婦科麻醉并發(fā)癥及風險

（優(yōu)選）婦科麻醉并發(fā)癥及風險現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期五婦科手術的麻醉特點下腹部迷走神經(jīng)豐富特殊體位、人工氣腹對循環(huán)呼吸的影響預防深靜脈血栓預防周圍神經(jīng)和肌肉長時間壓迫性損傷現(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期五全身麻醉椎管內麻醉婦科手術的麻醉選擇氣管插管喉罩技術硬膜外腰硬聯(lián)合現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期五病例分析現(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期五病例1--患者，女，31歲，術前診斷“繼發(fā)不孕”，擬行宮腹腔鏡檢查術--麻醉：氣管插管全麻，術中生命體征平穩(wěn)，術畢行PCIA清醒安返--術后第一天，疼痛查房時患者訴右膝蓋以下小腿外側至足背麻木，伴活動受限現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期五神經(jīng)損傷？現(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期五神經(jīng)學檢查：患者右腿垮閥步態(tài)，右下肢小腿部麻木，右小腿外側肌肉略萎縮，背屈肌力Ⅱ級，跖屈患肌力正常，右小腿外側及足背痛覺下降，雙膝反射（＋＋），右踝反射（－/＋），無病理征B超檢查：未見異常診斷：腓外神經(jīng)損傷病因分析1現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期五病因分析本例麻醉為單純氣管插管全麻，排除麻醉操作造成的神經(jīng)損傷2體位壓迫導致神經(jīng)損傷現(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期五--患者，女，36歲，入院診斷“宮頸癌”，擬行“腹腔鏡下廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術”，既往體健--麻醉：氣管插管全麻，術中生命體征平穩(wěn)，術畢行PCIA清醒安返--術后兩天，查房患者未訴不適，予術后第三天拔除靜脈鎮(zhèn)痛泵--術后第三天，患者下床活動，訴右下肢疼痛病例2現(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期五仍為神經(jīng)損傷？！現(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期五查體：小腿部輕度腫脹、壓痛，行走時加劇病因分析B超檢查：右腓靜脈血栓神經(jīng)學檢查：無病理征2確診依據(jù)現(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期五1感覺機能障礙運動機能障礙肌肉萎縮2患肢腫脹、壓痛Homans征陽性淺靜脈曲張3PainParasthesiaParalysisPallorPulseless鑒別診斷神經(jīng)損傷下肢靜脈血栓急性動脈栓塞5P征現(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期五PatientPositioningandAnesthesiaAnesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroomMMiller’sAnesthesia,7th現(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期五ProblemsRelatedtoPatientPositionCardiovascularEffectsRespiratoryChangesNerveInjuryPosition現(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期五Peripheralnerveinjury,althoughrare,accountedfor18%ofthecases,secondonlytodeathPeripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientpositionThemechanismsofinjuryarestretching,compression,andischemia1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabase現(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期五SpecificPositionsingynecologicsurgery頭低腳高位截石位現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期五頭低腳高位TrendelenburgpositionIncreasevenousreturnduringhypotensionImproveexposureduringabdominalandlaparoscopicsurgeryFacilitatecannulationduringcentrallineplacementPreventairemboli現(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期五頭低腳高位風險IncreaseCVP、ICP、IOPSwellingoftheface,conjunctiva,larynx,andtongueleadtoanincreasedpotentialforpostoperativeupperairwayobstructionDecreasesFRCandpulmonarycomplianceHighairwaypressures(inmechanicallyventilatedpatients)現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期五泌尿外科、婦科手術常用體位大腿與軀干縱軸呈80～100°雙腿外展30~45°下肢血液重新分布、回心血量增加截石位LithotomyPosition現(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期五截石位風險局部皮膚壓傷靜脈血栓！腓總神經(jīng)損傷！Prolongedlithotomyposition,suchasrequiredforsomeoperativelaparoscopies,canresultinlowerextremitycompartmentsyndrome??！現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期五預防完善術前評估體位安置角度、護墊避免長時間壓迫腘窩以免造成腓總神經(jīng)損傷和下肢靜脈血栓體位回流、下肢血液回流加壓泵預防低血壓現(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期五--患者，女，28歲，54kg，術前診斷：子宮肌瘤；擬行“宮腹腔鏡下子宮肌瘤剔除”；患者既往體健--麻醉：氣管插管全麻，誘導平穩(wěn)，插管順利。術中2%~3%七氟醚+0.1~0.15μg/kg/min瑞芬太尼+4~6mg/kg/h丙泊酚維持--術中行Narcotrend麻醉監(jiān)測病例31現(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期五--術中子宮肌層注射垂體后葉素--術中生命體征：BP↑，HR↓，余無特殊▲變化幅度BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm▲持續(xù)時間：30min左右2現(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期五--患者出現(xiàn)面色青紫，眼瞼閉合不全--加深麻醉，NARCOTREND:F0~D0--血壓很難通過麻醉深度的變化調整，DXM10mgiv--術畢停止輸注所有麻醉藥物，潮氣量及呼吸頻率均達到拔管條件，Narcotrend：B，拔出氣管導管▲手術時間：2h；術中輸液：1250ml；術畢尿量：200ml3現(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期五--拔管后15分鐘：患者意識仍未恢復，SpO2不升，最低77％（air），面罩正壓通氣，可達94％以上--Narcotrend：D0；余生命體征平穩(wěn)--患者出現(xiàn)三凹征；聽診雙肺：逐步出現(xiàn)濕啰音；進一步癥狀：口腔咯出粉紅色泡沫痰，夾雜血絲--診斷：肺水腫！4現(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期五體位？補液？垂體后葉素？麻醉技術？氣腹？病因分析現(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期五抗利尿激素縮宮素垂體后葉素PosteriorPituitary現(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期五家兔急性肺水腫模型建立快速、大量輸液腎上腺素現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期五家兔急性肺水腫模型建立快速大量輸液血容量增加，回心血量增加血漿膠體滲透壓下降腎上腺素外周血管廣泛收縮，血液由體循環(huán)急速轉移到肺循環(huán)，左心房和肺毛細血管流體靜壓突然升高→肺間質肺水腫血管通透性增大→肺泡肺水腫現(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期五上肢補液+體位靜脈回流+抗利尿激素肺水腫模型建立??！現(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期五

抗利尿激素縮宮素垂體后葉素PosteriorPituitary現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期五PulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocinAcaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocinCliniciansshouldbeawareofthepotentialforpulmonaryedemasecondarytoivoxytocinClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyShahinJ,GuharoySRVetHumToxicol,1991現(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期五Acute

pulmonaryoedema

followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplicationA26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetsevere

pulmonaryoedema

inpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhageGhaiB,

VayjnathAM,

LalSJIndianMedAssoc,2006現(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期五CardiovascularToxicology,2011現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期五人工氣腹影響循環(huán)呼吸系統(tǒng)CO2pneumoperitoneumresultsinventilatoryandrespiratorychanges

Hemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresultfromthecombinedeffectsofpneumoperitoneum,patientposition,anesthesia,andhypercapniafromtheabsorbedCO2

Reflexincreasesofvagaltoneandarrhythmiascanalsodevelop現(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期五Intro-abdominalpressureArterialpressureCardiacoutputSystemicvascularresistanceVenousreturnDifferentmechanismsleadingtodecreasedCOduringpneumoperitoneumforlaparoscopy現(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期五上肢輸液蘇醒拔管垂體后葉素體位回流肺水腫氣腹現(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期五

判斷失誤：血壓升高原因處理不當：不斷加深麻醉調整血壓拔管時機不當存在問題現(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期五強心麻醉處理利尿肺水腫急性左心衰VS激素

利尿減少靜脈回流擴血管除泡劑擴血管強心氨茶堿激素減少靜脈回流現(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期五病例4--患者，女，30歲，44kg。因“人流術后月經(jīng)量減少2+年”來我院就診。診斷為“宮腔粘連”--既往史：既往體健，自訴“青霉素、頭孢類、紅霉素”過敏。2010年曾行人流術，2012年因胚胎發(fā)育停止行清宮術--體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查未見異常1現(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期五手術方式：腹腔鏡檢查通水術宮腔鏡檢查電切術麻醉選擇：氣管插管全麻入室8：37麻醉開始8：50手術開始9：00第一次血氣10：20麻醉誘導:midazolam3mgsufentanil35ugpropofo