ICU護士心理韌性與工作環(huán)境相關(guān)性研究

ICU護士心理韌性與工作環(huán)境相關(guān)性研究第1章緒論1.1相關(guān)概念1.1.1心理韌性Resilience的英文直譯為“回彈的動作”。“心理韌性”、“心理彈性”、“心理承受力”、“復原力”等不同譯法在國內(nèi)研究中都較為多見。在本研究中應用“心理韌性”這一譯法。心理韌性的研究起源于美國，其概念較為復雜，涉及多個維度，不同的研究背景和理論模型均對心理韌性有不同的定義，至今尚不統(tǒng)一。但各種定義的核心組成部分均為心理應對和心理壓力[1]，并基于同一前提——個體正處于某些具體的壓力、危險或逆境中[2]。20世紀50年代，心理韌性（Resilience）作為心理學概念，在美國高壓兒童青少年群體中被首次提出。在隨后的六十多年中，心理韌性的概念和理論框架不斷發(fā)展，逐漸完善，并被廣泛應用于社會學、心理學、醫(yī)學等研究領域，研究對象擴大至不同年齡段、不同職業(yè)的壓力人群，成為臨床研究的熱點。心理韌性指的是在面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅等重大壓力時，個體良好適應的過程，即對困難經(jīng)歷的反彈能力[3]。早期心理韌性的研究將其視為能夠幫助個體成功度過逆境的內(nèi)在特質(zhì)和能力[4]，總結(jié)提煉出心理韌性的特質(zhì)概念。后來有研究者從發(fā)展功能的角度出發(fā)，強調(diào)心理韌性的結(jié)局是克服困境、恢復良好適應的功能或行為結(jié)果[5]，形成了結(jié)果概念。隨著系統(tǒng)論觀點的引入，學者們開始將心理韌性視為各因素在個體與環(huán)境、個體與結(jié)果之間動態(tài)調(diào)節(jié)的過程[6,7,8]，過程概念被逐步完善，并為大多數(shù)學者所接受。2009年，美國心理學會[9]將心理韌性定義為：“個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程，即對逆境經(jīng)歷的反彈能力”。該定義將特質(zhì)、結(jié)果、過程三類概念進行整合，體現(xiàn)了心理韌性概念的綜合化。目前，有關(guān)于護理人員心理韌性的研究多傾向于應用特質(zhì)概念，結(jié)果和過程概念較少[10,11]。由于文化差異，國人具有某些不同于國外人群的心理韌性特質(zhì)，如中華文化中“百折不撓”、“逆境有為”等思想，都會從精神文化層面對護士心理韌性的形成產(chǎn)生影響。然而目前尚未形成針對我國護理工作人員的心理韌性概念。......1.2研究背景當今社會，護理人員的短缺已成為一個全球性問題。世界衛(wèi)生組織（theworldhealthorganization，WHO）2006年調(diào)查顯示，在全球57個國家中存在430萬醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士的人員短缺，其中以護士所占百分比最高[9]。在美國130種壓力較大的職業(yè)中，護理位列第一[15]。現(xiàn)代社會，隨著人們對健康需求的不斷增加，工作環(huán)境對護士的要求也不斷提高，工作中應激事件的增加使護士的職業(yè)壓力升高[16]，突出表現(xiàn)在福利待遇較低、工作量大、職業(yè)晉升機會較少、擔心工作中出現(xiàn)差錯、夜班較多等[17]。強大的工作壓力使護士的心理健康狀況下降、職業(yè)倦怠感增強、離職率增高，因而導致醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理等人員短缺現(xiàn)象的發(fā)生。重癥監(jiān)護室（intensivecareunits，ICU）中的醫(yī)務工作者經(jīng)常面對患者的搶救和死亡，是醫(yī)院集中救治重癥患者的特殊科室。ICU護士工作節(jié)奏緊張，職業(yè)壓力問題、創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）等的發(fā)生風險明顯高于其他普通病房護士[6,18]。護士的心理韌性水平對心理健康有著十分重要的影響，其能夠較好地反映、預測出個體在遭遇應激后的心理健康水平[19]。許多因素如個人特質(zhì)、工作狀況、工作環(huán)境等均可使ICU護士的心理韌性水平受到影響。實踐過程中，可通過干預手段提高心理韌性水平，從心理上達到促進個體積極保健的目的。研究指出，高心理韌性水平是降低ICU護士身心損害的要素，高心理韌性水平能有效減輕護士壓力應激的危險程度，能夠使護士更加積極地面對ICU獨特的工作環(huán)境，減少職業(yè)倦怠感，在促進自身健康、提高生活質(zhì)量的同時，也提高了自身工作效率和患者對護理工作的滿意度[20]。隨著護理學科的不斷發(fā)展，護士心理韌性的問題備受關(guān)注。心理韌性作為保護ICU護士身心健康的要素之一，其水平高低受到護士自身情況、工作環(huán)境的直接影響。目前，在國內(nèi)有關(guān)心理韌性的研究領域中，缺少有關(guān)ICU護士心理韌性情況、影響因素及與工作環(huán)境相關(guān)性的報道。因此，調(diào)查ICU護士心理韌性情況、探索其影響因素及與工作環(huán)境的相關(guān)性具有現(xiàn)實意義，并可相應地為ICU護士心理韌性干預方案的制定與實施提供理論依據(jù)。......第2章研究對象與方法2.1研究對象本研究采用方便取樣的方法，以長春市某2所三甲綜合醫(yī)院綜合ICU、內(nèi)科ICU、外科ICU、其他?？艻CU護士作為研究對象。2.1.1納入標準（1）調(diào)查期間在醫(yī)院ICU工作1年及以上的注冊護士；（2）愿意配合調(diào)查者。2.1.2排除標準（1）ICU工作1年期間有外出進修、未連續(xù)工作1年的護士；（2）調(diào)查期間在醫(yī)院ICU工作的輪轉(zhuǎn)、進修、實習護士；（3）患有心理或身體疾病需要治療者。2.1.3樣本量估計一般統(tǒng)計學分析中要求樣本量為主要問卷條目數(shù)的5~10倍[52]。本研究中應用主要量表為心理韌性量表，條目數(shù)為25條，樣本量應大于等于125，考慮調(diào)查取樣過程中20%的遺失或無效問卷，本研究選取的樣本量以大于150為準。......2.2研究方法采用問卷調(diào)查法，問卷中包含三方面內(nèi)容。2.2.1一般人口學資料ICU護士的一般人口學統(tǒng)計資料調(diào)查內(nèi)容根據(jù)研究目的自行設計，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、工作年限、月收入等在內(nèi)的問題共13項。2.2.2中文版CD-RISC心理韌性量表中文版CD-RISC量表共3個維度，25個條目，其中堅韌維度13個條目、自強維度8個條目、樂觀維度4個條目，克倫巴赫系數(shù)為0.91。量表采用5級評分制，從0~4分別代表“從不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)?！?、“幾乎總是”，總分100分，分數(shù)越高，表示個體心理韌性水平越高。2.2.3中文版護理工作環(huán)境量表應用王麗[53]等編譯的中文版護理工作環(huán)境量表（practiceenvironmentsale，PES）該量表5個維度，28個條目，其中護士參與醫(yī)院事務維度8個條目、高質(zhì)量護理服務維度9個條目、護理管理者的能力及領導方式維度4個條目、充足的人力物力維度4個條目、醫(yī)護合作維度3個條目，克倫巴赫系數(shù)為0.91，具有較好的信度。量表采用4級評分，1~4分分別代表“完全不同意”、“不同意”、“同意”和“完全同意”，得分在28~112之間。......第3章結(jié)果...............................113.1研究對象一般資料.......................113.2ICU護士心理韌性得分情況................12第4章討論...............................234.1ICU護士心理韌性水平狀況分析..............234.2ICU護士心理韌性水平的影響因素分析.........24第5章結(jié)論...................................32第4章討論4.1ICU護士心理韌性水平狀況分析本研究結(jié)果顯示，ICU護士心理韌性得分為（59.39±12.12）分，與于肖楠等人編譯中文版CD-RISC量表時所獲得的國內(nèi)普通人群得分（65.4±13.9）分[44]相比，分數(shù)較低。高心理韌性水平（CD-RISC得分≥92分）的ICU護士數(shù)遠遠少于美國學者Mealer[31]等人的研究結(jié)果。此結(jié)果與國內(nèi)學者任雅欣[44]、國外學者Arrogante[55]等人有關(guān)ICU護士的研究結(jié)果相似。造成ICU護士心理韌性水平低的原因有很多，根據(jù)Kumpfer[56]基于生態(tài)系統(tǒng)理論提出的心理韌性框架（resiliencyframework）可將其歸納為三方面內(nèi)容：一是環(huán)境特征。環(huán)境特征可以成為個體探討心理韌性水平高低的前提條件。首先，ICU內(nèi)患者病情重，護理人員工作強度大[57]。護士在工作時經(jīng)常處于精神高度緊張狀態(tài)，且經(jīng)常擔負著緊急搶救的任務，常常面對死亡會對護士心理造成一種惡性刺激[58]。二是心理韌性者的個體特征。個體特征可分為：①認知方面，如學習能力、創(chuàng)造力；②情緒方面，如情緒管理、幸福感受；③精神方面，如有信仰、有目標；④行為社會能力方面，如人際交往能力等；⑤身體方面如身體狀況良好、規(guī)律運動等。三是中介作用，系ICU護士經(jīng)過內(nèi)部的個體特征對外部環(huán)境做以調(diào)節(jié)的過程。個體通過調(diào)整后可出現(xiàn)三種結(jié)果：①個體變得更堅強，心理韌性水平得以提高，達到了韌性重組（resilientreintegration）；②個體恢復或接近原來的韌性水平，達到了平衡重組（homeostaticreintegration）；③個體心理韌性水平降低，為不良適應重組（maladaptivereintegration）。ICU護士在個體特征和外部環(huán)境交互過程中所達到的結(jié)果并不滿意，從而會造成其心理韌性水平較低的結(jié)果。ICU護士心理韌性3個維度得分由高至低的順序依次為：自強維度＞堅韌維度＞樂觀維度。此結(jié)果與任雅欣[43]的研究結(jié)果相一致。ICU護士自強維度得分較高，說明在面對較高的職業(yè)壓力時，如高護理質(zhì)量要求、工作量增加、正常生活作息紊亂、人際沖突等生理和心理應激等[58]，護士能夠通過調(diào)整自我來努力適應環(huán)境，減少了工作中的壓力及挫折所帶來的負面影響。堅韌維度得分較低，說明ICU護士面對挑戰(zhàn)和不穩(wěn)定的局面，控制能力一般，這可能與我國醫(yī)護關(guān)系主要由醫(yī)生主導有關(guān)。護士長期遵從醫(yī)囑對患者進行治療與護理，故其工作的自主性較低，較難把控工作中