演示文稿控制煙草使用

演示文稿控制煙草使用現(xiàn)在是1頁\一共有101頁\編輯于星期六（優(yōu)選）控制煙草使用現(xiàn)在是2頁\一共有101頁\編輯于星期六第十一章

控制煙草使用

預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是3頁\一共有101頁\編輯于星期六案例

“醫(yī)生吸煙就像活的煙草廣告，其產(chǎn)生的負(fù)面作用比任何一個(gè)煙草廣告更為危險(xiǎn)?！泵绹?guó)相關(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)要求其會(huì)員成為“無煙會(huì)員”，醫(yī)院只有成為“無煙醫(yī)院”才能獲得營(yíng)業(yè)執(zhí)照。“如果能把中國(guó)190萬臨床醫(yī)生都調(diào)動(dòng)起來，每人每年幫助10個(gè)病人戒煙，哪怕有一個(gè)能戒煙成功，將使近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病。哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此的效果！”——心血管專家，胡大一現(xiàn)在是4頁\一共有101頁\編輯于星期六思考醫(yī)務(wù)人員在控?zé)熤杏心男┴?zé)任？如何實(shí)施這些職責(zé)？現(xiàn)在是5頁\一共有101頁\編輯于星期六學(xué)習(xí)目的了解煙草使用的方式定義煙草使用、二手煙、煙草依賴疾病的概念識(shí)別煙草使用和二手煙對(duì)于健康的主要危害熟悉煙草使用的流行情況了解吸煙與健康關(guān)系的流行病學(xué)特點(diǎn)在臨床場(chǎng)所應(yīng)用5A和5R法開展戒煙干預(yù)了解常見的戒煙問題并學(xué)會(huì)解答熟悉常用的戒煙藥物了解煙草控制框架公約（FCTC）和人群的控?zé)煵呗裕∕POWER）

現(xiàn)在是6頁\一共有101頁\編輯于星期六

第一節(jié)概述

煙草的類型及主要的有害成分現(xiàn)在是7頁\一共有101頁\編輯于星期六“煙草是唯一一種危害所有使用者并可造成一半使用者死亡的合法消費(fèi)品。”《牛津醫(yī)學(xué)手冊(cè)》，1994年世界衛(wèi)生組織，《全球煙草流行報(bào)告》，2008年現(xiàn)在是8頁\一共有101頁\編輯于星期六全球煙草問題

全世界將近2/3的吸煙者集中在這10個(gè)國(guó)家里中國(guó)和印度加一起就占全世界的40%多。占全世界煙民的比例中國(guó)印度印度尼西亞俄羅斯聯(lián)邦美國(guó)日本巴西孟加拉國(guó)德國(guó)土耳其Source:MPOWER現(xiàn)在是9頁\一共有101頁\編輯于星期六目前全世界每天有13000多人死于煙草。

按照該速度計(jì)算，從2000年到2030年吸煙者將從12億上升到16億，每年死于煙草的人數(shù)將從490萬上升到1000萬；煙草使青少年期開始吸煙的吸煙者中半數(shù)死亡，而這些死亡者中的半數(shù)在中年喪生．

吸煙的流行病學(xué)現(xiàn)在是10頁\一共有101頁\編輯于星期六Cultivatedtobacco(Nicotianatabacum)Wildtobacco(Nicotianarustica）現(xiàn)在是11頁\一共有101頁\編輯于星期六煙草的兩大類型有煙煙草包括自卷煙、機(jī)器制造的卷煙、雪茄煙、比迪煙、丁香煙等。其中，機(jī)制卷煙是在全球煙草制品中占據(jù)最大份額。無煙煙草包括鼻煙和咀嚼煙草。不存在無害的煙草制品，所有形式的煙草制品都會(huì)危害健康。現(xiàn)在是12頁\一共有101頁\編輯于星期六內(nèi)含煙絲，或經(jīng)過加工并混入數(shù)百種化學(xué)物的煙草。通常附上過濾嘴。世界上96%的制造煙草產(chǎn)品為卷煙。卷煙

現(xiàn)在是13頁\一共有101頁\編輯于星期六USCentersforDiseaseControl,OfficeonSmokingandHealth比地草煙在印度廣泛流行在煙草市場(chǎng)中號(hào)稱自然的煙草有一系列香味能夠掩蓋原有的味道沒有過濾嘴，導(dǎo)致焦油和尼古丁的較高含量現(xiàn)在是14頁\一共有101頁\編輯于星期六丁香煙產(chǎn)于印度尼西亞在市場(chǎng)上被稱為年輕人潮流和奢侈的象征含有多種丁香酚和香料，具有麻醉力，可以深深吸進(jìn)肺部現(xiàn)在是15頁\一共有101頁\編輯于星期六PanAmericanHealthOrganization雪茄用煙葉卷起風(fēng)干發(fā)酵的煙草制成與一般的卷煙相比放出更多的CO從上個(gè)世紀(jì)九十年代開始，

學(xué)家開始風(fēng)靡全球?，F(xiàn)在是16頁\一共有101頁\編輯于星期六無煙煙草咀嚼煙草煙葉中添加了甜味劑和調(diào)味劑。包括口嚼煙，散煙葉和煙卷?；蚍Q檳榔煙，是將煙草和檳榔和植物堿卷在檳榔葉中。嚼煙在印度和東南亞國(guó)家最為流行鼻煙分為干煙和濕煙。用口吸食或者用鼻吸入RMDavis,M.D.現(xiàn)在是17頁\一共有101頁\編輯于星期六

煙草煙霧含有7000余種化學(xué)成分，其中已發(fā)現(xiàn)數(shù)百種成分對(duì)人體有害，已明確至少有69種化學(xué)物是致癌物煙草煙霧的主要成分現(xiàn)在是18頁\一共有101頁\編輯于星期六煙草的成癮性來源——尼古丁美國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)的報(bào)告指出：

1）煙草以及其他所有形式的煙草具有成癮性；

2）尼古丁是導(dǎo)致成癮性的主要來源；

3）吸煙成癮的藥理學(xué)和其行為特點(diǎn)與海洛因和可卡因類似。尼古丁已被公認(rèn)為是強(qiáng)烈的成癮性物質(zhì)?，F(xiàn)在是19頁\一共有101頁\編輯于星期六尼古丁戒斷癥狀渴望易怒挫敗感或者憤怒焦慮難以集中精力心律減慢睡眠紊亂食欲增加或者體重增大Source:JHenningfieldHungrynicotinereceptors現(xiàn)在是20頁\一共有101頁\編輯于星期六一氧化碳血液中一氧化碳濃度升高，影響輸氧功能及心血管系統(tǒng)，促進(jìn)膽固醇儲(chǔ)量增多，加速動(dòng)脈粥樣硬化與尼古丁協(xié)同作用，升高血壓，增加心率，增加了冠心病和腦卒中發(fā)生機(jī)率現(xiàn)在是21頁\一共有101頁\編輯于星期六焦油中的致癌物苯并【a】芘甲醛砷N-亞硝基降煙堿氯乙烯鈹4-(N-亞硝基甲氨基)-1-(3-吡啶基)-1-丁酮環(huán)氧乙烷鎳六價(jià)鉻化合物2-萘胺鎘4-氨基聯(lián)苯釙-210苯現(xiàn)在是22頁\一共有101頁\編輯于星期六主流煙霧和側(cè)流煙霧主流煙霧是指當(dāng)吸煙者吸卷煙時(shí)從卷煙嘴端或者煙蒂端吸出的煙霧，最終仍有部分由吸煙者呼出。側(cè)流煙霧是指從卷煙的燃燒端在兩次抽吸之間陰燃時(shí)產(chǎn)生的煙霧，也包括從包裝煙草煙紙擴(kuò)散出來的煙霧。吸煙者呼出的主流煙霧和側(cè)流煙霧，與周圍的空氣混合，形成我們通常所說的環(huán)境煙草煙霧（EnvironmentalTobaccoSmoke，ETS）?，F(xiàn)在是23頁\一共有101頁\編輯于星期六2004年摘自《美國(guó)衛(wèi)生總署報(bào)告》的主要結(jié)論吸煙幾乎傷害全身的每一個(gè)組織戒煙既有即時(shí)的也有長(zhǎng)期的益處，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，改善健康狀態(tài)。吸焦油和尼古丁低的煙草對(duì)健康也沒有任何明顯的益處與吸煙有關(guān)疾病的新發(fā)現(xiàn)：

主動(dòng)脈瘤，白血病，白內(nèi)障，子宮頸癌，胰腺癌，腎癌，胃癌，牙周炎現(xiàn)在是24頁\一共有101頁\編輯于星期六吸煙與腫瘤已經(jīng)有充分的證據(jù)表明，吸煙可以導(dǎo)致肺癌、口腔癌、鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌和宮頸癌。還有證據(jù)提示吸煙可以導(dǎo)致結(jié)腸直腸癌、乳腺癌和急性白血病?，F(xiàn)在是25頁\一共有101頁\編輯于星期六吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病吸煙對(duì)于呼吸道免疫功能、肺功能均會(huì)產(chǎn)生不良影響，引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。有充分證據(jù)證明吸煙可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺病和青少年哮喘，增加肺結(jié)核和其他呼吸道感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而戒煙后可以明顯降低上述疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并改善預(yù)后?，F(xiàn)在是26頁\一共有101頁\編輯于星期六吸煙與心腦血管疾病有充分的證據(jù)說明吸煙可以導(dǎo)致冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病，戒煙可以顯出降低這些疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在是27頁\一共有101頁\編輯于星期六吸煙對(duì)于生殖系統(tǒng)危害有充分的證據(jù)說明女性吸煙可以降低受孕機(jī)率，導(dǎo)致前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒低出生體重以及嬰兒猝死綜合征。此外，有證據(jù)提示吸煙還可以導(dǎo)致異位妊娠和自然流產(chǎn)。吸煙還可以導(dǎo)致男性勃起功能障礙?，F(xiàn)在是28頁\一共有101頁\編輯于星期六吸煙的其它危害吸煙可以導(dǎo)致髖部骨折、牙周炎、白內(nèi)障、手術(shù)傷口愈合不良以及手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚老化。幽門螺旋桿菌感染者可以導(dǎo)致消化道潰瘍。有充分證據(jù)說明吸煙可以導(dǎo)致牙周炎和核性白內(nèi)障。吸煙可以導(dǎo)致2型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病預(yù)后?，F(xiàn)在是29頁\一共有101頁\編輯于星期六

“二手煙”（secondhandsmoke）又稱“被動(dòng)吸煙”和“環(huán)境煙草煙霧”，是指不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧及卷煙燃燒產(chǎn)生的煙霧。二手煙的危害現(xiàn)在是30頁\一共有101頁\編輯于星期六二手煙暴露能使非吸煙者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加25%-30%，肺癌風(fēng)險(xiǎn)提高20%-30%。即使短暫的暴露，也會(huì)導(dǎo)致上呼吸道損傷，激發(fā)哮喘頻繁發(fā)作，增加血液粘稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，增加心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)等。二手煙可以導(dǎo)致新生兒猝死綜合征、中耳炎、低出生體重等。二手煙的危害現(xiàn)在是31頁\一共有101頁\編輯于星期六無煙草青少年運(yùn)動(dòng)資源中心：/zh/fact_sheets#women現(xiàn)在是32頁\一共有101頁\編輯于星期六戒煙的意義戒煙才是降低吸煙對(duì)健康危害的唯一方法。戒煙可顯著降低吸煙者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可以降低肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等多種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可以延緩肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等多種疾病的進(jìn)展，改善預(yù)后。吸煙的女性在懷孕前或懷孕早期戒煙，可以降低多種妊娠風(fēng)險(xiǎn)。任何年齡戒煙均可獲益。早戒比晚戒好，戒比不戒好。戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，健康獲益越大。現(xiàn)在是33頁\一共有101頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有101頁\編輯于星期六WHO有關(guān)戒煙的建議吸煙是世界上最大的，可預(yù)防的，引起疾病和死亡的因素。戒煙15年后，肺癌死亡率降至接近不吸煙水平。最好在35歲之前戒煙?，F(xiàn)在是35頁\一共有101頁\編輯于星期六煙草與健康關(guān)系的流行病學(xué)特點(diǎn)現(xiàn)在是36頁\一共有101頁\編輯于星期六中國(guó)的煙草使用情況我國(guó)煙草流行水平居高不下，吸煙人群依然超過3億。男性吸煙率一直處于高平臺(tái)期；女性吸煙率仍處于相對(duì)較低的水平，但是年輕女性的吸煙率有所上升。2010年總吸煙人數(shù)為3.56億，較2002年調(diào)查結(jié)果有所上升。按照上述模型，再過20年，我國(guó)將進(jìn)入吸煙歸因死亡的高峰期。

現(xiàn)在是37頁\一共有101頁\編輯于星期六醫(yī)生的責(zé)任控制煙草是醫(yī)生的義不容辭的責(zé)任。作為醫(yī)生——首先不吸煙——不能單純治療吸煙導(dǎo)致的疾?。?/p>

幫助患者戒煙煙草控制是醫(yī)生職業(yè)責(zé)任中無法回避的部分現(xiàn)在是38頁\一共有101頁\編輯于星期六

第二節(jié)吸煙行為干預(yù)

煙草依賴疾病的概念臨床戒煙咨詢的方法現(xiàn)在是39頁\一共有101頁\編輯于星期六煙草依賴疾病煙草依賴疾病是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病,其本質(zhì)是尼古丁依賴。煙草依賴特點(diǎn)為無法克制的尼古丁覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類（ICD-10)?，F(xiàn)在是40頁\一共有101頁\編輯于星期六煙草依賴綜合征(1)對(duì)吸煙的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感；(2)對(duì)吸煙行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；(3)當(dāng)停止吸煙或減少煙量時(shí)出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)；(4)尼古丁耐受的依據(jù)，例如必須使用較高劑量的煙草才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；(5)因吸煙逐漸忽視其它的快樂或興趣，在獲取、使用煙草或從其作用中恢復(fù)過來所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加；(6)固執(zhí)地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起相關(guān)疾病后仍然繼續(xù)吸煙。

診斷為煙草依賴綜合征需要在過去一年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出六條中的至少三條現(xiàn)在是41頁\一共有101頁\編輯于星期六判定尼古丁依賴的Fagerstr?m量表現(xiàn)在是42頁\一共有101頁\編輯于星期六臨床干預(yù)流程是病人目前吸煙嗎？病人想戒煙嗎？教授戒煙技能(從5A中的4A開始)是否動(dòng)機(jī)干預(yù)（提供材料和勸導(dǎo))現(xiàn)在是43頁\一共有101頁\編輯于星期六階段變化理論在控?zé)熤械膽?yīng)用無打算期打算期準(zhǔn)備期行動(dòng)期維持期終止期不愿改變現(xiàn)有不良行為愿意改變不良行為已經(jīng)開始改變不良行為5R動(dòng)機(jī)干預(yù)提供幫助提供支持，解決問題現(xiàn)在是44頁\一共有101頁\編輯于星期六5A戒煙法Ask詢問所有患者關(guān)于吸煙的問題Advise建議吸煙者戒煙Assess評(píng)估吸煙者的戒煙意愿Assist提供戒煙藥物或者行為咨詢治療Arrange安排隨訪現(xiàn)在是45頁\一共有101頁\編輯于星期六詢問(ASK)了解患者是否吸煙詢問病人現(xiàn)在是否吸煙詢問吸煙者是否想戒煙尼古丁成癮性量表每一次就診時(shí)，常規(guī)地詢問病人:

“你吸煙嗎？”

“你還吸煙嗎？”對(duì)于吸煙的病人（或以前曾吸煙）就應(yīng)在病人的病歷上作一個(gè)永久性的標(biāo)記?，F(xiàn)在是46頁\一共有101頁\編輯于星期六勸告（ADVISE）強(qiáng)化患者的戒煙意識(shí)告訴吸煙者“毫不猶豫地”戒煙！

強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙現(xiàn)在是47頁\一共有101頁\編輯于星期六勸告的要點(diǎn)明確的-“戒煙對(duì)你來說是很重要的，我會(huì)幫助你?！?/p>

“如果等生病才戒煙就來不及了。”強(qiáng)烈的-“戒煙是你現(xiàn)在和將來維護(hù)健康所能做的最有意義的事情。我和其他醫(yī)務(wù)人員將幫助你?！眰€(gè)性化的-對(duì)病人進(jìn)行戒煙勸告時(shí)，考慮病人的健康情況、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、戒煙意愿、對(duì)家庭中其他成員的影響等。抓住可教育的時(shí)間：發(fā)生與吸煙有關(guān)的疾病；肺功能檢查；出現(xiàn)高血壓；親友患有和吸煙有關(guān)的嚴(yán)重疾病

現(xiàn)在是48頁\一共有101頁\編輯于星期六Agree（達(dá)成共識(shí)）-達(dá)成改善健康行為的目標(biāo)詢問每一位吸煙者在這段時(shí)間（比如在以后的30天內(nèi)）是否愿意戒煙。評(píng)價(jià)病人的戒煙意愿：如果病人在這段時(shí)間準(zhǔn)備戒煙，則和他們達(dá)成戒煙共識(shí)，制定戒煙計(jì)劃?，F(xiàn)在是49頁\一共有101頁\編輯于星期六問題：如何結(jié)合健康信念模式，強(qiáng)化吸煙者的戒煙意愿？現(xiàn)在是50頁\一共有101頁\編輯于星期六HBM中的基本概念1．威脅

A．自覺疾病的易感性(如可能患癌癥)B．自覺疾病的嚴(yán)重性（如死亡）2．結(jié)果的預(yù)期

A．自覺特定行為的益處

B．自覺執(zhí)行行為的可能障礙3．自我效能

現(xiàn)在是51頁\一共有101頁\編輯于星期六不愿意戒煙者——5R動(dòng)機(jī)干預(yù)相關(guān)(relevance)風(fēng)險(xiǎn)(risks)好處(rewards)障礙(roadblocks)重復(fù)(repetition)現(xiàn)在是52頁\一共有101頁\編輯于星期六相關(guān)(relevance)：疾病的易感性努力使病人意識(shí)到為什么戒煙是與個(gè)人密切相關(guān)的，越具體越好。干預(yù)資料應(yīng)與病人的疾病狀況或風(fēng)險(xiǎn)、家庭或社會(huì)狀況（如家庭中有孩子）、健康問題、年齡、性別和其它重要的病人特征（如以前的戒煙經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人戒煙障礙）相關(guān)?，F(xiàn)在是53頁\一共有101頁\編輯于星期六風(fēng)險(xiǎn)(risks)：后果的嚴(yán)重性要求病人確定吸煙的風(fēng)險(xiǎn)。提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。短期風(fēng)險(xiǎn)：呼吸變短、哮喘加重、傷害胎兒、不育和血清一氧化碳濃度升高。長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)：心臟病發(fā)作和中風(fēng)、肺癌和其它癌癥（喉癌、口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宮頸癌）、慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎缀头螝饽[）、長(zhǎng)期殘疾。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)；其孩子的吸煙率較高；低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征、哮喘、中耳疾?。粌和鼰熣咧泻粑栏腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)增加?，F(xiàn)在是54頁\一共有101頁\編輯于星期六好處(rewards)：自覺行為的益處要求病人確定停止吸煙的潛在好處。提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的好處。相關(guān)的好處有：改善健康。食物將變得更好吃。改善嗅覺。節(jié)省金錢。自我感覺更加良好。家里、汽車、衣服和呼吸的氣味將變好?？梢圆辉贋榻錈煾械浇箲]。為孩子們樹立一個(gè)好榜樣。現(xiàn)在是55頁\一共有101頁\編輯于星期六障礙(roadblocks)：行為改變的障礙請(qǐng)病人確定戒煙的障礙和如何清除障礙（解決問題、藥物治療）。典型的障礙包括：戒斷癥狀。害怕失敗。體重增加。缺乏支持。沮喪。吸煙的樂趣?，F(xiàn)在是56頁\一共有101頁\編輯于星期六重復(fù)(repetition)無戒煙意愿的病人每次就診時(shí)都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)。曾經(jīng)戒煙失敗的吸煙者應(yīng)被告知大部分的人在最終戒煙成功之前都進(jìn)行了好幾次努力?，F(xiàn)在是57頁\一共有101頁\編輯于星期六幫助病人制定戒煙計(jì)劃確定一個(gè)戒煙日—理想的是將戒煙日確定在兩個(gè)星期內(nèi)。告訴家人、朋友和同事自己準(zhǔn)備戒煙，并請(qǐng)求他們的理解和支持。思考戒煙可能面臨的挑戰(zhàn)（特別是最初的幾個(gè)星期內(nèi)）。去除環(huán)境中的煙草。在戒煙之前，避免在久留地方（如工作場(chǎng)所、家里、汽車?yán)铮┪鼰?。幫?ASSIST)吸煙者戒煙現(xiàn)在是58頁\一共有101頁\編輯于星期六提供咨詢（解決問題）提供治療內(nèi)的社會(huì)支持幫助病人獲得治療外的社會(huì)支持推薦藥物治療提供戒煙指南和其它戒煙資料幫助(ASSIST)吸煙者戒煙現(xiàn)在是59頁\一共有101頁\編輯于星期六安排隨訪（Arrange)當(dāng)病人知道要檢查他們戒煙的進(jìn)展時(shí)，其戒煙成功的機(jī)會(huì)將會(huì)提高。在戒煙的最初兩周內(nèi)加強(qiáng)同病人的聯(lián)系。隨訪包括對(duì)病人戒煙進(jìn)展的評(píng)價(jià)，對(duì)問題的討論等。繼第一次的訪問后醫(yī)生或工作人員在1－2月內(nèi)需進(jìn)行第二次隨訪。對(duì)于謝絕隨訪的病人，通過電話或信件的聯(lián)系。現(xiàn)在是60頁\一共有101頁\編輯于星期六工作程序的調(diào)整發(fā)現(xiàn)所有吸煙的病人：當(dāng)病人被確定為吸煙者時(shí)，在吸煙病人的病歷卡上應(yīng)用明顯的方式作出記號(hào)；在病歷卡上貼上一張戒煙流程卡，這樣可以讓整個(gè)團(tuán)隊(duì)方便地了解病人目前吸煙的狀況，以及當(dāng)病人每次就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員都能按常規(guī)簡(jiǎn)要地給予戒煙忠告。戒煙的隨訪可由一名醫(yī)務(wù)人員安排現(xiàn)在是61頁\一共有101頁\編輯于星期六識(shí)別吸煙者勸阻吸煙者戒煙評(píng)估戒煙意愿不愿戒煙者動(dòng)機(jī)干預(yù)愿意戒煙者藥物治療行為干預(yù)和心理支持安排隨訪簡(jiǎn)單的臨床干預(yù)步驟現(xiàn)在是62頁\一共有101頁\編輯于星期六勸導(dǎo)的流程和理論基礎(chǔ)流程：5A理論基礎(chǔ)：階段變化理論提升動(dòng)機(jī)方法：5R理論基礎(chǔ)：健康信念模型

現(xiàn)在是63頁\一共有101頁\編輯于星期六醫(yī)生的潛力10萬醫(yī)生都采取有效的干預(yù)措施，每年可挽回300萬新吸煙者。醫(yī)生對(duì)吸煙病人的干預(yù)將產(chǎn)生一個(gè)巨大的潛在的對(duì)公眾健康的影響現(xiàn)在是64頁\一共有101頁\編輯于星期六第三節(jié)

常用的戒煙藥物及使用方法

現(xiàn)在是65頁\一共有101頁\編輯于星期六常用的戒煙藥物尼古丁替代療法（NicotineReplacementTherapy,NRT）鹽酸安非他酮伐尼克蘭現(xiàn)在是66頁\一共有101頁\編輯于星期六尼古丁替代療法通過向人體提供外源性尼古丁以代替或部分代替從煙草中獲得的尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷癥狀。這種外源性尼古丁的吸收和釋放速度遠(yuǎn)低于煙草中尼古丁的代謝速度。因此，可以保證吸煙者可以較長(zhǎng)時(shí)期地把體內(nèi)的尼古丁濃度維持在較低水平。需按照尼古丁依賴程度來決定是否安排患者使用NRT類藥物。包括口香糖、貼片、吸入劑、噴霧劑等現(xiàn)在是67頁\一共有101頁\編輯于星期六現(xiàn)在是68頁\一共有101頁\編輯于星期六

鹽酸安非他酮（緩釋片）

鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺能和去甲腎上腺素能的抗抑郁劑，作用機(jī)制包括抑制多巴胺及去甲腎上腺素的重?cái)z取以及阻斷尼古丁乙酰膽堿受體。鹽酸安非他酮為口服的處方類藥。對(duì)于尼古丁嚴(yán)重依賴的吸煙者，聯(lián)合應(yīng)用NRT類藥物可增加戒煙效果?，F(xiàn)在是69頁\一共有101頁\編輯于星期六伐尼克蘭

伐尼克蘭是一種新型非尼古丁類戒煙藥物。伐尼克蘭對(duì)神經(jīng)元中α4β2尼古丁乙酰膽堿受體具有高度親和力及選擇性，是尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，同時(shí)具有激動(dòng)及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用。伐尼克蘭與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合發(fā)揮激動(dòng)劑的作用，刺激釋放多巴胺，有助于緩解戒煙后吸煙者對(duì)煙草的渴求和各種戒斷癥狀；同時(shí)，它的拮抗特性可以阻止尼古丁與受體的結(jié)合，降低吸煙沖動(dòng)，從而減少復(fù)吸的可能性?，F(xiàn)在是70頁\一共有101頁\編輯于星期六聯(lián)合用藥原則

有效的聯(lián)合藥物治療包括：長(zhǎng)程尼古丁貼片（>14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠和鼻噴劑）尼古丁貼片+尼古丁吸入劑尼古丁貼片+鹽酸安非他酮?，F(xiàn)在是71頁\一共有101頁\編輯于星期六第四節(jié)

常見戒煙的問題與認(rèn)識(shí)誤區(qū)現(xiàn)在是72頁\一共有101頁\編輯于星期六增重一般而言，戒煙后平均體重增加約4.5斤。

對(duì)策首先是避免進(jìn)食高熱量飲食建議戒煙者加強(qiáng)鍛煉，現(xiàn)在是73頁\一共有101頁\編輯于星期六多次復(fù)吸復(fù)吸是戒煙的一個(gè)重要部份，幫助患者從過去的復(fù)發(fā)中吸取經(jīng)驗(yàn)，而不是將其看作為戒煙失敗或逃避未來戒煙的一個(gè)理由。當(dāng)患者來看病時(shí)，醫(yī)生可以幫助患者分析過去復(fù)發(fā)的情況，采用一些對(duì)策避免這些情況的出現(xiàn)或者用另一種方式對(duì)這種情況作出反應(yīng)一般來說，在工作上或在家庭的緊張和壓力、人際關(guān)系矛盾等常常是患者吸煙復(fù)發(fā)的原因。對(duì)于這些造成心理緊張的情況要預(yù)先制訂有一個(gè)具體的計(jì)劃?，F(xiàn)在是74頁\一共有101頁\編輯于星期六缺少社會(huì)支持社會(huì)因素常常是導(dǎo)致戒煙復(fù)發(fā)的一個(gè)原因。鼓勵(lì)所有的患者將自己的戒煙決定告訴家人、朋友及同事，以尋求他們的支持和鼓勵(lì)。沒有戒煙社會(huì)支持的患者，如果他們?cè)敢獾脑挘梢詣?dòng)員他們集體參加戒煙小組，以求助于咨詢?nèi)藛T或其他衛(wèi)生保健人員?，F(xiàn)在是75頁\一共有101頁\編輯于星期六針對(duì)不同人群勸告戒煙的理由來自傅華主編：《臨床預(yù)防服務(wù)》現(xiàn)在是76頁\一共有101頁\編輯于星期六吸煙與戒煙的常見誤區(qū)我吸的是低焦油卷煙，是安全的。并不是每個(gè)吸煙的人都得肺癌，有些人不吸煙，照樣得了肺癌。有的人一直吸煙沒有什么問題，而一旦戒煙就大病一場(chǎng)。我已經(jīng)這么大年紀(jì)了，戒煙沒啥意義。討論：如何運(yùn)用健康行為改變理論進(jìn)行具體分析？現(xiàn)在是77頁\一共有101頁\編輯于星期六場(chǎng)景扮演李先生是一位40歲的商人，吸煙二十年，每天一包煙。他的家庭很幸福，和太太感情很好，有一個(gè)在讀小學(xué)的兒子。最近，他在體檢中發(fā)現(xiàn)了高血壓。這次是來進(jìn)一步就診的。他不想戒煙。因?yàn)檫@個(gè)習(xí)慣已經(jīng)伴隨他很多年了。作為一名內(nèi)科醫(yī)師，您會(huì)怎么做？（5分鐘左右的角色扮演）

現(xiàn)在是78頁\一共有101頁\編輯于星期六

第五節(jié)人群煙草控制的策略現(xiàn)在是79頁\一共有101頁\編輯于星期六人群的煙草控制策略吸煙行為的出現(xiàn)植根于特定的文化、習(xí)俗和社會(huì)環(huán)境中。提倡以社區(qū)、學(xué)校、工廠為載體以全人群為干預(yù)對(duì)象以改變政策、環(huán)境為主的綜合策略開展控?zé)煬F(xiàn)在是80頁\一共有101頁\編輯于星期六消除吸煙動(dòng)因督促并幫助戒煙青少年開始吸煙煙草依賴發(fā)病及死亡被動(dòng)吸煙減少被動(dòng)吸煙機(jī)會(huì)吸煙人群的基本干預(yù)策略吸煙者干預(yù)學(xué)?？?zé)煾深A(yù)社區(qū)支持性環(huán)境現(xiàn)在是81頁\一共有101頁\編輯于星期六《煙草控制框架公約》（FrameworkConventiononTobaccoControl，F(xiàn)CTC）是WHO首次制定的一份具國(guó)際法約束力的全球性公約，是針對(duì)煙草的第一個(gè)世界范圍的多邊協(xié)議。其宗旨是遏制煙草在全世界的蔓延，尤其是在發(fā)展中國(guó)家的蔓延。煙草控制框架公約現(xiàn)在是82頁\一共有101頁\編輯于星期六

5月21日，WHO《煙草控制框架公約》在第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上正式通過。我國(guó)于2003年11月10日在紐約簽署公約，為第77個(gè)簽約國(guó)?，F(xiàn)在是83頁\一共有101頁\編輯于星期六煙草控制的主要措施現(xiàn)在是84頁\一共有101頁\編輯于星期六煙草控制的主要措施現(xiàn)在是85頁\一共有101頁\編輯于星期六17條關(guān)鍵的控?zé)煷胧?、減少煙草需求的價(jià)格和稅收措施（第6條）2、減少煙草需求的非價(jià)格措施（第7條）3、防止接觸煙草煙霧（第8條）4、煙草制品成分管制（第9條）5、煙草制品披露的規(guī)定（第10條）6、煙草制品的包裝和標(biāo)簽（第11條）*7、教育、交流、培訓(xùn)和公眾意識(shí)（第12條）8、煙草廣告、促銷和贊助（第13條）*現(xiàn)在是86頁\一共有101頁\編輯于星期六9、與煙草依賴和戒煙有關(guān)的降低煙草需求的措施（第14條）10、煙草制品非法貿(mào)易（第15條）*11、向未成年人銷售和由未成年人銷售（第16條）12、對(duì)經(jīng)濟(jì)上切實(shí)可行的替代活動(dòng)提供支持（第17條）13、保護(hù)環(huán)境和人員健康（第18條）14、責(zé)任（第19條）15、研究、監(jiān)測(cè)和信息交換（第20條）16、報(bào)告和信息交換（第21條）17、科學(xué)、技術(shù)和法律方面的合作及有關(guān)專業(yè)技術(shù)的提供（第22條）現(xiàn)在是87頁\一共有101頁\編輯于星期六現(xiàn)在是88頁\一共有101頁\編輯于星期六

世界衛(wèi)生組織MPOWER系列政策

M監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策P保護(hù)人們免受煙草煙霧危害O提供戒煙幫助W

警示煙草危害E

確保禁止煙草廣告、促銷和贊助R

提高煙稅現(xiàn)在是89頁\一共有101頁\編輯于星期六控?zé)煷胧合拗茻煵輳V告廣告和促銷影響著人們對(duì)煙草的需求，并且吸引更多的人開始吸煙。禁止廣告和促銷是有效的，但前提是禁止活動(dòng)要廣泛開展，覆蓋所有的媒體和和所有在用的煙草名