常見(jiàn)疾病病因與治療方法-雷諾病

常見(jiàn)疾病病因與治療方法——雷諾病第1頁(yè)/共29頁(yè)特征是陣發(fā)性出現(xiàn)四肢肢端（手指為主）對(duì)稱(chēng)的小動(dòng)脈痙攣引起的皮膚蒼白、紫紺，痙攣動(dòng)脈擴(kuò)張充血導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，伴感覺(jué)異常。局部受寒及情緒激動(dòng)易激發(fā)。第2頁(yè)/共29頁(yè)二、病因及病理

病因不清，繼發(fā)性見(jiàn)于結(jié)締組織病、血管炎、藥物及高凝狀態(tài)等?？赡苡捎谘芙桓猩窠?jīng)張力增高引起肢端血管痙攣；或因組織胺缺乏引起舒張血管張力下降，導(dǎo)致肢端血管異常痙攣。第3頁(yè)/共29頁(yè)早期在指、趾的動(dòng)脈壁中無(wú)病理發(fā)現(xiàn)，后期動(dòng)脈內(nèi)膜增生、中層纖維化、肢端末梢動(dòng)脈分支管腔直徑縮小，有的管腔由于血栓形成及機(jī)化過(guò)程而逐漸閉塞，內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)改變、毛細(xì)血管過(guò)度扭曲、動(dòng)脈痙攣性狹窄和靜脈擴(kuò)張充血等。第4頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）年齡性別女性多發(fā)，常在20～30歲緩慢起病。（二）誘因與寒冷、情緒緊張有關(guān)第5頁(yè)/共29頁(yè)（三）主要表現(xiàn)間歇性肢端血管痙攣，伴有疼痛及感覺(jué)障礙。冬季和居住寒冷地區(qū)人群多發(fā)，部分因情感變化誘發(fā)。發(fā)作可分為三期：第6頁(yè)/共29頁(yè)

1)缺血期：遇冷后或情緒激動(dòng)時(shí)，雙手指（足趾）、鼻端、外耳對(duì)稱(chēng)性地從末端開(kāi)始突然發(fā)白、發(fā)涼，肢端皮溫降低，同時(shí)皮膚出冷汗，伴有感覺(jué)麻木、疼痛感、蟻?zhàn)吒械?。檢查可有感覺(jué)障礙，每次發(fā)作時(shí)間和頻度不等，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。

第7頁(yè)/共29頁(yè)1)缺血期第8頁(yè)/共29頁(yè)

2)缺氧期：仍有感覺(jué)障礙和皮溫降低，肢端呈青紫狀，界限明確，受壓時(shí)消失，且伴疼痛。延續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，然后消退，或轉(zhuǎn)入充血期。

3)充血期：動(dòng)脈充血，皮膚溫度上升，色澤先轉(zhuǎn)潮紅，以后恢復(fù)正常。部分病例晚期指尖可有潰瘍或壞疽，肌肉及骨質(zhì)輕度萎縮。第9頁(yè)/共29頁(yè)缺氧期第10頁(yè)/共29頁(yè)診斷及鑒別診斷（一）診斷根據(jù)起病年齡、性別、誘因，肢體遠(yuǎn)端相繼出現(xiàn)蒼白、青紫及潮紅的皮膚改變，診斷本病。第11頁(yè)/共29頁(yè)鑒別診斷

①血栓閉塞性動(dòng)脈炎

②硬皮病

③遺傳性冷指癥

④凍瘡第12頁(yè)/共29頁(yè)①血栓閉塞性動(dòng)脈炎

病程較長(zhǎng)，不對(duì)稱(chēng)地發(fā)生于下肢，幾乎均為男性，捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失可資鑒別。第13頁(yè)/共29頁(yè)①血栓閉塞性動(dòng)脈炎第14頁(yè)/共29頁(yè)第15頁(yè)/共29頁(yè)

②硬皮病

1.雷諾現(xiàn)象可為其晚期并發(fā)癥。此時(shí)硬皮病的皮膚和皮下組織改變已非常明顯，常見(jiàn)于上臂、面部、胸部及頸部皮膚；

2.雷諾病先有皮膚色澤改變數(shù)年之后，皮膚才產(chǎn)生硬皮樣變化；第16頁(yè)/共29頁(yè)②硬皮病第17頁(yè)/共29頁(yè)②硬皮病第18頁(yè)/共29頁(yè)③遺傳性冷指癥

1.暴露于寒冷后，有幾個(gè)手指呈蒼白、發(fā)緝及麻木，

2.病情很少進(jìn)展，癥狀可改善或完全消失；第19頁(yè)/共29頁(yè)④凍瘡局限于外露部紅腫或青紫，有灼熱感或痛癢感，寒冷季節(jié)過(guò)后漸痊愈。第20頁(yè)/共29頁(yè)④凍瘡第21頁(yè)/共29頁(yè)雷諾病(兩側(cè)肢端特發(fā)性壞疽)第22頁(yè)/共29頁(yè)雷諾病(兩側(cè)肢端特發(fā)性壞疽)第23頁(yè)/共29頁(yè)五、預(yù)防與治療（一）預(yù)防應(yīng)注意保暖，防止肢體受涼，戒煙，避免情緒激動(dòng)。第24頁(yè)/共29頁(yè)（2）鈣離子拮抗劑首選藥物，擴(kuò)張血管及增加血流量，常用藥物：維拉帕米（Verapamile）40～90mg/次，3次/d，口服，連用2周；硝苯地平具有擴(kuò)張周?chē)?、抗血小板和白?xì)胞作用，20mg/次，3次/d，口服；或尼莫地平40mg/次，3次/d，口服，連用2周；鈣通道拮抗劑可與血管擴(kuò)張劑合用，二者用量減少，療效較好；第25頁(yè)/共29頁(yè)（3）兒茶酚胺耗竭劑利血平0.25mg，3次/d，口服，并合用利福平0.1g，3次/d，口服；（4）前列腺素前列環(huán)素、前列地爾擴(kuò)張血管和抗血小板聚集，對(duì)難治者療效較好，缺點(diǎn)是需靜脈用藥且很不穩(wěn)定。第26頁(yè)/共29頁(yè)3、充血期治療調(diào)整自主神經(jīng)及中藥治療，常用B族維生素、小劑量甲狀腺素、復(fù)方丹參注射液及毛冬青等中藥制劑。理療，冷、熱水交替治療，光療，直流電按摩等。

第27頁(yè)/共29頁(yè)4、外科療法

交感神經(jīng)切除術(shù)適用于保守治療無(wú)效、病情