腦癱超早期篩查技術(shù)-全身運動質(zhì)量評估

一、技術(shù)背景

隨著醫(yī)療水平的提高，NICU的建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒死亡率明顯下降，但存活者中約有10％-20％留有不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦性癱瘓等。腦癱的診斷主要依靠病史及體格檢查（1歲以后），其早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)極其重要，而CT、BAEP等常規(guī)的檢查不能早期發(fā)現(xiàn)。

第一頁，共21頁。一、技術(shù)背景全身運動質(zhì)量評估（Generalmovements,GMs）是預(yù)測嬰兒腦功能異常可靠的有價值的工具，在高危新生兒出生后4~5月齡內(nèi)應(yīng)用GMs技術(shù)可以就神經(jīng)發(fā)育結(jié)局作出準確有效的預(yù)測，對腦癱的預(yù)測更為準確，其特異性、敏感性都在95%以上。第二頁，共21頁。一、技術(shù)背景

在國內(nèi)外，廣泛應(yīng)用于高危新生兒的臨床隨訪之中，GMs作為一種非侵入性、非干擾性的新型神經(jīng)運動評估手段，操作簡便，經(jīng)濟投入少，適于應(yīng)用和推廣。第三頁，共21頁。二、結(jié)果解釋妊娠周齡：末次月經(jīng)到檢查的時間第四頁，共21頁。GMs結(jié)果分類

1.扭轉(zhuǎn)運動階段:扭轉(zhuǎn)運動、單調(diào)性扭轉(zhuǎn)運動、同步-痙攣性扭轉(zhuǎn)運動、混亂性扭轉(zhuǎn)運動。2.不安運動階段：不安運動、異常性不安運動、不安運動缺乏第五頁，共21頁。（1）扭動運動(N)意義：正常

表現(xiàn)：全身性的活動，手臂、腿部、頸部和軀干的運動順序、速度可變。第六頁，共21頁。（2）單調(diào)性扭動運動(PR)

意義：智力低下？表現(xiàn)：連續(xù)動作組成順序是單一的，而且身體的不同部位的運動不像正常全身運動那樣復雜進行的全身運動第七頁，共21頁。（3）痙攣-同步性扭轉(zhuǎn)運動(CS)

意義：痙攣性腦癱動作呈現(xiàn)僵硬的狀態(tài)，失去了正常全身運動時流暢的特征。所有肢體和軀干的肌肉同步收縮和舒張。第八頁，共21頁。（4）混亂性扭轉(zhuǎn)運動(Ch)意義：痙攣性四肢癱表現(xiàn)：通常突然發(fā)生，肢體運動呈大幅度，順序混亂，失去流暢的特征。震顫。第九頁，共21頁。（5）不安運動(F+)意義：正常表現(xiàn)：是一系列小幅度、中等速度的循環(huán)式運動，時常伴有頸部、軀干和四肢在各個方向上的可變加速運動第十頁，共21頁。（6）不安運動缺乏(F-)意義：腦癱不安運動階段沒有出現(xiàn)不安運動，但通?？捎^察到其他粗大運動。第十一頁，共21頁。（7）異常性不安運動（AF)意義：共濟失調(diào)

表現(xiàn)與正常不安運動相似，但其幅度、速度增大，突發(fā)突止的程度更重第十二頁，共21頁。第十三頁，共21頁。第十四頁，共21頁。三、技術(shù)方法1.GMs定義：是指整個身體參與的運動,臂、腿、頸和軀干以變化運動順序的方式參與2.所需器材：攝像頭、電腦、錄像軟件3.獲得評估資質(zhì)第十五頁，共21頁。三、技術(shù)方法4.GMs評估方法:先用攝像機記錄全身運動,評估者通過播放錄像,分析運動模式，對錄像進行評估5.GMs檢查的時間：扭轉(zhuǎn)運動階段：出生后3天到妊娠周齡44周不安運動階段：妊娠周齡49周到55周。

第十六頁，共21頁。三、技術(shù)方法6.適應(yīng)對象：①早產(chǎn)兒②HIE③圍產(chǎn)期窒息④高膽紅素血癥⑤足月小樣兒⑥持續(xù)性低血糖⑦顱內(nèi)出血⑧中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等各類高危兒第十七頁，共21頁。三、技術(shù)方法7.GMs報告：8.全身運動的記錄要求：（1）狀態(tài)及體位：仰臥，精神狀態(tài)好。不安運動階段，要求覺醒活動狀態(tài)下，扭轉(zhuǎn)階段可睡眠、覺醒狀態(tài)。第十八頁，共21頁。三、技術(shù)方法（2）衣服和環(huán)境：全身裸露或僅戴尿布錄像，避免看護人、聲音、玩具等的干擾。（3）攝像機的放置：置于輻射臺的上方并能拍攝到嬰兒的臉。第十九頁，共21頁。四、意義與發(fā)展前景1.特異性、敏感性高。2.腦癱篩查時間提前6-12月，集中精力對篩查出的異?；純哼M行早期干預(yù)，提高預(yù)后。3.排除的高危兒節(jié)省社會資源、緩解家長焦慮情緒4.GMs在腦癱診斷方面有很好發(fā)展前景。第二十頁，共21頁。機制：全身運動由位于腦干的中樞模式發(fā)生器產(chǎn)生