69%IV期1.98%

報道3第十二頁，共50頁。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌

年輕宮頸癌5年生存率49%老年宮頸癌70%

報道4第十三頁，共50頁。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌

年齡≤35歲年齡≥60歲3年生存率64.5％4.29％5年生存率58.71％2.14％

報道5第十四頁，共50頁。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌

從1980-1997年年齡＜40歲年齡大于40歲比較

年齡＜40歲年齡≥40歲（A組）（B組）晚婚少孕少產(chǎn)高低（p＜0.01）腺癌比例高低（p＜0.05）組織分化低高（p＜0.05）5年生存率50%72%（p＜0.01）復發(fā)轉移率52%32%（p＜0.05）

第十五頁，共50頁。老年宮頸癌的手術治療并發(fā)癥、合并癥多?。?！但醫(yī)療條件和技術、麻醉水平提高，創(chuàng)造條件可手術治療。

第十六頁，共50頁。老年宮頸癌的手術治療老年組非老年組（≥60歲）（＜60歲）總例數(shù)：146473術前合并癥34（23.3%）82（17.3%）術后并發(fā)癥45（30.8%）105（22.2%）盆腔淋巴結（＋）21（14.4%）63（13.3%）5年死于本病12（8.1%）29（6.3%）10年死于本病20（13.6%）59（12.5%）10年存活率65%69.3%（p＜0.05）

第十七頁，共50頁。老年宮頸癌的手術治療老年人的健康由于受社會和家庭關注較青年少，本身的保健意識和知識較薄弱，宮頸癌診斷時晚期較多，部分人放棄治療或治療不足。由于老年人腺癌比例較低，預后相對較好。老年人術前合并癥和術后并發(fā)癥較多，但只要術前正確評估和術后妥善處理，可獲較滿意的預后。第十八頁，共50頁。老年宮頸癌的手術治療對于年輕＞70歲者，手術指征、手術范圍、麻醉方式，手術意義的認識要慎重。年輕宮頸癌發(fā)病率上升，腺癌比例在升高。預后是否較中老年組差，無結論，需大樣本研究。年輕和老年宮頸癌的預后因素？第十九頁，共50頁。老年子宮內(nèi)膜癌婦女的壽命在延長，子宮內(nèi)膜癌病例增加。發(fā)病率升高？第二十頁，共50頁。老年子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡平均約60歲。但中青年患者并不少見，中青年子宮內(nèi)膜癌多與雌激素相關，診斷較早期，分化較好，深肌層浸潤較少，預后較好。老年人患者則多是非激素相關型。高惡性度類型多見，深肌層浸潤多見。分期較晚，預后較差。相關報道和觀點不盡一致：如何認識？第二十一頁，共50頁。老年子宮內(nèi)膜癌---不同年齡組比較年齡≥60歲年齡≤50歲II期以上40.9%33.3%G2+G363.0%45.5%肌層浸潤≥1/263.0%33.3%（p＜0.01）5年生存率56.3%82.4%（p＜0.01）高惡性度18.1%9.1%（p＜0.01）

盆腔淋巴結（+）24.1%14.3%（p＜0.05）

第二十二頁，共50頁。老年子宮內(nèi)膜癌---不同年齡組比較從以上可見，年齡≥60歲者，臨床分期晚，組織分化差，深肌層浸潤多，高惡性度多見，盆腔淋巴轉移常見，預后差。第二十三頁，共50頁。老年子宮內(nèi)膜癌---不同年齡組比較

年齡≤40歲年齡≥70歲

不規(guī)則陰道流血絕經(jīng)后陰道出血為主雌激素相關為主多數(shù)與雌激素無關不孕多（40.74%）惡性度高，不孕癥少卵巢增大59.26%；（6.6%）無癥狀，15%肌層浸潤分化差預后差分化較好，預后好合并癥29.6%；高分化多；高分化少10%I期者多85%；I期少30%組織分級III少11%；組織分級III多33%第二十四頁，共50頁。老年子宮內(nèi)膜癌---不同年齡組比較老年內(nèi)膜癌多數(shù)與雌激素無關；年輕患者多與雌激素相關，常合并不孕不育、PCOS、卵巢異常增大，而老年患者合并糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖，多于孕激素無關。高惡性度病理類型較多見，分期較晚，預后較差。第二十五頁，共50頁。老年子宮內(nèi)膜癌

——老年內(nèi)膜癌與中青年比較

老年組（A）中青年組（B）平均體重＞肥胖＞雌激素相關＜PCOS＜不孕＜子宮肌瘤＜糖尿?。靖哐獕海镜诙?，共50頁。老年子宮內(nèi)膜癌

——老年內(nèi)膜癌與中青年比較老年組（A）中青年組（B）冠心病＞腺癌比例＝I期比例15.6%42.8%≥?肌層浸潤40.6%10.4%G160.0%70.0%腹腔沖洗液（+）率＞不良病理類型＞五年生存率７２％９２％第二十七頁，共50頁。老年子宮內(nèi)膜癌老年子宮內(nèi)膜多數(shù)與雌激素無關，對孕激素治療效果差，常有合并癥，對化療和手術治療耐受查，風險大，治療常不足，是預后差的原因之一。第二十八頁，共50頁。老年卵巢腫瘤隨著婦女壽命延長，卵巢腫瘤越來越多，不同年齡的婦女，其卵巢腫瘤組織來源、良惡性及預后不同。老年卵巢惡性多見，晚期多見。同時老年人臟器功能衰退，合并癥多，對手術、化療耐受性降低，風險大，家屬和醫(yī)生顧慮多，造成治療不足，如手術不能徹底、治療中斷，用藥不足，結果是預后較差。第二十九頁，共50頁。老年卵巢腫瘤不同年齡組5年生存率不同－－總5年生存率約40%＜30歲者79%30-60歲59%＞60歲者25%第三十頁，共50頁。老年卵巢腫瘤在技術發(fā)展，檢查評估手段進步，麻醉水平提高的今天，若能正確評估，合理手術和化療，可改善老年人卵巢癌預后。第三十一頁，共50頁。老年卵巢腫瘤上海市腫瘤醫(yī)院對88例60歲以上卵巢癌進行盡可能的徹底手術和適當化療。5年生存率達34.6%（高于25%），殘余瘤≤2cm和＞2cm以上五年生存率分別為61.8%和22.5%（p＜0.01）。術后化療和未化療的5年生存率分別為：58.4%和18.1%（p＜0.01）。第三十二頁，共50頁。老年卵巢腫瘤雖然卵巢癌預后因素很多，對老年人最主要的預后因素是FIGO分期、是否化療、殘余瘤大小。第三十三頁，共50頁。老年卵巢癌－預后差的原因診斷時晚期多：≤65歲晚期占70%；≥65歲者，晚期占90%合并癥多：≥65歲者55%有兩種以上的合并癥，僅8%無合并癥治療不足，顧慮多：姑息手術多，切凈率低，化療中斷，用藥不足。＜60歲切凈率43.7%，60-70歲者為29.5%，≥80歲者為21.7%。第三十四頁，共50頁。老年卵巢癌－預后差的原因目前年齡≥65歲的卵巢癌有68%接受了化療，化療和手術的生存時間為35個月和28個月（p＜0.01）。老年不是化療的禁忌癥，但要正確評估，個體化方案和劑量。第三十五頁，共50頁。老年卵巢癌－預后差的原因有人建議因老年人化療風險大：單用卡鉑替代PAC、PC，其效果基本相當；老年人可耐受聯(lián)合化療，但劑量略低。PC方案用于＜55歲和＞70歲卵巢癌效果近似；也有人用順鉑+健擇化療。60歲以上卵巢癌緩解率62%，生存期24個月，安全有效。第三十六頁，共50頁。老年卵巢癌－預后如何選擇方案和劑量？-----正確評估、個體化用藥。如何提高老年人卵巢癌的治療效果，還不成熟，需大樣本前瞻性研究。第三十七頁，共50頁。絕經(jīng)期后子宮肌瘤子宮肌瘤是常見病，30-50歲婦女發(fā)病率20-30％。70-80％在絕經(jīng)后萎縮，但現(xiàn)在絕經(jīng)平均年齡延遲，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤常見，部分絕經(jīng)后肌瘤不萎縮，而且繼續(xù)增大。合并子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌，也可變性為子宮肉瘤，尤其是內(nèi)膜腺癌合并率較高。第三十八頁，共50頁。絕經(jīng)期后子宮肌瘤－思考的問題

絕經(jīng)后子宮肌瘤發(fā)病率？臨床表現(xiàn)？病理類型有什么不同？合并癥、并發(fā)癥？治療和轉歸？第三十九頁，共50頁。絕經(jīng)期后子宮肌瘤

發(fā)病情況70-80％絕經(jīng)后萎縮，10-30％不萎縮或繼續(xù)增大；也有絕經(jīng)后新生肌瘤，有些是無肌瘤病史。第四十頁，共50頁。絕經(jīng)期后子宮肌瘤

臨床表現(xiàn)視其大小、并發(fā)癥、合并癥不同而不同，陰道出血占40％。第四十一頁，共50頁。絕經(jīng)期后子宮肌瘤

病理類型有什么不同？不詳，未見大樣本報道。單