手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)課件

拯救生命,從清潔雙手做起手衛(wèi)生現(xiàn)在是1頁\一共有104頁\編輯于星期六hyhathenowHandHygiene2現(xiàn)在是2頁\一共有104頁\編輯于星期六洗手前后效果對比現(xiàn)在是3頁\一共有104頁\編輯于星期六傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑現(xiàn)在是4頁\一共有104頁\編輯于星期六

手衛(wèi)生現(xiàn)狀現(xiàn)在是5頁\一共有104頁\編輯于星期六清潔的雙手清潔的產(chǎn)品（血液）清潔的實(shí)踐（安全的臨床操作）清潔的器械（注射與疫苗）清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）現(xiàn)在是6頁\一共有104頁\編輯于星期六65

患者可能被感染，增加痛苦、加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員獲得感染，加大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)造成不必要的死亡使抗生素耐藥性問題進(jìn)一步惡化影響病床周轉(zhuǎn)率增加醫(yī)患矛盾未按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生會導(dǎo)致？現(xiàn)在是7頁\一共有104頁\編輯于星期六2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。西安交大一附院每位死亡患兒獲賠18萬元，并退還所有住院費(fèi)用。這不到200萬元如果投入到院感工作中，那是什么情況呢？這些錢對于2500張床的醫(yī)院來說真不算什么經(jīng)濟(jì)損失，但是社會影響極壞。感染事件舉例現(xiàn)在是8頁\一共有104頁\編輯于星期六醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)患之間的不信任病人意識現(xiàn)在是9頁\一共有104頁\編輯于星期六患者鄭某，男，因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住某院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。鄭某提出對手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。最后，醫(yī)院答應(yīng)減免鄭某的醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，并保證傷口愈合后出院，這樣糾紛才予平息。

感染事件舉例現(xiàn)在是10頁\一共有104頁\編輯于星期六請養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣健康在您手中現(xiàn)在是11頁\一共有104頁\編輯于星期六手衛(wèi)生—

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)世界衛(wèi)生組織在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。2009年5月5日為首個(gè)“手衛(wèi)生日”我國衛(wèi)生部：2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定措施，手衛(wèi)生內(nèi)容成為醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容.現(xiàn)在是12頁\一共有104頁\編輯于星期六醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染?，F(xiàn)在是13頁\一共有104頁\編輯于星期六1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義4手衛(wèi)生的管理與基本要求5手衛(wèi)生設(shè)施6洗手與衛(wèi)生手消毒7外科手消毒8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測附錄A：洗手方法附錄B：監(jiān)測方法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀現(xiàn)在是14頁\一共有104頁\編輯于星期六hyhathenowHandHygiene15現(xiàn)在是15頁\一共有104頁\編輯于星期六外科手消毒

洗手

衛(wèi)生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑應(yīng)具備持久抗菌活性。手衛(wèi)生（HandHygiene）16現(xiàn)在是16頁\一共有104頁\編輯于星期六常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如：凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生相關(guān)定義：現(xiàn)在是17頁\一共有104頁\編輯于星期六

手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施宜配備非手觸式水龍頭應(yīng)配備清潔劑：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。應(yīng)配備干手物品或設(shè)施：干手紙巾、干手設(shè)施、小毛巾，避免二次污染。首選干手紙巾。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程圖及說明圖?，F(xiàn)在是18頁\一共有104頁\編輯于星期六

手衛(wèi)生的管理與基本要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等）。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。4.4手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)：

a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2

b）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

現(xiàn)在是19頁\一共有104頁\編輯于星期六hyhathenowHandHygiene20現(xiàn)在是20頁\一共有104頁\編輯于星期六手部有肉眼可見血液或其他體液污染時(shí)，需用肥皂（皂液）和流動水洗手當(dāng)手部無肉眼可見污染時(shí)，可使用手消毒代替洗手hen（原則）醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒

現(xiàn)在是21頁\一共有104頁\編輯于星期六

洗手與衛(wèi)生手消毒

在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：

a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進(jìn)行無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前。e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。

可洗手，可手消重點(diǎn)！現(xiàn)在是22頁\一共有104頁\編輯于星期六手衛(wèi)生——洗手的指征WHO推薦

二前

三后現(xiàn)在是23頁\一共有104頁\編輯于星期六根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source:ArthurD.Little這不是一個(gè)人的問題，也不是一個(gè)科室的問題，而是一個(gè)共性問題！意識不到手衛(wèi)生的重要性！手衛(wèi)生設(shè)施欠缺，手衛(wèi)生意識差，沒有養(yǎng)成習(xí)慣?。?！接觸病人及其周圍環(huán)境后未洗手！

手衛(wèi)生現(xiàn)狀現(xiàn)在是24頁\一共有104頁\編輯于星期六洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。先洗手，再手消現(xiàn)在是25頁\一共有104頁\編輯于星期六hyhathenowHandHygiene26現(xiàn)在是26頁\一共有104頁\編輯于星期六洗手與衛(wèi)生手消毒濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。現(xiàn)在是27頁\一共有104頁\編輯于星期六6洗手與衛(wèi)生手消毒洗手方法：

具體揉搓步驟：1掌心相對，手指并攏，相互揉搓（內(nèi)）

2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行（外）3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）

4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（弓）5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（大）6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（立）流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚（腕、完）全院正確率≥95%，重點(diǎn)科室全員100%現(xiàn)在是28頁\一共有104頁\編輯于星期六內(nèi)外夾弓大立完（腕）現(xiàn)在是29頁\一共有104頁\編輯于星期六快速手消毒劑使用方法

按照產(chǎn)品使用說明，取適量的或可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。

內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕（完）現(xiàn)在是30頁\一共有104頁\編輯于星期六正確的干手措施

烘干機(jī)

一次性紙巾現(xiàn)在是31頁\一共有104頁\編輯于星期六外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。32現(xiàn)在是32頁\一共有104頁\編輯于星期六外科刷手指引現(xiàn)在是33頁\一共有104頁\編輯于星期六外科洗手指引現(xiàn)在是34頁\一共有104頁\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁\一共有104頁\編輯于星期六你知道嗎？脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用對于乳膠過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用現(xiàn)在是36頁\一共有104頁\編輯于星期六你知道嗎？戴無菌手套前需要手衛(wèi)生嗎？

需要不管是否使用手套，只要符合指征，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。這意味著，如果戴手套之后的醫(yī)護(hù)行為既符合手衛(wèi)生指征（接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區(qū)域后），又必須戴手套，那么在戴手套前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生?，F(xiàn)在是37頁\一共有104頁\編輯于星期六你知道嗎？摘無菌手套后需要手衛(wèi)生嗎？

需要手套帶給醫(yī)務(wù)人員一種安全感的假象，實(shí)際上戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。現(xiàn)在是38頁\一共有104頁\編輯于星期六你知道嗎？能戴著手套使用快速手消嗎？不推薦

醫(yī)務(wù)人員在戴手套前，應(yīng)將快速手消待干，這點(diǎn)非常重要。摘手套后，必須手衛(wèi)生不推薦戴著手套使用快速手消?，F(xiàn)在是39頁\一共有104頁\編輯于星期六你知道嗎？醫(yī)生查房時(shí)，給一外傷后創(chuàng)面感染患者檢查傷口，患者請醫(yī)生看看角膜是否貧血，此時(shí)，醫(yī)生需要手衛(wèi)生嗎？

需要

手衛(wèi)生規(guī)范6.2洗手或使用快速手消的原則第一條：a：從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)?，F(xiàn)在是40頁\一共有104頁\編輯于星期六你知道嗎？清潔手套：

接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用無菌手套：

進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用現(xiàn)在是41頁\一共有104頁\編輯于星期六手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣采樣方法：

被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動棉拭子；現(xiàn)在是42頁\一共有104頁\編輯于星期六做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握:現(xiàn)在是43頁\一共有104頁\編輯于星期六醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)院感科現(xiàn)在是44頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)安全防護(hù)是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會，通過培訓(xùn)幫助在座各位提高自我防范意識，遇到職業(yè)暴露后，能正確采取防范措施，減少職業(yè)暴露危害。

前言現(xiàn)在是45頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性、物理性（高溫、噪聲）、化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露等?，F(xiàn)在是46頁\一共有104頁\編輯于星期六

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染！一個(gè)不容忽視的話題

血源性職業(yè)暴露現(xiàn)在是47頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露的特點(diǎn)需要的血量少:感染HIV只需1.4μL血液，HBV只需0.4μL；感染經(jīng)血傳播性疾病的途徑多：皮膚刺傷58.4%，割傷7.7%，皮膚接觸22.7%，粘膜接觸11.2%，(埃博拉-經(jīng)完整皮膚傳染)發(fā)生暴露后感染幾率高:HIV0.25%~0.4%(0.33%),HCV0.4%~6%，HBV6%~30%。國外研究:HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍；醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5~6倍?，F(xiàn)在是48頁\一共有104頁\編輯于星期六醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露形勢嚴(yán)峻我國是傳染病大國：AIDS/HIV患者70萬；乙肝感染者1億；丙肝感染者3800萬；活動性肺結(jié)核450萬；醫(yī)護(hù)人員每天與如此龐大的暴露源人群，進(jìn)行如此“親密的接觸”,稍有不慎就會發(fā)生職業(yè)感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的比例在60-98%之間，基層醫(yī)院和實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生率更高。資料顯示，結(jié)核病院工作人員患肺結(jié)核的幾率是常人3倍以上。現(xiàn)在是49頁\一共有104頁\編輯于星期六55.7次/100人.年職業(yè)暴露的人群現(xiàn)在是50頁\一共有104頁\編輯于星期六不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才有傳染性。感染者看上去多和健康人無區(qū)別?，F(xiàn)在是51頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露的原因分析不遵守安全操作規(guī)程（實(shí)習(xí)生、趕工作進(jìn)度）自我防護(hù)意識不強(qiáng)（意識不足、糊涂膽大）存有僥幸心理（怕麻煩）自以為是，明知故犯缺乏自我防護(hù)知識與技能(無效防護(hù),無知者無畏)現(xiàn)在是52頁\一共有104頁\編輯于星期六我們該怎么預(yù)防？意識知識設(shè)施補(bǔ)救現(xiàn)在是53頁\一共有104頁\編輯于星期六降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)建立職業(yè)暴露相關(guān)制度強(qiáng)化職業(yè)暴露安全培訓(xùn)推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類提供充足個(gè)人防護(hù)裝備使用安全的技術(shù)和設(shè)備現(xiàn)在是54頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露的最常見原因-銳器傷

醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。由于污染的針頭或銳器傷導(dǎo)致感染性疾病的傳播?，F(xiàn)在是55頁\一共有104頁\編輯于星期六SlidemasterYourTexthereLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.Duisautemveleumiriuredolorinhendreritinvulputatevelitessemolestieconsequat,velillumdoloreeufeugiatnullafacilisisatveroerosetaccumsanetiustoodiodignissimquiblanditpraesentluptatumzzrildelenitaugueduisdoloretefeugaitnullafacilisi.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.現(xiàn)在是56頁\一共有104頁\編輯于星期六艾滋病離我們有多遠(yuǎn)目前全球有超過1500萬的兒童因?yàn)榘滩《ジ改?。而中國艾滋病病毒感染人?shù)在全球高居第14位。全球每年約有1000名醫(yī)護(hù)人員在工作中感染艾滋病病毒?，F(xiàn)在是57頁\一共有104頁\編輯于星期六銳器傷-原因注射（回套針帽）醫(yī)療廢物二次分揀現(xiàn)在是58頁\一共有104頁\編輯于星期六銳器傷-原因不規(guī)范使用銳器盒不規(guī)范醫(yī)廢處置現(xiàn)在是59頁\一共有104頁\編輯于星期六

拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中銳器傷-原因現(xiàn)在是60頁\一共有104頁\編輯于星期六抽血將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)銳器傷-原因現(xiàn)在是61頁\一共有104頁\編輯于星期六

切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中銳器傷-原因現(xiàn)在是62頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露的常見原因-直接接觸

氣管插管口腔治療現(xiàn)在是63頁\一共有104頁\編輯于星期六收拾手術(shù)污物分離輸液器時(shí)各種操作職業(yè)暴露的常見原因-直接接觸現(xiàn)在是64頁\一共有104頁\編輯于星期六防止銳器傷的措施回套針帽禁止雙手回套使用后立即入銳器盒單手操作技術(shù)使用回帽裝置現(xiàn)在是65頁\一共有104頁\編輯于星期六防止銳器傷的措施抽血應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)現(xiàn)在是66頁\一共有104頁\編輯于星期六防止銳器傷的措施規(guī)范處置醫(yī)廢禁止徒手卸除針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)廢3/4滿即封口嚴(yán)格分類

現(xiàn)在是67頁\一共有104頁\編輯于星期六防止銳器傷的措施銳器盒規(guī)范使用美國Vanderbilt大學(xué)的研究顯示，通過改進(jìn)銳器盒，銳器傷減少了2/3（P=0.002）。雖然銳器盒的成本增加了，但是通過減少銳器傷每年可以為醫(yī)院節(jié)約62000美元。

68現(xiàn)在是68頁\一共有104頁\編輯于星期六防止銳器傷的措施手術(shù)用持針器而非用手縫合時(shí)使用工具而不是用手指來牽引或握持組織現(xiàn)在是69頁\一共有104頁\編輯于星期六防止銳器傷的措施免用手技術(shù)（HFT）

手術(shù)器械在中立區(qū)遞回器械護(hù)士。

70現(xiàn)在是70頁\一共有104頁\編輯于星期六避免銳器傷要點(diǎn)現(xiàn)在是71頁\一共有104頁\編輯于星期六

發(fā)生職業(yè)暴露，該如何

處理呢？現(xiàn)在是72頁\一共有104頁\編輯于星期六

職業(yè)暴露-應(yīng)急處置1、皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和流動水沖洗。2、若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。3、如有傷口（銳器傷），應(yīng)當(dāng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗。4、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。現(xiàn)在是73頁\一共有104頁\編輯于星期六

清水、生理鹽水反復(fù)沖洗：清除污染源、阻斷接觸的基本措施。HIV病毒耐堿不耐酸，但沒有實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持。暴露后采取最便利的措施以盡快去掉污染源為最關(guān)鍵。禁止傷口局部吮吸：吮吸相當(dāng)于黏膜暴露

傷口消毒：美國CDC預(yù)防HIV職業(yè)暴露的指南不建議采用消毒劑，認(rèn)為沒有科學(xué)依據(jù)，但應(yīng)用并無禁忌。

職業(yè)暴露-應(yīng)急處置現(xiàn)在是74頁\一共有104頁\編輯于星期六

職業(yè)暴露處理程序步驟1：局部處理（應(yīng)急處理）步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：隨訪現(xiàn)在是75頁\一共有104頁\編輯于星期六血液、體液噴濺的處理流動水沖洗污染的皮膚黏膜；現(xiàn)在是76頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露-報(bào)告與記錄報(bào)告時(shí)間：立即上班下班電話報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、方式、部位、損傷程度、暴露源種類、緊急處理方法有關(guān)器具的型號等報(bào)告給誰？科長護(hù)長控感科注意：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人應(yīng)盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合防?？票M快報(bào)告疾控中心請求專家對暴露級別進(jìn)行評估，以利盡快采取有效預(yù)防措施?，F(xiàn)在是77頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露-評估發(fā)生職業(yè)接觸后，應(yīng)先確定源患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當(dāng)事人免疫情況如未進(jìn)行檢測須立即進(jìn)行檢測。注意：患者的免疫狀況，檢驗(yàn)日期污染物是否含有HIV，HBV或HCV乙腦？乙肝？HIV？的故事現(xiàn)在是78頁\一共有104頁\編輯于星期六暴露源的評估液體類型：培養(yǎng)物、血液、血性液體、其它潛在感染性液體（陰道分泌物、乳汁等）。汗液沒有危險(xiǎn)。源患者：病毒培養(yǎng)陽性、可能HIV陽性（即出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)化一致的一些癥狀，但還沒有出現(xiàn)HIV抗體）、狀況不清或來源不清現(xiàn)在是79頁\一共有104頁\編輯于星期六暴露者的評估暴露類型：皮膚損傷、粘膜暴露、皮膚連續(xù)性破壞經(jīng)皮膚損傷：器械的空心還是實(shí)心（目前還沒有實(shí)心或縫合針刺傷后發(fā)生HIV的報(bào)道）、器械的口徑、受傷的深度黏膜、皮膚暴露、噴濺：暴露量，暴露持續(xù)時(shí)間受傷時(shí)的防護(hù)情況暴露者的易感性：HBV疫苗接種及反應(yīng)、HIV、HBV、HCV基線情況。盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）現(xiàn)在是80頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露-預(yù)防

乙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥方案現(xiàn)在是81頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露處理-丙肝局部處理目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。-干擾素180ug/0.5mlqd,加利巴韋林300mgtid,×3天現(xiàn)在是82頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露處理-梅毒暫無指導(dǎo)意見，參考相關(guān)文獻(xiàn)或聽取?？漆t(yī)師意見?？深A(yù)防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)2～3周?，F(xiàn)在是83頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露處理-HIV暴露源為HIV陽性者，預(yù)防用藥在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。具體用藥咨詢?？漆t(yī)生。HCV和梅毒職業(yè)暴露：

GBZ《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》暫無指導(dǎo)意見。參考相關(guān)文獻(xiàn)或聽取?？漆t(yī)師意見?，F(xiàn)在是84頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露-隨訪乙肝病毒接觸者應(yīng)在3個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)分別進(jìn)行血清學(xué)檢測。丙肝病毒接觸者應(yīng)在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，監(jiān)測抗-HCV進(jìn)行血清學(xué)檢測。艾滋病毒接觸者應(yīng)在4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢測，有條件時(shí)可做抗體HCV-RNA檢測。梅毒接觸者應(yīng)在3個(gè)月、6個(gè)月后再復(fù)查現(xiàn)在是85頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露——可怕嗎？比職業(yè)暴露更可怕的是什么？還有比不知曉防護(hù)知識更可怕的嗎？職業(yè)暴露很可怕是我們不知曉防護(hù)知識有！比…更可怕的是：知曉不執(zhí)行現(xiàn)在是86頁\一共有104頁\編輯于星期六職業(yè)暴露防護(hù)--標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性,必須進(jìn)行隔離防護(hù)。無論是否有明顯的血液污染，或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施。不僅僅是接觸血源性病原體檢測陽性患者的血液體液等物質(zhì)時(shí)需要采取防護(hù)措施，而是所有患者。現(xiàn)在是87頁\一共有104頁\編輯于星期六

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人的診療活動，不論病人的診斷是什么處理污染的醫(yī)療器械88現(xiàn)在是88頁\一共有104頁\編輯于星期六

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施手衛(wèi)生使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)預(yù)防銳器傷正確處理醫(yī)療廢物清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備現(xiàn)在是89頁\一共有104頁\編輯于星期六保障防護(hù)內(nèi)容如下：手衛(wèi)生戴手套戴口罩(呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀)防護(hù)眼鏡或面罩,穿隔離衣.防護(hù)服.圍裙.鞋套復(fù)用醫(yī)療設(shè)備.器具洗消滅菌床單元環(huán)境物表清潔消毒被服的洗消處理不用口對口(或鼻)人工呼吸規(guī)范的負(fù)壓隔離間應(yīng)用預(yù)防各種銳器傷(安全注射)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施現(xiàn)在是90頁\一共有104頁\編輯于星期六有效手衛(wèi)生英國感控護(hù)士對洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：89%護(hù)士忽略了部分手背；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面；16%忽略了指間和手掌；現(xiàn)在是91頁\一共有104頁\編輯于星期六個(gè)人防護(hù)操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí)，必需穿戴：隔離衣護(hù)目鏡口罩手套鞋套現(xiàn)在是92頁\一共有104頁\編輯于星期六口罩的種類醫(yī)院防護(hù)口罩(N95):可過濾掉95%0.075um的顆粒，用于TB、水痘、麻疹、非典等醫(yī)用外科口罩:可阻隔90%的非油性顆粒，用于百日咳.白喉.流感.流腦.病毒性腮腺炎.外科手術(shù).侵襲性操作普通醫(yī)用口罩:可阻擋直徑≥5um的微粒8層棉紗布口罩:防病毒過濾效果只有20-30%日?？ㄍ谡?基本無效,靜電會吸附塵埃,僅用保暖現(xiàn)在是93頁\一共有104頁\編輯于星期六口罩的作用1)醫(yī)務(wù)人員：A.自己患呼吸道疾病時(shí)；B.接觸呼吸道傳染病病人、行支氣管鏡診治操作時(shí)；C.進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低