不良嗜好與出生缺陷演示文稿

不良嗜好與出生缺陷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有141頁\編輯于星期五不良嗜好與出生缺陷現(xiàn)在是2頁\一共有141頁\編輯于星期五第一節(jié)吸煙與人類生殖發(fā)育

WHO世界衛(wèi)生組織指出：全球吸煙人數(shù)在13億以上，婦女吸煙的人數(shù)在發(fā)達國家平均水平高于發(fā)展中國家。

我國是世界上最大的煙草消費大國，約有3.2億煙民，其中男性3億，女性2千萬。

全世界每年有大約500-600萬人死于吸煙。

現(xiàn)在是3頁\一共有141頁\編輯于星期五對人體健康的影響3）折點消毒法：指加氯量超過折點（D點）的一種加氯消毒法。優(yōu)點：是消毒效果可靠，能明顯降低鐵，錳，酚和有機物含量。缺點：是耗氯量高，需求折點加氯量，氯化副產(chǎn)物多。4）過量氯消毒法：有機物污染嚴重或發(fā)生意外事故時，在水中加入過量的氯，以達到在短時間內(nèi)消毒的目的。此外，還有預氯化，后氯化，中途加氯等加氯方法。現(xiàn)在是4頁\一共有141頁\編輯于星期五

現(xiàn)在是5頁\一共有141頁\編輯于星期五

現(xiàn)在是6頁\一共有141頁\編輯于星期五

現(xiàn)在是7頁\一共有141頁\編輯于星期五

現(xiàn)在是8頁\一共有141頁\編輯于星期五

現(xiàn)在是9頁\一共有141頁\編輯于星期五AirwayObstruction現(xiàn)在是10頁\一共有141頁\編輯于星期五Asthma:PathophysiologyEpithelialdamageInflammatorycellinfiltrationVasculardilationMucousglandhypertrophy

andhyperplasiaEdemaMucus

hypersecretionThickening

ofbasementmembraneAdaptedfromExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.NIH,NHLBI.1991.NIHpublication91-3042.Airwaysmooth-musclehypertrophy,

hyperplasia,and

bronchoconstrictionAirwaylumennarrowingGobletcell

hyperplasia現(xiàn)在是11頁\一共有141頁\編輯于星期五吸煙可導致哪些疾?。?/p>

肺癌

·喉癌

·胃癌

·肝癌

·腎癌·胃炎

·流產(chǎn)

·早產(chǎn)

·咽炎

·食管癌·鼻咽癌

·皮膚癌

·口腔癌

·胰腺癌·結(jié)腸癌

·直腸癌

·膽囊癌

·陰莖癌·宮頸癌

·卵巢癌

·乳腺癌

·子宮癌·慢阻肺

·肺氣腫

·肺不張

·肺大皰·肺血栓

·冠心病

·食管炎

·胃潰瘍·偏頭痛

·宮外孕

·心內(nèi)膜炎

·喉炎

·多胎妊娠

·前列腺癌

·慢性肺心病·壺腹周圍癌

·支氣管擴張

·高血壓·間質(zhì)性肺疾病

·慢性支氣管炎

·鼻炎·動脈粥樣硬化

·胎兒發(fā)育異常

·死胎現(xiàn)在是12頁\一共有141頁\編輯于星期五一.煙草煙霧中的主要化學成分對人類生殖發(fā)育的影響

煙草燃燒時煙霧中含92％的氣體和8％的焦油，釋放的化學物質(zhì)有4000多種，其中有毒化學物質(zhì)約3000種，化學致癌物約40種。

氣體中主要含一氧化碳、氮氧化物、二甲基亞硝胺、氰化氫、氨、自由基等物質(zhì)；焦油中主要含尼古丁、多環(huán)芳香烴、吲哚、芐唑、吡啶、砷、萘胺、重金屬和一些放射性物質(zhì)等。現(xiàn)在是13頁\一共有141頁\編輯于星期五

1.尼古?。╪icotine）又稱煙堿，尼古丁隨煙霧進入人體，首先粘附在呼吸道、食管和胃的黏膜上，并溶于呼吸道的黏液、唾液和胃液中，再進入血液，7～10s后達到腦部；也可經(jīng)正常皮膚滲透進入人體。尼古丁的生物半減期為30～60min。被吸收的尼古丁80％～90％經(jīng)肝臟代謝。

現(xiàn)在是14頁\一共有141頁\編輯于星期五毒作用：

少量尼古丁能使中樞神經(jīng)興奮，引起兒茶酚胺釋放，使血管收縮，血壓增高，心率和心輸出量增加，加重心臟負荷。

大量尼古丁對中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)抑制作用，能使心臟麻痹或發(fā)生腦卒中甚至引起死亡。

尼古丁對人的致死量為40～60mg。

現(xiàn)在是15頁\一共有141頁\編輯于星期五

尼古丁還能蓄積于胎盤，直接對胎兒產(chǎn)生損害。長期吸煙的孕婦，可鐵寧（cotinins）在胎兒臍血中的濃度可超過母體中的濃度。

尼古丁能使子宮及胎盤血液灌流量顯著減少，導致胎兒心率改變，使胎兒發(fā)育不良。

尼古丁可單獨作用于胚胎腦組織中的煙堿樣乙酰膽堿受體,影響胚胎腦細胞的增殖和分化,使腦細胞數(shù)量減少并伴有損傷,嚴重者可引起神經(jīng)管畸形。

吸煙婦女乳汁中可含有一定量的尼古丁，影響乳兒的生長發(fā)育。

尼古丁還具有抑制前列腺素的作用，影響凝血因子和血小板聚集，致血液呈高凝狀態(tài)。

尼古丁可導致大鼠睪丸萎縮及生精功能損傷?，F(xiàn)在是16頁\一共有141頁\編輯于星期五2.重金屬物質(zhì)

煙草及其煙霧中可含有多種重金屬物質(zhì)，煙草的生物學特性之一是對鎘具有較強的富集作用。吸煙是非職業(yè)人群鎘暴露的重要來源。鎘是多種酶的抑制劑，并有致突變、致癌、致畸作用。香煙及其煙霧中也含有鉛，鉛通過胎盤，進入胎兒體內(nèi)可影響胎兒發(fā)育?，F(xiàn)在是17頁\一共有141頁\編輯于星期五

血清中鎘含量，吸煙者比不吸煙者高45倍。鎘在體內(nèi)的排出速度緩慢，生物半減期為10～30年，可蓄積于卵母細胞中,血鎘的濃度越高在卵母細胞中的鎘含量也越高，影響卵母細胞的質(zhì)量和存活率。

鎘亦能進入胎盤組織

與含羥基、氨基、巰基的蛋白結(jié)合，改變胎盤的各種代謝酶的功能，損害胎盤組織；

鎘能通過對膜的脂質(zhì)過氧化誘導氧化損傷；

誘導組織細胞凋亡；

鎘能抑制體內(nèi)DNA、蛋白質(zhì)的合成，抑制胚胎發(fā)育中各期細胞分裂，對胚胎細胞具有致突變作用，而導致潛在的遺傳危害。

鎘具有很強的生殖毒性（雌性和雄性生殖系統(tǒng)）現(xiàn)在是18頁\一共有141頁\編輯于星期五香煙煙霧中含有一定量的鉛。鉛具有生殖與胚胎毒性，當血鉛濃度為250～400μg/L時，可致精子畸形，影響胚胎生長發(fā)育，產(chǎn)生畸形兒。

鉛也是一種血液毒性和神經(jīng)毒性物質(zhì)，能透過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，對胎兒的各系統(tǒng)及器官的發(fā)育造成危害,也可通過乳汁分泌影響新生兒的成長發(fā)育。現(xiàn)在是19頁\一共有141頁\編輯于星期五

3.一氧化碳

每支香煙燃燒可產(chǎn)生20～30mg一氧化碳（carbonmonoxide，CO），卷煙燃燒產(chǎn)生的CO約占煙霧氣體總量的1％～5％。CO經(jīng)呼吸道吸收后進入血液，90%以上與血紅蛋白結(jié)合形成難解離的碳氧血紅蛋白，使血液攜帶氧的能力降低，造成低氧血癥，導致組織缺氧。

現(xiàn)在是20頁\一共有141頁\編輯于星期五人體血中HbCO正常生理值為0.4％，吸1支煙后，血中HbCO值約為2.5％，長期吸煙者血中HbCO值可高達10%～15%，相當于正常人濃度的25～37.5倍。孕婦及其胎兒或新生兒是一氧化碳暴露的高危人群，母親接觸高濃度一氧化碳中毒時，存活的嬰兒可見神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，死亡的嬰兒經(jīng)解剖可見腦損害。孕婦吸煙可使母體和胎兒血液中HbCO含量升高,其中胎兒的HbCO半減期較母親要長，其體內(nèi)濃度為母體的10～15倍，胎兒對CO的敏感性高，能造成胎兒宮內(nèi)缺氧，可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的發(fā)育。

現(xiàn)在是21頁\一共有141頁\編輯于星期五孕婦一氧化碳中毒可致胎兒畸形。有報道，60例曾發(fā)生一氧化碳中毒的孕婦中，有12人在妊娠前13周接觸過一氧化碳，6人生下了畸形嬰兒；其余48名孕婦是在妊娠后期接觸一氧化碳的，僅有1個嬰兒發(fā)生畸形?；蔚姆N類包括面部、肢體、耳、口腔腳及髖部的異常?，F(xiàn)在是22頁\一共有141頁\編輯于星期五

4.氰化氫

香煙煙霧中的氰化氫(hydrogencyanide,HCN)濃度為400～500μg/L，是香煙煙霧中毒性最強的物質(zhì)之一。HCN隨煙霧進入體內(nèi),能與細胞色素氧化酶中的Fe2+結(jié)合,使Fe2+失去傳遞電子的能力，進而抑制細胞色素酶的活性，中斷細胞呼吸鏈,可造成孕婦體內(nèi)及胎盤組織細胞內(nèi)缺氧，影響胎兒的細胞呼吸，干擾胎兒細胞內(nèi)的氧利用，從而影響宮內(nèi)胎兒正常發(fā)育。

現(xiàn)在是23頁\一共有141頁\編輯于星期五

氰化物的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽的解毒過程需要維生素B12參與，同時還需要消耗如蛋氨酸等含硫氨基酸物質(zhì)，使體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成受到抑制，延緩胎兒的生長發(fā)育。

妊娠期吸煙可使分娩時母血和臍血中硫氰酸鹽升高。

氰化物可能有致畸作用，有人曾對妊娠6～9d的地鼠每天給予0.126～0.129μmol/g的氰化鈉，其胎仔神經(jīng)管、心臟、肢體均出現(xiàn)畸形,但目前尚未見對人類致畸作用的報道。

現(xiàn)在是24頁\一共有141頁\編輯于星期五5.亞硝胺類

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)約35種亞硝胺類物質(zhì)存在于卷煙煙霧中,是煙草煙霧中重要的致癌物，使DNA遺傳密碼排列順序錯位，產(chǎn)生突變，導致遺傳物質(zhì)改變而誘發(fā)腫瘤。

亞硝胺類物質(zhì)也能直接通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引發(fā)胎兒癌腫。

現(xiàn)在是25頁\一共有141頁\編輯于星期五6.煙霧中的其他物質(zhì)

此外，煙霧中還含有一些放射性物質(zhì)如釙-210、鉛-216、鐳-226等，這些物質(zhì)能進入人體的血液循環(huán)對子宮產(chǎn)生輻射。

每天吸30支煙所產(chǎn)生的放射性劑量，相當于肺部一年接受300次X線胸透的劑量。

有研究表明，子宮內(nèi)接受0.01～0.02Gy照射時所產(chǎn)的嬰兒在兒童期的惡性腫瘤發(fā)生率較正常情況下要高1.3～2倍。

現(xiàn)在是26頁\一共有141頁\編輯于星期五二、主動吸煙與被動吸煙

香煙煙霧的10％能通過香煙濾嘴過濾后，被吸煙者吸入肺部，稱之為主流煙霧，此時的吸煙者為主動吸煙者。

煙草點燃后自行熏燃直接排入環(huán)境中的煙氣稱為側(cè)流煙霧,香煙產(chǎn)生的煙霧90％分散于吸煙者周圍的空氣中，未被過濾嘴過濾，這些煙霧與吸煙者吸煙后吐出的氣體一起，可被非吸煙人群吸入，此等人群稱為被動吸煙者。

現(xiàn)在是27頁\一共有141頁\編輯于星期五三、主動或被動吸煙對生殖發(fā)育結(jié)局的影響

（一）對生殖過程的影響

對男性和女性生殖細胞發(fā)育的影響，對性腺軸調(diào)節(jié)的影響，對性功能的影響。

（二）不良妊娠結(jié)局

不良妊娠結(jié)局:主要為早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、畸形兒及胎兒出生后的生長發(fā)育障礙等。

醫(yī)學研究表明，孕婦被動或主動吸煙易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎，并且在排除各種干擾因素后，與此等不良妊娠結(jié)局仍呈劑量-反應關(guān)系。

現(xiàn)在是28頁\一共有141頁\編輯于星期五胚胎各期特征現(xiàn)在是29頁\一共有141頁\編輯于星期五

1.孕早期引起胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎及畸形

有研究顯示,孕早期被動吸煙是不良妊娠結(jié)局的危險因素,每日被動吸煙的時間超過3h,對妊娠有顯著不良影響。

孕婦被動吸煙的危害，即準爸爸吸煙或孕婦長期處于吸煙環(huán)境中，胎兒死亡的概率會增加74倍。

孕婦主動吸煙若每天達20支以上，胎兒、新生兒死亡率高達35﹪，其流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生概率比非吸煙者增加2～3倍。

現(xiàn)在是30頁\一共有141頁\編輯于星期五

2.影響胎兒的生長發(fā)育

1957年Simpson首次指出，孕婦吸煙能降低胎兒體重,并且隨每日吸煙量的增加,早產(chǎn)兒的發(fā)生率也明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，每天吸煙5支的孕婦，出生后的孩子比正常孩子體重低250克，頭圍、胸圍小，身長短；孕婦每天吸煙10～20支,可降低新生兒體重平均約300g，且出生時的體重多低于2500g。

現(xiàn)在是31頁\一共有141頁\編輯于星期五

3.影響嬰幼兒和兒童智力的發(fā)育

婦女孕期吸煙所產(chǎn)的嬰兒，在嬰幼兒期和兒童期出現(xiàn)體格發(fā)育緩慢，兒童的閱讀能力、理解能力及計算能力低下的情況。

某大學的兒科醫(yī)生研究了2256例4～11歲的兒童,發(fā)現(xiàn)母親在妊娠期或分娩后吸煙愈多,其子女發(fā)生行為問題的概率愈大。吸煙婦女的子女表現(xiàn)出反社會行為、焦慮、壓抑、多動、遠離社會及不成熟,有極端行為問題而需要精神治療的發(fā)生率為不吸煙母親子女的2倍?，F(xiàn)在是32頁\一共有141頁\編輯于星期五

4.促進兒童腫瘤和糖尿病的發(fā)生

香煙煙霧中的致癌物能通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，導致胎兒基因突變，出生后在外界因素的綜合作用下發(fā)展為腫瘤。

母親吸煙，可使其子女在成年后發(fā)生癌癥的危險性增高，發(fā)生2型糖尿病的危險性能增加4倍?，F(xiàn)在是33頁\一共有141頁\編輯于星期五（三）出生缺陷

新生兒出生缺陷的發(fā)生與吸煙存在著劑量依賴關(guān)系。孕婦吸煙導致新生兒發(fā)生無腦畸形、腭裂、唇裂、癡呆和體格發(fā)育障礙等畸形者是不吸煙孕婦的2.5倍。

有資料顯示，每天吸煙不足10支的孕婦，其胎兒出現(xiàn)畸形的危險性比不吸煙者增加10％；每天吸煙超過30支的孕婦，其胎兒出現(xiàn)畸形的危險性增加90％。

現(xiàn)在是34頁\一共有141頁\編輯于星期五有研究表明：孕期吸煙婦女所生的患有心血管、骨骼肌、胃腸道或中樞神經(jīng)系統(tǒng)等先天畸形的新生兒數(shù)量，是非吸煙者的2.3倍。

另有研究表明,吸煙孕婦所產(chǎn)嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及心臟畸形的發(fā)生率與非吸煙孕婦相比顯著增高。

有報道，女性在懷孕期間吸煙,其所產(chǎn)嬰兒患先天性面部缺陷，即唇裂和顎裂的危險性要增加70%，抽煙的數(shù)量越大，這種危害性發(fā)生的機率越高。

現(xiàn)在是35頁\一共有141頁\編輯于星期五（四）男性重度吸煙對配偶生殖結(jié)局的影響

丈夫吸煙造成自身生育能力的異常及懷孕妻子被動吸煙，可導致妻子不良妊娠結(jié)局及新生兒出生缺陷的發(fā)生。

每天吸煙20支以上的男子,其子代唇裂和心臟缺損等先天缺陷的發(fā)生率是不吸煙者子女的2倍,尿道狹窄發(fā)生率是不吸煙者子女2.5倍。

現(xiàn)在是36頁\一共有141頁\編輯于星期五來自德國的研究資料顯示，夫婦中母親不吸煙，其子代的出生缺陷率隨父親每日吸煙量的增加而增高。

父親吸煙量（支）子代出生缺陷（﹪）

00.8

1～101.4

＞102.1現(xiàn)在是37頁\一共有141頁\編輯于星期五

在我國，有學者對丈夫重度吸煙（每天吸煙20支以上為統(tǒng)計對象)與父母無吸煙史各3650例的家庭進行對照研究表明，丈夫重度吸煙時，其妻早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率為不吸煙夫婦的9.33倍；死胎發(fā)生率為6倍；新生兒窒息發(fā)生率為13倍；低體重兒發(fā)生率為8.2倍，新生兒畸形發(fā)生率為2.59倍。

四、吸煙致生殖發(fā)育危害的作用機制

（一）吸煙對生殖功能的危害

現(xiàn)在是38頁\一共有141頁\編輯于星期五精原細胞(休止狀態(tài))2n

有絲分裂(青春期)初級精母細胞2n

減數(shù)分裂次級精母細胞n

精細胞n精細胞轉(zhuǎn)變成成熟精子的過程精子生成或精子發(fā)生(spermatogenesis)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦垂體睪丸附睪受精精子發(fā)生GnRH

LHFSH

LeydigcellLH

睪酮

Sertoli

cellFSH

ABP,雌激素調(diào)節(jié)雄激素含量雄性生殖系統(tǒng)

精子形成或精子分化(spermiogenesis)

3周2周

3周現(xiàn)在是39頁\一共有141頁\編輯于星期五卵原細胞(休止狀態(tài))2n

有絲分裂(青春期)初級卵母細胞2n

減數(shù)分裂次級卵母細胞n

減數(shù)分裂卵細胞n

成熟卵子

中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦垂體卵巢

顆粒細胞雌激素卵子發(fā)生GnRH

LHFSH

黃體細胞

LH

催乳激素孕激素,松馳素催產(chǎn)素卵泡膜細胞

LH

雄激素雌性生殖系統(tǒng)

3周1/2天芳香化酶現(xiàn)在是40頁\一共有141頁\編輯于星期五

1.對男性生殖功能的影響

（1）對精子數(shù)量和質(zhì)量的影響

長期大量吸煙，其有害成分如尼古丁、Cd、Pb等能在體內(nèi)蓄積，干擾睪丸的微循環(huán)及與環(huán)境物質(zhì)的交換，導致睪丸水腫、淤血及變性壞死，影響生精細胞的增殖、發(fā)育和成熟。

這些有害成分可造成精曲小管管腔內(nèi)精子遺傳物質(zhì)發(fā)生突變，染色體異常，造成精子頭、體、尾的畸形。每天吸煙超過30支的男子，其精子畸形率可超過20﹪?，F(xiàn)在是41頁\一共有141頁\編輯于星期五（2）對體內(nèi)激素水平的影響

已知黃體生成素（LH）能刺激睪丸間質(zhì)細胞的發(fā)育而分泌雄性激素，而卵泡刺激素（FSH）對睪丸支持細胞（Sertolicell）的發(fā)育和功能至關(guān)重要，能促進精曲小管的發(fā)育和精子的成熟。

研究發(fā)現(xiàn)，吸煙男性血清中17β-雌二醇水平升高,LH、FSH和泌乳素的水平明顯下降，這種由于男性吸煙引起的性激素水平的改變會降低其生殖能力，而較低水平的泌乳素還能使精子的活動能力降低?，F(xiàn)在是42頁\一共有141頁\編輯于星期五

2.對女性生殖功能的影響

（1）直接對卵子產(chǎn)生傷害

吸煙可使婦女卵巢功能低下，產(chǎn)生的卵母細胞數(shù)明顯減少，促卵母細胞成熟的周期延長，總受精率降低。其原因可能與香煙煙霧中的多環(huán)芳烴類物質(zhì)的損害作用有關(guān)。女性吸煙對卵母細胞質(zhì)和量方面造成的異常也會引起受精卵的異常，使受孕機率下降?，F(xiàn)在是43頁\一共有141頁\編輯于星期五

（2）對女性體內(nèi)激素水平的影響

有學者研究發(fā)現(xiàn)，吸煙能導致婦女卵巢中卵子的貯量減少及卵巢對促性腺激素刺激反應降低。吸煙婦女與不吸煙者相比，血清FSH水平顯著上升，而雌二醇(estradiol，E2)水平則顯著降低，煙齡越長，血清FSH水平越高，E2水平越低。血清FSH水平升高，使卵巢功能下降，雌激素分泌減少或缺乏?，F(xiàn)在是44頁\一共有141頁\編輯于星期五（二）對胚胎發(fā)育的影響

1.吸煙對胚胎細胞遺傳物質(zhì)造成損傷

香煙煙霧能通過多種方式對胚胎細胞的遺傳物質(zhì)造成損害

主要有：①形成DNA加合物，香煙煙霧中的致畸原和誘變劑進入人體內(nèi)，經(jīng)生物化學作用與DNA鏈上的特異位點結(jié)合；②產(chǎn)生活性氧和活性氮，間接作用于DNA而對其造成損傷；③激活核酸內(nèi)切酶，通過激活核酸內(nèi)切酶，降解DNA單鏈,致使DNA鏈斷裂；④香煙煙霧中存在的基因毒性物質(zhì)，可導致染色體畸變率和姐妹染色體交換率增高。現(xiàn)在是45頁\一共有141頁\編輯于星期五

2.吸煙對胎盤血流量和胎兒供氧的影響

香煙煙霧中存在多種對胎盤血流及對胎兒供氧造成不良影響的物質(zhì)，包括尼古丁、一氧化碳、鎘及氰化氫等。

（1）降低胎盤血流量

鎘可通過作用于胎盤血管,降低胎盤血流量而引起胚胎和胎兒發(fā)育障礙。尼古丁可引起孕婦血管收縮和血管硬化，血液呈高凝狀態(tài)，血流量降低，而使子宮血流量顯著減少（最高可達40﹪）。

現(xiàn)在是46頁\一共有141頁\編輯于星期五

(2)導致胎兒供氧不足

長期吸煙的孕婦不僅自身血液中CO和HbCO含量增加，胎兒血液中CO和HbCO濃度也顯著增加，形成更多的HbCO，使胎兒血液的含氧量明顯減少。同時，胎兒血液中HbCO的生物半減期較長，可使胎兒長期處于缺氧狀態(tài)，而使胎兒的生長發(fā)育受到明顯影響。香煙煙霧中的氰化氫能抑制細胞色素酶的活性，影響細胞內(nèi)呼吸鏈的電子傳遞系統(tǒng)，造成胎兒細胞的內(nèi)窒息?，F(xiàn)在是47頁\一共有141頁\編輯于星期五

3.吸煙對胎兒營養(yǎng)狀況的影響

(1)高鎘、低鋅對胎兒的影響

研究發(fā)現(xiàn)，孕婦吸煙可使體內(nèi)血鎘含量增加64％,胎盤中鎘含量增加45％,而嬰兒臍血中紅細胞含鋅量卻減少9％，這種“高鎘、低鋅”狀態(tài)可對胎兒的生長發(fā)育造成明顯的不良影響?，F(xiàn)在是48頁\一共有141頁\編輯于星期五鎘具有多種毒性作用，從而造成胚胎和胎兒組織的損傷，而鋅是機體必不可少的微量元素，鋅供應不足勢必影響胎兒的新陳代謝、生長發(fā)育、組織修復等。

低鋅還能明顯影響參與細胞基因轉(zhuǎn)錄和復制及蛋白質(zhì)生物合成、激素與受體的特異性結(jié)合以及信號轉(zhuǎn)導等的含鋅酶的功能狀態(tài)，導致胚胎和胎兒組織細胞分裂增殖和分化發(fā)育出現(xiàn)異?！，F(xiàn)在是49頁\一共有141頁\編輯于星期五

(2)蛋白質(zhì)合成減少及維生素缺乏

香煙煙霧中的HCN除影響細胞呼吸鏈電子傳遞造成細胞內(nèi)窒息外，其在體內(nèi)經(jīng)代謝形成硫氰酸鹽，能抑制蛋白質(zhì)的合成，而其解毒過程則需要消耗大量的維生素B12，而導致維生素B12含量減少；

吸煙也可損耗人體血清中的維生素C，用于與吸入體內(nèi)的一氧化碳、亞硝胺、尼古丁等物質(zhì)結(jié)合。據(jù)統(tǒng)計，每吸1支香煙就可消耗掉體內(nèi)儲存的維生素C約為25mg。這些物質(zhì)的減少能引起胎兒神經(jīng)實質(zhì)性缺陷，造成胎兒生長發(fā)育障礙。

現(xiàn)在是50頁\一共有141頁\編輯于星期五

4.吸煙對胎盤造成的直接損害

香煙煙霧中的有害物質(zhì)單獨或聯(lián)合作用均可導致胎盤的損傷，使其對胎兒的營養(yǎng)供應減少，在機體不能完全代償?shù)那闆r下可造成新生兒出生缺陷。

有研究顯示，孕鼠暴露于香煙煙霧環(huán)境中，其胎盤可出現(xiàn)多種病理改變，包括胎盤絨毛上皮細胞水腫變性，血管內(nèi)、組織間纖維素沉積和血栓形成；滋養(yǎng)層細胞微絨毛出現(xiàn)明顯變短、變粗、變形，發(fā)生壞死脫落；胎盤周緣有不同程度的蒼白帶出現(xiàn)。現(xiàn)在是51頁\一共有141頁\編輯于星期五

（三）其他

香煙煙霧中所含有毒物質(zhì)種類繁多，各種有害物質(zhì)或單獨或聯(lián)合作用于機體，可導致出生缺陷的發(fā)生。如長期吸入煙霧中的各種有害物質(zhì)，能造成母體免疫系統(tǒng)的損害，使母體抵御外來微生物感染的能力降低，使母體易遭受致病性微生物的感染；致病性微生物如風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲等及其在體內(nèi)產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物，可通過胎盤對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生危害?，F(xiàn)在是52頁\一共有141頁\編輯于星期五五、對嬰兒哺乳期的影響

調(diào)查發(fā)現(xiàn)在妊娠期停止吸煙的婦女，其中2/3的人在生產(chǎn)后重新開始吸煙，因而，在哺乳期婦女吸煙將導致下列問題：

香煙中的有害化學物能夠通過母乳傳遞給嬰兒；

現(xiàn)在是53頁\一共有141頁\編輯于星期五

1.吸煙能減少母乳中VitC的總量；

2.吸煙能減少母乳的產(chǎn)量；

3.吸煙后立即哺乳，能使乳腺“松施”反應停止，當嬰兒允吸時，乳汁不能順利的排出；

4.出生頭6個月呼吸系統(tǒng)感染率比對照組增加70%；

5.中耳感染；

6.發(fā)育大腦細胞受損?，F(xiàn)在是54頁\一共有141頁\編輯于星期五六、對兒童發(fā)育期的影響

妊娠期吸煙對子代兒童期健康造成損害，其主要影響包括：

1.增加對呼吸系統(tǒng)疾病的易感性；

2.降低肺功能；

3.哮喘發(fā)病率升高；

4.兒童腫瘤的發(fā)生率升高，特別是淋巴細胞性白血病和淋巴瘤；

5.發(fā)生“注意力缺陷機能亢進綜合癥”的危險性升高；

6.兒童的學習、記憶能力降低。現(xiàn)在是55頁\一共有141頁\編輯于星期五第二節(jié)酗酒與人類生殖發(fā)育

酒精是導致包括智力低下在內(nèi)的出生缺陷的重要因素之一。

英國政府報道，13％的婦女每周有5d或更多的時間飲酒，據(jù)調(diào)查，有接近11﹪的孕婦存在酒精濫用，每年因酗酒造成的酒精中毒超過4萬例。

在美國，每年約有5萬個畸形兒是因母親在懷孕期間飲酒造成。

在我國13億人口中，飲酒人口至少在5億以上，90﹪的成年男性以不同的形式飲酒，女性有47﹪的人飲酒。

現(xiàn)在是56頁\一共有141頁\編輯于星期五

適量飲酒有益健康

1.酒對人體的營養(yǎng)價值酒給人體一定的熱量．還有較高的營養(yǎng)價值。它含有人體需要的氨基酸維生素等多種營養(yǎng)素．如啤灑含有17種氨基酸和12種維生素，俗有“液體面包”之稱。又如中草藥酒還含有微量元素?，F(xiàn)在是57頁\一共有141頁\編輯于星期五

1.2少量或中度飲酒有益于心血管系統(tǒng)

少量或中度飲酒量可減少心肌梗死的危險性。酒能促進血液循環(huán)，使小動脈血管擴張，促進血液循環(huán)，此可防止膽固醇等脂類物質(zhì)過早、過多地在血管壁上沉積，對防止動脈硬化有一定的作用。

老年人飲酒對腦卒中的流行病學研究似有保護作用。有研究表明中度適量飲酒對腦卒中為保護因素?，F(xiàn)在是58頁\一共有141頁\編輯于星期五1.3適量飲酒有助于心態(tài)平和因為灑精能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低大腦對低級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，使低級中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮。因此酒后能使人精神振奮，緩和憂慮和緊張心理，提高生活情趣。

此外，睡前適量飲酒有助于睡眠?，F(xiàn)在是59頁\一共有141頁\編輯于星期五1.4酒能增進食欲，提高消化能力適量的灑能刺激胃酸分泌．以增進食欲；特別是啤酒效果更好，因為啤酒中的啤酒花有健胃消食的功效。

1.5酒的保健與治療作用藥灑含有既可食用又可藥用的兩用原料，我國民間積累了大量的藥酒方劑，諸如補益健身酒、清熱解毒酒、發(fā)熱解毒酒、理氣活血酒、婦科雜癥酒等?，F(xiàn)在是60頁\一共有141頁\編輯于星期五一、酗酒、酒精中毒及酒精成癮

經(jīng)常酗酒者，常常易發(fā)生酒精中毒和酒精成癮。酒精中毒及成癮是全球性的公共衛(wèi)生問題，慢性酒精成癮的母親，其30%的子女出現(xiàn)先天畸形，新生兒死亡率高達17%?，F(xiàn)在是61頁\一共有141頁\編輯于星期五（一）酒精中毒

酒精中毒可分為急性中毒和慢性酒精中毒兩種類型。

急性酒精中毒俗稱醉酒，是指一次飲酒過多、超過了人體的代謝速度,發(fā)生乙醇在體內(nèi)蓄積而造成的中毒。

主要表現(xiàn)為：①興奮，有欣快感，出現(xiàn)頭昏，顏面潮紅，眼部充血，言語增多，自控力減弱；②共濟失調(diào)，身體失衡，步態(tài)不穩(wěn)，動作不協(xié)調(diào)；③昏睡，顏面蒼白，口唇微紫，皮膚濕冷，沉睡不醒，重者甚至陷入深昏迷，以至呼吸麻痹而死亡?，F(xiàn)在是62頁\一共有141頁\編輯于星期五慢性酒精中毒是指長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，其特征表現(xiàn)為對飲酒的強烈渴望、耐受性增加、依賴性增強和不加以控制；是一種進行性的、潛在的可以致人死亡的疾病。

慢性酒精中毒，癥狀和體征隨病情的輕重各異，常導致多系統(tǒng)的損害：

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括韋尼克（Wernicke）腦病、精神障礙、中風、周圍神經(jīng)病變及酒相關(guān)性癲癇發(fā)作等；

②增加心腦血管疾病發(fā)生的危險性；

③酒精性肝硬化等。現(xiàn)在是63頁\一共有141頁\編輯于星期五（二）酒精成癮

我國酒精濫用和成癮協(xié)會對酒精成癮的定義是，它是一種包括以下四種主要癥狀的慢性疾?。?/p>

①強烈而難以自制的飲酒欲望；

②缺少自控飲酒量的能力；

③一旦停止飲酒就會有出汗、身體搖晃、惡心等癥狀出現(xiàn)；

④在大量飲酒后出現(xiàn)滿足感。酒精成癮患者對酒精的渴望如同對食物和水的需求一樣強烈，且通常持續(xù)終生?，F(xiàn)在是64頁\一共有141頁\編輯于星期五二、酒精對人體健康的影響

（一）酒精的吸收、分布與代謝

酒精的主要化學成分是乙醇，乙醇分子中既有疏水性的烴基，又含親水性的羥基，兼有脂溶性和水溶性。

酒精（乙醇）通過胃和小腸的毛細血管吸收，其吸收迅速、完全，并且濃度越高吸收的速度也越快。吸收后的酒精隨血液循環(huán)遍布全身，但在人體各組織器官中的分布是不均勻的，以血液中的酒精濃度為100％、則腦為175％、腦脊髓為150％、肝為148％，并且血中酒精濃度與組織中的含量呈正相關(guān)。

現(xiàn)在是65頁\一共有141頁\編輯于星期五

90%～95%的酒精首先被乙醇脫氫酶氧化為乙醛，后者在醛脫氫酶作用下,迅速轉(zhuǎn)化為乙酸。

約80%的乙酸最終被分解成二氧化碳和水從體內(nèi)清除。

5％～10％的酒精則以原形從尿液、汗液、唾液、呼氣中排出。

此外,酒精也可通過誘導體內(nèi)肝臟酶（肝臟微粒體乙醇氧化系統(tǒng)依賴的細胞色素P450同工酶和輔酶),進行代謝?，F(xiàn)在是66頁\一共有141頁\編輯于星期五體內(nèi)酒精代謝的速率有較大的個體差異，主要取決于體內(nèi)代謝酶的含量,而與一次性飲酒量關(guān)系不大。酒精從血液中清除的速度約為3.3mmol/h，因不同的個體、飲酒習慣和飲酒量而變化。

一次飲酒后，血中酒精濃度在30～90min達到高峰，而后4h內(nèi),血中酒精濃度基本成線性下降?，F(xiàn)在是67頁\一共有141頁\編輯于星期五（二）酒精對各器官系統(tǒng)的損害

1.對肝臟的影響

大量飲酒后，酒精在體內(nèi)代謝可積聚大量的乙醛。但并非所有的乙醛都代謝成乙酸，乙醛還能與蛋白質(zhì)形成可逆的加合物和不可逆的加合物。前者與酒精的細胞毒性和神經(jīng)毒性存在時間—劑量依賴關(guān)系，后者可導致乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶失活。

現(xiàn)在是68頁\一共有141頁\編輯于星期五乙醛對細胞具有直接的毒性作用，引發(fā)肝纖維化。如果繼續(xù)在酒精的刺激下,肝纖維化將衍變?yōu)楦斡不?/p>

乙酸在體內(nèi)的毒性是乙醇的10倍，可抑制線粒體三羧酸循環(huán)，使肝內(nèi)脂肪酸代謝發(fā)生障礙，使脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積，形成酒精性脂肪肝，最終能導致酒精性肝硬化。

在酒精性肝硬化發(fā)生后,酒精本身作為一種單獨的致癌原或與其他致癌因素共同作用引發(fā)肝癌。

現(xiàn)在是69頁\一共有141頁\編輯于星期五

2.對腦組織的影響

酒精能迅速通過血腦屏障進入人體腦組織，由于酒精是一種親神經(jīng)性的物質(zhì)而具有神經(jīng)毒性。短時間腦內(nèi)高濃度的酒精,能影響神經(jīng)元對信息的反應和傳遞，使皮質(zhì)下中樞的興奮失去控制。腦內(nèi)長時間高濃度的酒精,能促使神經(jīng)細胞凋亡、腦生物膜及神經(jīng)髓鞘溶解，大腦和小腦皮質(zhì)、胼胝體等變性，導致全腦萎縮?，F(xiàn)在是70頁\一共有141頁\編輯于星期五

3.對男性和女性生殖功能的影響

男性酗酒者發(fā)生睪丸萎縮、不育、性欲低下和陽萎。有報道，酒精攝入量在1.5g/kg體重時，飲酒后10～16h，血漿睪酮水平下降25%，男性酗酒者在出現(xiàn)肝臟疾病之前就可能出現(xiàn)性功能障礙。酒精中毒肝硬化的男子常見有睪丸萎縮，精子生成嚴重障礙。

現(xiàn)在是71頁\一共有141頁\編輯于星期五酒精對女性生殖功能也有明顯不良影響，酒精在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物乙醛對丘腦下部-垂體-性腺軸、肝臟均有明顯損害，造成內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)不調(diào)、正常排卵受抑制。實驗動物飼以乙醇后可見卵巢、子宮和輸卵管萎縮。現(xiàn)在是72頁\一共有141頁\編輯于星期五

4.對孕婦內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用

有較多的研究表明，酒精對內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-腎上腺軸反饋軸的作用較為明顯。能導致體內(nèi)激素水平的改變，尤以對孕婦性激素的影響更為明顯，能導致激素代謝紊亂、各種激素的比例失調(diào)，以致影響其生理功能和體內(nèi)胚胎的生長發(fā)育。現(xiàn)在是73頁\一共有141頁\編輯于星期五

5.其他

酗酒還可損害免疫功能,導致免疫功能抑制或低下；也能造成對心肌和心臟功能的損害；另外還有報道,飲酒與癌癥如上消化道腫瘤、乳腺癌、前列腺癌的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。

現(xiàn)在是74頁\一共有141頁\編輯于星期五三、親代酗酒對胎兒及嬰幼兒的危害

親代雙方同時酗酒，或丈夫在妻子受孕前酗酒，或母親妊娠期間酗酒，對胎兒及兒童可造成諸多危害。

東晉陶淵明為著名的田園詩人，不為五斗米折腰，辭官歸隱。他不滿現(xiàn)實卻又無可奈何，便常借酒澆愁，以致嗜酒成癖。正是他的大量酗酒而影響了后代的智力，他的五個兒子均是智力低下。

現(xiàn)在是75頁\一共有141頁\編輯于星期五唐朝詩仙李白“斗酒詩百篇”,他有四個兒子．長子呆、次子傻、三子癡、四子愚。

由上述可知酗酒對男子的生殖功能及其子代有一定的影響。

1.不良妊娠結(jié)局

酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛可損傷生殖細胞，使受精卵發(fā)育不全，常造成流產(chǎn)。妊娠中期是酒精造成流產(chǎn)的敏感期。母體酒精攝入量與流產(chǎn)率呈正相關(guān)?，F(xiàn)在是76頁\一共有141頁\編輯于星期五孕婦酗酒能導致不良妊娠結(jié)局,每日飲酒量超過30ml時,就可引起自發(fā)性流產(chǎn)或早產(chǎn)，娩出的胎兒體重小于正常同胎齡兒。酒精所致圍產(chǎn)期胎嬰兒死亡率極高。有人估計，酗酒的女性中其嬰兒死亡率可達17%。此外，妊娠期飲酒也常發(fā)生妊娠并發(fā)癥如胎盤早剝、胎兒窘迫癥、羊水感染等?，F(xiàn)在是77頁\一共有141頁\編輯于星期五

2.胎兒發(fā)育遲緩和智力低下

孕期酗酒有時對胎兒的損害程度較輕，尚未引起胎兒及新生兒的明顯異常，但腦電圖和其他電生理檢查仍可發(fā)現(xiàn)一些異常改變，并且隨著年齡的增長，患兒可出現(xiàn)認知功能、智力發(fā)育等方面的明顯缺陷。

現(xiàn)在是78頁\一共有141頁\編輯于星期五母親飲酒與胎兒發(fā)育遲緩呈明顯的劑量-反應關(guān)系，與不飲酒者相比，母親每日飲酒低于1杯者，嬰兒平均出生體重減少14g，每日飲酒3～5杯者，嬰兒平均出生體重減少165g。

懷孕前三個月是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵期，在此時期接受高濃度酒精時可改變胎兒激素合成類型，而懷孕后三個月酗酒者的下一代可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩和智力低下?，F(xiàn)在是79頁\一共有141頁\編輯于星期五

3.胎兒多系統(tǒng)多器官的損害及畸形

孕期酗酒，能導致新生兒出生體重低、先天畸形、其造成的胎兒外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)損害，此種損害可持續(xù)到1歲以上的嬰幼兒期。

4.發(fā)生胎兒酒精綜合征

胎兒酒精綜合征，表現(xiàn)為軀體、精神、行為、智力等方面的諸多異常，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常為主，是親代酗酒導致的胎兒及兒童各種出生缺陷中最為嚴重的后果。現(xiàn)在是80頁\一共有141頁\編輯于星期五四、酗酒引發(fā)胎兒出生缺陷的主要機制

酗酒導致出生缺陷發(fā)生及其機制，主要包括以下幾個方面。

（一）生殖系統(tǒng)損傷

1.睪酮含量的減少酗酒能誘導肝臟5-ａ-睪酮還原酶活性的增強，使睪酮的降解速率加快，造成體內(nèi)睪酮的含量減少。

在長期酗酒者的精液中，精子失活率可達80﹪，精子的形態(tài)改變可高達83﹪。

有研究表明,正常成年男性每天飲酒220g，第5天睪酮水平便開始下降,可持續(xù)1個月?，F(xiàn)在是81頁\一共有141頁\編輯于星期五

2.誘發(fā)男性生殖系統(tǒng)炎癥

長期過度飲酒會可導致前列腺炎，精液中鋅濃度降低，精子活動能力減弱，能造成不育。

3.導致睪丸損傷

酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛，對睪丸具有毒性作用；酗酒者常同時存在維生素A缺乏和鋅缺乏，能影響男性生殖器官及其組織細胞的生長，最終導致睪丸萎縮，激素水平降低，影響精子的生成及發(fā)育?，F(xiàn)在是82頁\一共有141頁\編輯于星期五

組別例數(shù)年齡飲酒史（年）飲酒量（兩/日）每月次數(shù)對照組1543.90<1<3實驗1組1542.46.92-320-30實驗2組1543.913.22-320-30實驗3組1544.113.5>3-520-30中毒組945.216.4>520-30實例某研究對象基本情況及分組現(xiàn)在是83頁\一共有141頁\編輯于星期五

組別例數(shù)

T（nmol/L）

LH(IU/L)

FSH(IU/L)

CS（nmol/L）對照組1545.9135.0326.87145.2實驗1組1547.1434.9327.66140.1實驗2組1545.4736.7327.89147.0實驗3組1539.8040.8226.70124.7中毒組932.4644.3539.5498.8血清中T，LH，F(xiàn)SH和CS濃度測定結(jié)果現(xiàn)在是84頁\一共有141頁\編輯于星期五

組別例數(shù)精液量（ml）精子數(shù)

(105/ml)精子畸形率(‰)活動精子率

(%)對照組153.292.815.583.7實驗1組153.293.015.386.8實驗2組153.070.824.070.4實驗3組153.052.737.851.0中毒組91.630.249.230.1精液常規(guī)檢查結(jié)果現(xiàn)在是85頁\一共有141頁\編輯于星期五

4.影響正常受精

酒精可直接使卵巢發(fā)生脂肪變性、壞死，卵巢重量減輕，使排卵減少或排出未成熟卵子而影響正常的受孕過程。

5.女性生殖激素異常

女性生殖激素的異常改變可導致受精卵的畸變。孕激素水平降低，催乳素釋放增加，雌激素生成下降，致卵子發(fā)育不良，其排出和活力都受到影響，使卵子與精子結(jié)合的能力下降，受精的機率降低。現(xiàn)在是86頁\一共有141頁\編輯于星期五

（二）影響胚胎細胞的分化發(fā)育及遺傳物質(zhì)

1.酒精是一種較強的染色體畸變劑，作為一種小分子物質(zhì)，不僅易于進入胎盤，而且能夠輕易穿透細胞膜，使胚胎細胞受損，致染色體損傷。

德國科學家Wilson等對208例酗酒者的染色體研究表明，染色體畸變率在酗酒者中比不酗酒者高3倍；如果酗酒者同時重度吸煙，則染色體畸變率更高。

現(xiàn)在是87頁\一共有141頁\編輯于星期五

2.酒精在體內(nèi)代謝過程中消耗多種營養(yǎng)成分

乙醇進入體內(nèi)后在代謝過程中會消耗體內(nèi)的多種營養(yǎng)成分，使胎兒生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)減少，不利于胚胎細胞的增殖分化和胎兒的生長發(fā)育：

①酒精代謝過程中，需要消耗機體內(nèi)的葉酸、維生素B12、維生素B1、鋅、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，而這些營養(yǎng)物質(zhì)是機體合成DNA及血紅蛋白等具有遺傳特點的物質(zhì)所必需的；現(xiàn)在是88頁\一共有141頁\編輯于星期五②酒精在體內(nèi)代謝需大量消耗乙醇脫氫酶，能影響視黃醛的合成，視黃醛是合成維生素A的主要物質(zhì)，也是精子生成的必需成分，因而酒精可影響精子的生成、降低精液的質(zhì)量；

③酒精也可導致母體內(nèi)胎盤細胞損害，影響母體營養(yǎng)物質(zhì)向胎兒的輸送而影響胎兒的正常發(fā)育；

④乙醇脫氫酶是一種含鋅金屬酶，慢性酗酒者尿鋅排出量增加，可引起胎兒鋅缺乏?，F(xiàn)在是89頁\一共有141頁\編輯于星期五（四）肝功能損害導致進入胎盤的有毒物質(zhì)增加

長期飲酒能導致人體肝功能損傷，使肝功能的代償能力降低。當肝功能異常時，乙醇代謝速率減慢，可同時與其代謝產(chǎn)物乙醛一起經(jīng)臍血管進入胎兒體內(nèi)。

早期胚胎缺乏代謝乙醛的酶，乙醛與乙醇可共同作用于胚胎環(huán)境及胚胎組織。由于胎兒對酒精的解毒能力只有成人的一半，因此，酒精在胎兒體內(nèi)的存留時間比成人長1倍左右，更易對胎兒造成損害?，F(xiàn)在是90頁\一共有141頁\編輯于星期五（五）孕婦身體狀況改變

長期過量飲酒能直接影響機體的免疫系統(tǒng)，導致孕婦的自身免疫成分如補體成分、補體效價、免疫功能等均有明顯改變，而其產(chǎn)生的內(nèi)源性抗體可導致胚胎組織損傷，誘發(fā)胎兒酒精綜合征或者導致癌癥?，F(xiàn)在是91頁\一共有141頁\編輯于星期五五、胎兒酒精綜合征

1968年，法國的Lemoine首次報導8名兒童的畸形與母親飲酒有關(guān)，1973年，美國的Jones等學者首次提出了“胎兒酒精綜合征”（FetalAlcoholsyndrome,FAS）的概念。

此后，國內(nèi)外許多研究者通過大量的實驗和調(diào)查，也證實了這一點，胎兒酒精綜合征（FAS）是一種以胎兒智能發(fā)育障礙、身體發(fā)育障礙及先天性畸形發(fā)生率增加為特征的綜合征。現(xiàn)在是92頁\一共有141頁\編輯于星期五

胎兒酒精綜合征（fetalalcoholsyndrome,FAS），是指由于母親長期大量飲酒，或者在受孕前親代一方大量飲酒發(fā)生慢性或急性酒精中毒，導致其后代軀體、精神、行為、智力等方面的諸多異常，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為主。

世界范圍內(nèi)FAS的發(fā)病率平均為1‰，在美國，新生兒FAS的發(fā)病率為3/萬～22/萬，相當于每年有1300～8800個新生兒發(fā)生FAS。我國新生兒FAS的發(fā)病率約為1/1500～1/600。現(xiàn)在是93頁\一共有141頁\編輯于星期五（三）FAS的主要特征

1.生長發(fā)育遲緩

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及新生兒生長發(fā)育不良是FAS的典型表現(xiàn)之一。

部分胎兒可發(fā)生神經(jīng)管發(fā)育異常，如腦積水、無腦兒、脊柱裂、海豹肢畸形等。

新生兒出生體重常明顯低于相同胎齡者，身長與頭部雙頂徑及頭圍小于相同胎齡者的兩個標準差。現(xiàn)在是94頁\一共有141頁\編輯于星期五酒精所致的胎兒畸形現(xiàn)在是95頁\一共有141頁\編輯于星期五

2.顱面畸形

常見新生兒最明顯的外貌特征異常包括：

①小頭畸形，約占FAS患者的80％；

②上頜骨發(fā)育不全，表現(xiàn)為面中部扁平，低鼻梁，鼻唇溝發(fā)育不良，上唇發(fā)育不良或上嘴唇狹窄，唇色淺；

③下頜骨發(fā)育不良，表現(xiàn)為新生兒期縮頜，成人期小頜或相對凸頜；

④其他：偏側(cè)腭嵴，眼裂短，牙小，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，唇裂等?，F(xiàn)在是96頁\一共有141頁\編輯于星期五

3.神經(jīng)系統(tǒng)功能異常

患兒可出現(xiàn)大腦、小腦、海馬、胼胝體等多部位多形式的損害，是FAS中的最嚴重的后果。

FAS新生兒存在著精神和智力發(fā)育遲緩，平均智商約70,是2.5％的低智商人群中的一部分?，F(xiàn)在是97頁\一共有141頁\編輯于星期五

4.其他畸形

胎兒酒精綜合征患者還可發(fā)生一些其他畸形，如心間隔缺損、動脈導管未閉等心血管系統(tǒng)畸形；

尿道下裂、睪丸未降等泌尿生殖系統(tǒng)缺陷；

多毛癥、血管瘤等皮膚先天性異常等等?，F(xiàn)在是98頁\一共有141頁\編輯于星期五（四）診斷標準

1980年美國酒精研究協(xié)會胎兒酒精中毒研究組制定出的FAS診斷標準為：在母親妊娠酗酒過后，新生兒有如下變化

（1）出生前和出生后生長發(fā)育遲滯，即體重、身高和/或頭徑低于正常同齡兒10個百分點；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損(神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病理學改變、發(fā)育延遲、或智力受損)；

現(xiàn)在是99頁\一共有141頁\編輯于星期五

（3）面部畸形,至少有以下兩個方面:

①小頭(在正常值第三個百分位點以下)；

②小眼和/或短瞼裂；

③人中發(fā)育不良,薄上唇,和/或上頜扁平。

這一診斷標準并未將其他臟器如心臟、脊柱及四肢的畸形改變列入其中，目前，對FAS的診斷仍采用這一標準。現(xiàn)在是100頁\一共有141頁\編輯于星期五

胎兒酒精綜合征（FAS）外貌特征：現(xiàn)在是101頁\一共有141頁\編輯于星期五（五）預防措施

在理論上來講，F(xiàn)AS是可以通過妊娠前、后完全戒酒或不飲酒而完全避免的。

1.加強健康教育、節(jié)制或戒除飲酒大力宣傳酗酒對子代的危害，對于將要懷孕的夫婦應勸告孕前戒酒，婦女懷孕期、哺乳期均應戒酒，以免對子代造成無法挽回的傷害。

現(xiàn)在是102頁\一共有141頁\編輯于星期五

2.加強產(chǎn)前胎兒發(fā)育監(jiān)護盡量避免酒后受孕，若已懷孕應定期對胎兒的發(fā)育狀況進行檢查。若B超檢測發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯畸形，應勸告孕婦終止妊娠。

3.戒酒在受孕前一個月就要戒酒，孕婦在孕期應完全戒酒，或者飲酒的婦女采取有效的避孕措施或者節(jié)制飲酒。戒酒方法如厭惡治療、家庭治療、集體療法、藥物療法等，應該在醫(yī)生指導下進行,并在整個孕期進行監(jiān)督?，F(xiàn)在是103頁\一共有141頁\編輯于星期五第三節(jié)吸毒與出生缺陷

今年的“６·２６”國際禁毒日,從公安部獲悉:

截至２０１１年底，全國累計登記吸毒人員１７９.４萬名。其中５８.７萬人濫用合成毒品，占全國吸毒人員總數(shù)的３２.７％。

現(xiàn)在是104頁\一共有141頁\編輯于星期五

在已登記的吸毒人員中，從性別看，男性吸毒人員占大多數(shù)，為８３.９％，女性占１６.１％；從年齡分布看，３５歲以下吸毒人員共９９.８萬名，占５５.６％；從濫用毒品的種類看，吸毒人群仍以濫用海洛因等阿片類毒品為主，濫用海洛因人員１１５．６萬名，占登記總?cè)藬?shù)的６４.５％；濫用冰毒、氯胺酮等合成毒品人員５８.７萬名，占登記總?cè)藬?shù)的３２.７％。

現(xiàn)在是105頁\一共有141頁\編輯于星期五

1.毒品

毒品（narcotics）通常是指能使人成癮的藥物，或稱精神活性物質(zhì)致依賴藥物、成癮物質(zhì)。

目前尚無統(tǒng)一的概念。無論從醫(yī)學、法學還是社會學角度去認識，“毒品”都是一個相對的概念。在一定的歷史時期內(nèi)，由于人們的認識水平和科技發(fā)展程度的限制，毒品與藥品之間是沒有嚴格界線的。使用適當，毒品就是藥品；失控濫用，所謂藥品也就是毒品。

現(xiàn)在是106頁\一共有141頁\編輯于星期五根據(jù)《中華人民共和國刑法》第357條規(guī)定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品?！堵樽硭幤芳熬袼幤菲贩N目錄》中列明了121種麻醉藥品和130種精神藥品。

毒品通常分為麻醉藥品和精神藥品兩大類。其中最常見的主要是麻醉藥品類中的大麻類、鴉片類和可卡因類。

現(xiàn)在是107頁\一共有141頁\編輯于星期五毒品的特點主要包括：

（1）成癮性

WHO的定義是，由于反復使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)，其特征為：①具有不可抗拒的力量，使人產(chǎn)生極強烈地欲望驅(qū)使人們設(shè)法獲得和使用該藥品；②有加大劑量的趨勢；③對該藥的效應產(chǎn)生依賴性，對個人和社會都會產(chǎn)生嚴重危害。

現(xiàn)在是108頁\一共有141頁\編輯于星期五

（2）依賴性其特點包括：①一組認知、行為和生理癥狀群；②表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用；③自我用藥結(jié)果導致了耐受性的增加；④戒斷癥狀和沖動性覓藥行為。

（3）耐受性必須增加使用劑量方能獲得所需效果，改變給藥途徑是耐受性的表現(xiàn)，耐受性是可逆的。

（4）戒斷綜合癥使用藥物或減少使用藥物量或使用拮抗劑占據(jù)受體后，出現(xiàn)的特殊心理生理的一系列癥狀?，F(xiàn)在是109頁\一共有141頁\編輯于星期五吸毒的方式有很多種，包括口服、鼻吸、肌肉注射、靜脈注射等。其中，靜脈注射吸毒造成的危害最大。

我國吸毒者吸食的毒品約40多種，其中海洛因的吸食量占第一位，冰毒為第二位，搖頭丸為第三位。

成癮藥物或毒品的分類

（見表）現(xiàn)在是110頁\一共有141頁\編輯于星期五

毒品的危害

1、吸毒對社會的危害

（1）對家庭的危害：

（2）對社會生產(chǎn)力的巨大破壞：

（3）毒品活動擾亂社會治安：

2、對人體健康的危害

(1)吸毒對身體的毒性作用:

(2)戒斷反應：

(3)精神障礙與變態(tài)：

(4)感染性疾病：

現(xiàn)在是111頁\一共有141頁\編輯于星期五二、吸毒與出生缺陷

孕婦吸毒通常是在懷孕之前就開始吸食，懷孕后也不能戒除，孕期仍繼續(xù)吸毒，毒品通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，造成對胎兒的危害。現(xiàn)在是112頁\一共有141頁\編輯于星期五（一）分娩低體重兒

遭受毒品危害的胎兒一般容易早產(chǎn)，體重較輕，出生后需要3個月才能達到正常嬰兒的體重。吸毒母親分娩的嬰兒約50％為低體重兒(體重少于2500g)，這是胎兒在母體因毒品的作用引起發(fā)育障礙造成的，這種現(xiàn)象在妊娠4～6個月即可被發(fā)現(xiàn)。低體重兒在圍產(chǎn)期的患病率和死亡率均較高；80％的新生兒可出現(xiàn)新生兒窒息、呼吸反射低、顱內(nèi)出血、低血糖癥、低血鈣癥等合并癥?，F(xiàn)在是113頁\一共有141頁\編輯于星期五（二）發(fā)生胎兒畸形

孕婦吸毒可誘發(fā)遺傳物質(zhì)突變，胎兒出現(xiàn)大腦、心臟、神經(jīng)等發(fā)育缺陷，生長遲緩或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，導致胎兒心、腦、神經(jīng)管等畸形。如阿片類毒品可造成無腦兒、新生兒肢體缺陷等畸形的發(fā)生。有些雖然從身體外表上看不到明顯的損害，但會出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良等后遺癥和嚴重疾患。現(xiàn)在是114頁\一共有141頁\編輯于星期五（三）出生低智能兒

吸毒孕婦會使血中游離型藥物增多，而胎兒血腦屏障發(fā)育不全，肝、腎解毒和排毒能力尚未健全，易產(chǎn)生中毒癥狀。毒品易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使母體內(nèi)的胎兒腦發(fā)育受到嚴重影響。吸毒成癮的孕婦懷孕4～6個月時即可發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩，美國有37.5萬子女的智力低下是由母親吸毒引起的，占全國初生嬰兒總數(shù)的11％?，F(xiàn)在是115頁\一共有141頁\編輯于星期五（四）母嬰傳播性疾病

吸毒婦女妊娠期間通過母嬰垂直傳播使胎兒遭受致病性微生物感染，在分娩過程中可通過破損的皮膚粘膜使胎兒感染母體攜帶的致病性微生物，分娩后授乳也可使嬰兒受到感染。

1.傳播艾滋病病毒

2.傳播肝炎病毒

3.傳播性病

現(xiàn)在是116頁\一共有141頁\編輯于星期五

（五）新生兒戒斷綜合征吸毒孕婦中斷吸入毒品，可引起胎兒在子宮內(nèi)的毒癮戒斷發(fā)作。新生兒的戒斷癥狀主要有：尖聲哭鬧、打哈欠、發(fā)熱、噴嚏、流淚、震顫、出汗、心動過速、面部赤紅、厭食、喂養(yǎng)困難、肌肉張力增高等。海洛因成癮的孕婦，其胎兒通過胎盤間接接觸到毒品，可成為被動成癮者即“海洛因嬰兒”。母親在懷孕期間使用阿片類毒品，分娩的新生兒60％～90％會出現(xiàn)不同程度的戒斷癥狀，美沙酮成癮婦女分娩的嬰兒出現(xiàn)戒斷癥狀的比例高達94％?，F(xiàn)在是117頁\一共有141頁\編輯于星期五（六）其他

吸毒孕婦體內(nèi)的毒品能對胎兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生直接毒性作用，造成新生兒免疫功能異常。

孕婦在懷孕期間吸食大麻，所生產(chǎn)的嬰兒患罕見的幼兒白血病的機率高于普通嬰兒10倍，患癌癥的機率是其他兒童的2～5倍。此外，吸毒孕婦孕期缺乏良好的環(huán)境和營養(yǎng)，是導致新生兒死亡率極高的重要原因?，F(xiàn)在是118頁\一共有141頁\編輯于星期五三、不同種類毒品對孕婦及胎兒的影響

婦女在妊娠期吸毒，由母血經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)的毒品，能在胎兒組織細胞分化的早期發(fā)揮作用，導致胎兒畸形。妻子受孕前丈夫吸毒，也可因毒品對男性生殖功能造成的危害，影響精子的質(zhì)量和數(shù)量而導致胎兒生長發(fā)育異常。由于吸毒者吸食的毒品種類較多，這里僅對吸食人群較廣的幾種毒品對胎兒的危害進行概述。現(xiàn)在是119頁\一共有141頁\編輯于星期五（一）海洛因

1.理化性質(zhì)

海洛因（heroine），俗稱“白粉”，是嗎啡的衍生物，分子式為C21H23O5N，化學名為3,6-二乙酰嗎啡，具有極強的水溶性及脂溶性，進入人體后水解為嗎啡（morphine）?，F(xiàn)在是120頁\一共有141頁\編輯于星期五

2.與海洛因相關(guān)的出生缺陷

（1）引起死胎和畸形

孕婦長期大量吸食海洛因，能導致DNA的損傷及DNA修復異常，使淋巴細胞的染色體畸變率明顯增加，導致胎兒的遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而出現(xiàn)畸形兒。

妊娠期婦女濫用海洛因還能導致低氧血癥及代謝性酸中毒，從而引起胎兒宮內(nèi)缺氧，對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成病理損害，嚴重者則引起死胎和畸形。

現(xiàn)在是121頁\一共有141頁\編輯于星期五大多數(shù)成癮的母親還患有艾滋病和乙型肝炎等傳染性疾病，也會把病毒傳遞給新生兒，造成胎兒受藥物和病毒的雙重危害而發(fā)育成畸形。

吸食海洛因的孕婦娩出的新生兒畸形有：小頭、多指（趾）、腦癱兒、氣管食管瘺、肛門閉鎖、膽道閉鎖、尿道下裂、腹股溝及臍疝、小腸扭轉(zhuǎn)、頜面畸形（見圖）、內(nèi)臟外翻異位、水囊腫等。

海洛因成癮者的新生兒先天畸形率約為2.7﹪～3.2﹪。現(xiàn)在是122頁\一共有141頁\編輯于星期五吸毒者的后代“海洛因嬰兒”

現(xiàn)在是123頁\一共有141頁\編輯于星期五（2）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

海洛因依賴孕婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率為7.7%～50%。其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的機制主要有：

①海洛因經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)，可使胎兒生長激素或生長因子合成、分泌異常，影響胚胎發(fā)育和胎兒生長發(fā)育；

現(xiàn)在是124頁\一共有141頁\編輯于星期五

②海洛因依賴孕婦對海洛因的渴求被迫賣淫、性亂，孕期不潔的頻繁性交，不但刺激子宮收縮使子宮胎盤血流量減少，而且導致潛在的胎兒宮內(nèi)感染，從而影響胎兒生長發(fā)育；

③海洛因戒斷癥狀出現(xiàn)后的焦慮、缺氧等導致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使子宮胎盤血流量下降；

④海洛因依賴孕婦常有厭食、營養(yǎng)不良及貧血等可影響胎兒營養(yǎng)供給?，F(xiàn)在是125頁\一共有141頁\編輯于星期五（3）海洛因嬰兒

海洛因成癮的母親孕育的胎兒也會出現(xiàn)癮問題，因為海洛因能自由通過胎盤屏障，胎兒很容易對海洛因產(chǎn)生軀體依賴性，出生后易產(chǎn)生嬰兒戒斷綜合征即“海洛因嬰兒”（見前面的圖）。嬰兒出生后就有毒癮，出現(xiàn)渾身顫抖、多汗、發(fā)出刺耳的尖叫等。

現(xiàn)在是126頁\一共有141頁\編輯于星期五（4）對乳兒的影響

海洛因成癮的哺乳期婦女，其乳汁中含有海洛因，長期吸吮該母體乳汁的嬰兒也可被動成癮，一旦停止母乳喂養(yǎng)，乳兒就會出現(xiàn)戒斷癥狀而哭鬧不已，再吸食母乳其癥狀可消失，從而對嬰兒身心造成嚴重損害。現(xiàn)在是127頁\一共有141頁\編輯于星期五（二）可卡因

可卡因（cocaine），是已確認的人類致畸物質(zhì)，也是一種最強的天然中樞神經(jīng)興奮劑，同時又是一種強效局部麻醉藥品，使用后極易成癮，被國際禁毒組織稱之為“百毒之王”。

現(xiàn)在是128頁\一共有141頁\編輯于星期五

婦女在懷孕期間使用可卡因，可使新生兒先天性畸形率、死亡率和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩率明顯增加。妊娠早期使用可卡因可引起特定