常見甲狀腺疾病的診療要點

（優(yōu)選）常見甲狀腺疾病的診療要點ppt現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期五theFunctionalUnitsoftheThyroidGlandFolliclesAretheSitesWhereKeyThyroidElementsFunction: Thyroglobulin(Tg) Tyrosine Iodine Thyroxine(T4) Triiodotyrosine(T3)現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期五常見甲狀腺疾病甲狀腺腫地方性散發(fā)性甲狀腺毒癥

甲狀腺功能亢進:Grave病

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢等非甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期五甲狀腺功能亢進癥現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期五鑒別診斷

TRAb

Graves甲亢

T3,T4合成↑

橋本,亞甲炎

T3,T4釋放↑×﹌﹌﹏現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期五怎么治療？現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期五一般治療1、絕對忌碘

禁忌食用海產(chǎn)品，食用無碘鹽避免使用含碘的藥品及化妝品避免至沿海城市旅游2、避免感染甲亢病人白細胞總數(shù)及粒細胞偏低，容易導致感染。感染會升高TRAb，導致甲亢病程延長3、注意休息避免劇烈運動4、遵醫(yī)用藥兩年現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期五

甲亢治療方法的選擇------AmericanThyroidAssociation1995現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期五

MMI與PUT

賽治丙硫氧嘧啶半衰期3-6小時1小時24小時后甲狀腺過氧化物酶抑制72.5%28.6%治療劑量初期15~20(30)mg150~300mg維持期2.5~10mg50~200mg服藥次數(shù)初期12~4維持期12甲狀腺功能達正常所需時間（均值標準差）6.74.6w16.0813.7w血漿蛋白結(jié)合率較低較高通過胎盤及進入乳汁少許更少T4向T3轉(zhuǎn)化的抑制無有NewEnglJMed1986;315:24現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期五

適用范圍MMI輕中度，所有甲亢的維持期用藥PTU嚴重甲亢或甲亢危象，妊娠和哺乳期甲亢現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期五抗甲狀腺藥物治療期限一般需要2年停藥指證復發(fā)率較高，高達50%左右(抗甲狀腺藥物劑量和甲亢復發(fā)率沒有關系)停藥繼續(xù)用藥甲狀腺大小明顯縮小仍較大TRAb陰性陽性現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期五ATD不良反應

MMI-劑量依賴性，PTU-非劑量依賴性輕微不良反應：1、皮疹、關節(jié)痛、發(fā)熱及白細胞減少等，多為一過性

2、甲亢本身也能造成白細胞減少，治療前應作血常規(guī)檢查

嚴重不良反應：粒細胞缺乏癥藥物性肝損害ANCA陽性小血管炎剝脫性皮炎現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期五同位素治療指征適應征：

Graves甲狀腺II度以上ATD治療失敗或過敏甲亢手術后復發(fā)甲亢心或伴其他心臟病甲亢伴白細胞減少老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺相對適應征：青少年兒童甲亢，ATD治療失敗、拒絕手術或有手術禁忌癥甲亢合并肝腎功能損害浸潤性突眼反指征：

妊娠、哺乳婦女現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期五同位素治療療效治療后4～6月應追訪一次，如出現(xiàn)甲減應及時補充外源性T4。摘自:西氏內(nèi)科學7－110RAI治療4～5周后，甲狀腺毒癥好轉(zhuǎn)，40％～70％在6～8周內(nèi)恢復正常。約80％的病例可能一劑而愈?？赡艹霈F(xiàn)甲狀腺機能減退。半數(shù)以上在治療后一年發(fā)生,此后每年2％～3％發(fā)生。現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期五甲狀腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期五2023/4/116甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別

☆能觸及、超聲檢查證實：3%-7%；☆

能觸及、超聲檢查未證實，不能診斷；☆

未觸及、影像學發(fā)現(xiàn)稱“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”：20%-76%☆

5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌?，F(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期五2023/4/117

①頭頸部放射線照射史；②全身放射治療史；

③有家族史④男性；⑤生長迅速；⑥伴持聲音嘶啞、發(fā)音困難；

⑦伴吞咽困難或呼吸困難；

⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。甲狀腺癌的危險因素現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期五甲狀腺超聲檢查評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導下對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需進行。報告內(nèi)容應包括：

結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況?，F(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期五2023/4/119

（1）以下甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：

①純囊性結(jié)節(jié)；

②多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積

。

（2）以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：

①實性低回聲結(jié)節(jié)；

②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；

③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化⑤伴有頸部淋巴結(jié)超聲異常有助于良惡性鑒別的超聲征象現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期五甲狀腺乳頭狀癌：峽部橫切面聲像圖見一實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)（箭頭所指處），內(nèi)有細小鈣化點（三角箭頭所指處）?，F(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期五2023/4/121

①對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，每隔6-12個月隨訪。②暫未治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔縮短。③隨訪內(nèi)容-----病史采集和體格檢查，復查頸部超聲。④甲狀腺功能異常者、接受手術、TSH抑制治療或131I治療者，還需隨訪甲狀腺功能。甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期五甲狀腺癌治療手術治療內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌術后需要終生服用甲狀腺素片放射性核素治療

乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術后，年齡大于45歲，

局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者外照射治療

主要用于未分化型甲狀腺癌現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期五術后甲狀腺素抑制治療低?；颊撸?/p>

腫瘤切除完全，無局部浸潤，無惡性度較高的組織學特點及血管浸潤；治療后131I全身掃描未見甲狀腺外131I攝取。高?；颊撸?/p>

肉眼可見腫瘤浸潤，腫瘤切除不完全，有遠處轉(zhuǎn)移，治療后行131I全身掃描時可見甲狀腺外131I攝取。

甲狀腺激素抑制腫瘤復發(fā)的TSH目標值低?；颊撸?；高危患者：<0.1mU/L?，F(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期五妊娠與甲狀腺疾病現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期五HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979HCG對妊娠期TSH水平的影響現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期五血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.妊娠期甲狀腺激素水平的變化現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期五妊娠與甲狀腺功能減退癥現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期五診斷

妊娠伴甲減

妊娠前確診甲減妊娠期初診甲減妊娠期甲減的診斷

臨床甲減：TSH升高，TT4/FT4降低亞臨床甲減：TSH升高，TT4/FT4正常低T4血癥：TSH正常，TT4/FT4降低現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期五母體甲減對妊娠和胎兒的影響發(fā)病率（%）正常對照臨床甲減妊高癥3.811.6自然流產(chǎn)3.38.0早產(chǎn)3.49.3圍產(chǎn)期死亡0.98.1低體重兒6.822StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期五母體甲減對后代智力的影響在妊娠12周時母體低T4血癥，其后代在1歲、2歲時的智力發(fā)育和運動能力評分均低于正常對照病例對照

P值1歲智力發(fā)育運動能力

9591

10599

0.0040.022歲智力發(fā)育運動能力

9892

106102

0.020.005Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期五神經(jīng)克汀病先天性甲狀腺功能減退癥粘液型克汀病妊娠中期明顯的母體低甲狀腺素新生兒甲狀腺發(fā)育不全或不發(fā)育母親缺碘現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期五治療

L-T4為首選替代治療藥物妊娠前確診甲減調(diào)整L-T4劑量，TSH正