血液系統(tǒng)病人護(hù)理概述(教案)

（白血病臨床護(hù)理）教課設(shè)計(jì)任課教師趙博倫教課單位護(hù)理學(xué)院授課對(duì)象護(hù)本09課程總學(xué)時(shí)2基本教材內(nèi)科護(hù)理學(xué)（人民衛(wèi)生第一版社）二O一一年11月1大連大學(xué)教課設(shè)計(jì)第六章第3.4節(jié)題目：貧血、出血性疾病教課目的和基本要求1、認(rèn)識(shí)貧血的定義、病因與發(fā)病機(jī)理和分類2、熟習(xí)缺鐵性貧血、再障的病因、臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象及診治重點(diǎn)3、掌握缺鐵性貧血的主要護(hù)理診療及護(hù)理舉措及預(yù)防方法4、掌握再障的主要護(hù)理診療及護(hù)理舉措5.認(rèn)識(shí)特發(fā)性血小板減少性紫癜的常有病因、臨床表現(xiàn)、診治重點(diǎn)及護(hù)理舉措重點(diǎn)、難點(diǎn)：缺鐵性貧血、重生阻礙性貧血臨床表現(xiàn)、治療重點(diǎn)與護(hù)理舉措授課綱要及教課方法第三節(jié)貧血一、概括1、觀點(diǎn)：貧血（Anemia）是指外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）含量、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積（HCT）低于同性別、同年紀(jì)正常的最低值。此中血紅蛋白的含量最為重要。2、診療標(biāo)準(zhǔn)：平原地域成人男性Hb＜120g/L、RBC＜4.51012/L及（或）HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L、RBC＜4.01012/L及（或）HCT＜0.37即可診療貧血。貧血不是一種疾病，而是不一樣原由或疾病惹起的一種病理狀態(tài)。二、病因和發(fā)病體制：貧血常依據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)或惹起貧血的原由和發(fā)病體制加以分類。微環(huán)境：造血細(xì)胞是增殖過(guò)程一定在正常的造血微環(huán)境中，包含纖維樣細(xì)胞、微循環(huán)和支配的神經(jīng)。當(dāng)受射線、重金屬、藥物、微生物的毒性作用時(shí)，可損壞造血微環(huán)境，發(fā)生于造血干細(xì)胞可惹起全血細(xì)胞減少---重生阻礙性貧血。紅細(xì)胞生成所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：鐵、銅、鈷、VitB12、C、B6、B1、E、葉酸等，當(dāng)缺少這些物質(zhì)時(shí)，可惹起紅細(xì)胞的分化阻礙，常見(jiàn)于缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞的壽命：120天，當(dāng)紅細(xì)胞壽命縮短超出骨髓代償能力----溶血性貧血。三、分類：按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類：①大細(xì)胞性貧血：巨幼紅細(xì)胞性貧血、甲狀腺功能減退癥的貧血；②正常細(xì)胞性貧血：重生阻礙性貧血、急性失血性貧血及溶血性貧血等；③細(xì)胞低色生性貧血：缺鐵性貧血、地中海貧血等2按貧血的病因和發(fā)病體制分類：紅細(xì)胞生成減少，如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、重生阻礙性貧血；紅細(xì)胞損壞過(guò)多，如遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血；失血性貧血，如急性失血性貧血和慢性失血性貧血。

時(shí)間分派和教課手段分鐘（講解法）ppt分鐘（講解法）ppt分鐘（講解法）ppt32、身體評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室及其余檢查（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白計(jì)數(shù)（2）白細(xì)胞總數(shù)和分類（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（4）骨髓細(xì)胞檢查（5）血細(xì)胞化學(xué)染色（6）止血、凝血功能檢查毛細(xì)血管抵擋力試驗(yàn)

分鐘（講解法）ppt表格第二節(jié)常有癥狀、體征及護(hù)理一、貧血貧血（Anemia）是指外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）含量、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積（HCT）低于同性別、同年紀(jì)正常的最低值。此中血紅蛋白的含量最為重要。成人男性：Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L成人女性：Hb＜110g/L、RBC＜4.0×1012/L二、出血偏向出血偏向（bleedingtendency）指止血和凝血機(jī)能阻礙而惹起自覺(jué)性出血或稍微創(chuàng)傷后出血不只的一種癥狀。1、病因出血偏向是血液病的常有表現(xiàn)，發(fā)生的原由為：①血管壁的功能異樣②血小板異樣③血因子減少或缺少2．護(hù)理評(píng)估（1）健康史（2）身體狀況：出血的部位與癥狀、出血的程度3．主要護(hù)理診療/問(wèn)題（1）組織完好性受損與血小板減少、凝血因子缺少致使的出血有關(guān)。．護(hù)理舉措（1）促使身心歇息限制活動(dòng)，多歇息，以防再出血。（2）飲食護(hù)理預(yù)防出血惹起的營(yíng)養(yǎng)不足，應(yīng)賜予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣的飲食，防止口腔粘膜的損害。進(jìn)餐前后可用冷的蘇取水含漱。（3）病情察看監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率的變化，注意意識(shí)狀態(tài)的改變及有關(guān)檢查的結(jié)果，如血紅蛋白、出凝血時(shí)間等。察看皮膚粘膜出血的部位、大小、時(shí)間、數(shù)量，有無(wú)消化道出血的表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、嘔血、黑便等。若有忽然視力模糊、呼吸急促、發(fā)射性嘔吐，甚至昏倒，提示有顱內(nèi)出血的可能。（4）皮膚出血的護(hù)理按期檢查皮膚出血部位的范圍，剪短指甲，防止搔抓皮膚。按期用刺激性小的肥皂擦洗浴浴，保持皮膚的潔凈，擦洗時(shí)不行使勁，以防皮膚出

分鐘ppt圖片分鐘pptp分鐘ppt照片4肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血。深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫的方法，促使止血。盡量少用注射藥物，一定用藥時(shí)，在注射的前后需用消毒棉球充分壓迫止血。（5）鼻出血的護(hù)理少許出血時(shí)，用消毒棉球或1∶1000腎上腺素棉球填塞鼻腔止血和局部冷敷，使用冰袋放在前額部，使血管縮短促使止血。若出血不只，請(qǐng)醫(yī)生用油紗條做后鼻孔填塞術(shù)，壓迫出血部位，促使止血，術(shù)后保持鼻腔粘膜潤(rùn)濕，準(zhǔn)時(shí)用無(wú)菌液體白臘油滴入。3天后拿出油紗條，若仍有出血，需改換油紗條再填塞。囑病人不要用手挖鼻痂，可用液體白臘滴鼻，防備鼻粘膜干裂出血。（6）口腔、齒齦出血的護(hù)理保持口腔潔凈，準(zhǔn)時(shí)用蘇打液、洗必泰、生理鹽水漱口液漱口。齒齦有滲血時(shí)，局部用腎上腺素棉片或明膠海綿貼敷止血，也可局部涂抹三七粉、云南白藥。平常不行用牙簽剔牙，少吃堅(jiān)硬食品。（7）用藥護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)熟習(xí)常用止血藥物（如安絡(luò)血、維生素K、止血敏、6-氨基已酸等）的作用原理、劑型、劑量、使用方法、注意事項(xiàng)及不良反響等。（8）輸血及血制品的護(hù)理遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、新鮮血、新鮮血漿時(shí)，輸注前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)，輸注后注意察看有無(wú)輸血反響及過(guò)敏反響的發(fā)生。三、繼發(fā)感染繼發(fā)感染（secondaryinfection）是指血液病病人因?yàn)槌墒彀准?xì)胞量及質(zhì)降落，使機(jī)體免疫力降低，或因進(jìn)食不好致使?fàn)I養(yǎng)不良使機(jī)體抵擋力降落等，易致病原體侵襲而惹起感染，是血液病病人的常有死亡原由之一。1、常有病因：主要由白血病、淋巴瘤、粒細(xì)胞缺少癥、嚴(yán)重貧血、多發(fā)性骨髓瘤等惹起，常有的病原體是細(xì)菌、病毒和真菌。2．護(hù)理評(píng)估（1）健康史認(rèn)識(shí)病人既往的健康狀況，能否有白血病、嚴(yán)重貧血、重生阻礙性貧血等病史，有無(wú)應(yīng)用化療藥物等狀況。（2）身體狀況感染常發(fā)生在與外界相通的部位，如口咽部、呼吸道、皮膚及肛門，女性較易發(fā)生尿道感染?？谘什勘憩F(xiàn)為局部小潰瘍或腐敗、咽部充血、扁桃體腫大；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為氣管炎和肺炎，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等；皮膚感染為紅腫、腐爛；肛門感染表現(xiàn)為局部紅腫、痛苦、出血；尿道感染以女性常見(jiàn)，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿。．主要護(hù)理診療/問(wèn)題（1）有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能降落有關(guān)。

分鐘ppt分鐘（講解法）ppt、分鐘（講解法）ppt5（2）體溫過(guò)高與病原體感染有關(guān)。．護(hù)理舉措（1）增強(qiáng)病人的防備意識(shí)向病人及家眷解說(shuō)發(fā)生感染的危險(xiǎn)要素、易感染的部位及防備舉措，如盡量少去公共場(chǎng)所，注意皮膚、口腔、泌尿生殖道和肛周的衛(wèi)生，居住環(huán)境按期進(jìn)行消毒等。在病情同意的狀況下，鍛煉身體，增添免疫力，防備感染的發(fā)生。（2）增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體抵擋力鼓舞病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食品，飲食應(yīng)潔凈、新鮮、易消化，合理的增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，增添機(jī)體的抵擋力。如高熱的病人，應(yīng)少食多餐，多飲水，出汗多時(shí)注意增補(bǔ)含鹽飲料，必需時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，以保證入量，發(fā)熱時(shí)每天的液量應(yīng)在3000ml左右。（3）病情察看注意監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)變化，認(rèn)識(shí)有關(guān)檢查的結(jié)果，記錄進(jìn)出量。（4）防備交錯(cuò)感染保持病室的潔凈，室內(nèi)應(yīng)保持空氣清爽，按期開(kāi)窗換氣和消毒，限制探視人員等。（5）降溫護(hù)理體溫在38.5℃以上，可采納物理降溫。經(jīng)物理降溫?zé)o效者，按醫(yī)囑賜予藥物降溫，藥物用量不宜過(guò)大，免得惹起大批出汗、血壓降落、甚至虛脫，特