帕金森病的介紹與護(hù)理

帕金森病的介紹與護(hù)理第1頁/共33頁帕金森病概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理第2頁/共33頁概念

帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817第3頁/共33頁病因及發(fā)病機(jī)制年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。第4頁/共33頁臨床表現(xiàn)--一般特點(diǎn)帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%第5頁/共33頁主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動(dòng)遲緩(10%)第6頁/共33頁1、靜止性震顫拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時(shí)開始者極少見。少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫。第7頁/共33頁2．肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)第8頁/共33頁2．肌強(qiáng)直(rigidity)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致第9頁/共33頁2．肌強(qiáng)直(rigidity)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)第10頁/共33頁3．運(yùn)動(dòng)遲緩表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)第11頁/共33頁3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難；不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難第12頁/共33頁

4、其他癥狀小寫癥(micrographia)第13頁/共33頁4．其他癥狀

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失第14頁/共33頁4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態(tài)festination)第15頁/共33頁帕金森的護(hù)理1心理護(hù)理

由于本病的特點(diǎn)之一就是呈進(jìn)行性加重,隨著軀體障礙和精神障礙的逐漸加重,約有近50%的患者受憂郁和焦慮等精神方面的困擾,患者的心理因素是家庭護(hù)理不可忽視的一個(gè)重要內(nèi)容。第16頁/共33頁第一營造祥和的家庭氛圍。尊重其人格和生活習(xí)慣,家人多抽時(shí)間陪伴、照顧患者,使患者感到心情舒暢,沒有孤獨(dú)感。第二對帕金森氏病知識(shí)的基本認(rèn)識(shí)。讓其閱讀一些有關(guān)帕金森氏病的文章和書籍等從多種途徑上獲得有關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第三積極培養(yǎng)患者的興趣愛好。以轉(zhuǎn)移不良的心情，建立良好地心境。但應(yīng)比，免學(xué)習(xí)書法、演奏等較難執(zhí)行的動(dòng)作，以免患者觸景生情。第四積極的社會(huì)活動(dòng)。除了與家人交往以外，盡可能地扮演其所希望的社會(huì)角色，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。

第五放松療法?？蛇x擇一些輕音樂、幽默漫畫、香薰療法等來放松身心，消除沮喪心理。第17頁/共33頁第一正確理解帕金森氏病藥物的效果和副作用,按醫(yī)囑服藥,不要擅自加減藥物。有些藥物如司來吉蘭具有神經(jīng)保護(hù)作用，長期服用可以減慢疾病的發(fā)展，一定不要隨便停藥。

第二嚴(yán)密觀察藥物效果及副反應(yīng)，注意左旋多巴應(yīng)用過程中的開--關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象,對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。第三安坦等抗膽堿能藥物對腸道運(yùn)動(dòng)有抑制作用,因此在餐后或進(jìn)餐時(shí)服用為好;多巴胺受體激動(dòng)劑有胃腸道刺激性,應(yīng)與食物同服;金剛烷胺和司來吉蘭可引起失眠不宜晚上服,以早、午服用為宜。

第四嚴(yán)密觀察病情變化定期復(fù)診,如血壓突然升高或降低,肢體震顫加重、言語障礙、不能進(jìn)食、軀體強(qiáng)硬等,立即到醫(yī)院就診,以免耽誤病情。

2服藥護(hù)理

用藥指導(dǎo)是預(yù)防藥物不良反應(yīng)最有效的方法第18頁/共33頁3安全護(hù)理防止患者摔倒和發(fā)生意外

帕金森病患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，因此，要特別注意患者的看護(hù)。注意生活設(shè)施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動(dòng)方便著想。注意喂食安全

病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。第19頁/共33頁4生活護(hù)理第20頁/共33頁

衣衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗第21頁/共33頁早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜，盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟每天喝6至8杯水由于患者肌肉不協(xié)調(diào)，吞咽困難，一緊張就更輕易加重，因此不要催患者快吃快喝。要讓他們養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。在飲食中增加纖維性物質(zhì)如蔬菜、水果防范便秘。食第22頁/共33頁住帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起床的?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨(dú)自翻身床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方第23頁/共33頁

睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住第24頁/共33頁浴室浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊；浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶；浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服；洗澡間門要朝外推開；刮胡子使用電動(dòng)刮須刀，使用紙杯或塑料杯刷牙。住第25頁/共33頁坐便器

提高便桶高度設(shè)置扶手便于坐下和站起床旁放置高腳便盆

住第26頁/共33頁防止跌倒

夜間起床必需保證光線足夠睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆室內(nèi)地面平坦，減少臺(tái)階防滑地板、地磚助行器行第27頁/共33頁鞋

平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋第28頁/共33頁5堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，康復(fù)鍛煉

有助于改善平衡有助于改善肌肉力量

量力而行小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)持之以恒原則第29頁/共33頁運(yùn)動(dòng)：太極拳最好。太極拳節(jié)奏慢，動(dòng)作大，能增強(qiáng)平衡、活動(dòng)關(guān)節(jié)，最適合帕金森病人鍛煉。第30頁/共33頁

6.預(yù)防該病的并發(fā)癥：

⑴注意患者居