腔鏡甲狀腺手術(shù)護理配合

一.概述

近年來隨著腔鏡外科的發(fā)展，腔鏡技術(shù)被引入到頸部外科手術(shù)的領(lǐng)域中，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開始開展腔鏡下甲狀腺的各類切除手術(shù)。它通過腔鏡手術(shù)使用遠距離器械操作的特點，把手術(shù)切口微小化并隱藏起來，具有頸部不留瘢痕、創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、安全有效，同時腔鏡甲狀腺切除術(shù)又具有美容效果明顯，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點，故深受病人歡迎。第一頁，共22頁。第二頁，共22頁。二、腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展史1996年德國的Gagner頸部三孔徑路2000年Ikeda腋窩徑路2000年Ohgimi乳暈徑路2002年Oshima鎖骨下徑路第三頁，共22頁。經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口。A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。第四頁，共22頁。第五頁，共22頁。三、腔鏡手術(shù)適應癥甲狀腺單個或二個結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)直徑≤7cm，囊性可>7cm；Ⅱ腫大以內(nèi)的甲亢第六頁，共22頁。四、腔鏡手術(shù)禁忌證頸部手術(shù)史甲狀腺癌需要淋巴結(jié)清掃甲狀腺炎第七頁，共22頁。五、腔鏡甲狀腺手術(shù)病人資料患者：劉雪柳手術(shù)日期：性別：女年齡：67歲住院號：282414術(shù)前診斷甲狀腺腫物性質(zhì)待查：1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫物？腺瘤？癌？2.高血壓病手術(shù)名稱：腔鏡下左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)第八頁，共22頁。六、麻醉方式及手術(shù)體位麻醉方式：氣管插管全麻手術(shù)體位：人字位或是大字位擺放手術(shù)體位，頸后仰臥位，床頭提高10°～15°，或肩下墊沙袋使頭稍后仰，頭下放置頭圈，雙下肢分開呈“剪刀”樣，手術(shù)床基抬高至主刀者操作舒適高度。顯示攝像系統(tǒng)放置于患者頭側(cè)左上方，超聲刀放置于一側(cè)。第九頁，共22頁。七、手術(shù)各類物品準備儀器：腔鏡系統(tǒng)一套超聲刀體位用物：沙袋、頭圈、頸部墊或是甲狀腺墊手術(shù)物品準備：布類及敷料：大布包、手術(shù)衣、中單2、小紗塊、小紗條器械及物品：甲瘤包、盆包、腔鏡甲狀腺7件套、腹腔鏡器械、超聲刀、超聲刀手柄特殊用物：腹腔鏡設(shè)備、電腦工作站、0°或30°鏡、保護套2、超聲刀主機、11#刀片、中角針、7#絲線、導尿包、標本袋、3-0可吸收縫線、負壓引流球、5+20ml注射器、腎上腺素、第十頁，共22頁。八、護理配合1.常規(guī)消毒鋪巾1.遞碘伏覆紗塊消毒，按甲狀腺手術(shù)鋪巾。2.連接各種管道

2.與巡回護士配合，將各管道與儀器相連，妥善固定各導線與管道，安裝好超聲刀并調(diào)試是否正常，調(diào)節(jié)白平衡，連接氣腹機，調(diào)節(jié)氣腹機CO2壓力為6mmHg。第十一頁，共22頁。3建立置管通道及部分手術(shù)空間3.注入鹽水形成皮丘：術(shù)者于兩乳頭連線中點處用尖刀切開約1.2cm長橫小口，深達筋膜層，遞彎鉗分離、擴張切口，遞20ml注射器將腎上腺素生理鹽水用注水針由小切口向上擬皮下分離的皮下注射，用分離棒從小切口進入皮下層，多次穿刺胸前壁預分離范圍，穿刺后用血紗從體外由切口擠出“膨脹液”。八、護理配合第十二頁，共22頁。4.建立監(jiān)視孔與操作孔4.遞10mm穿刺器，置入30°鏡頭。角針7號絲線固定穿刺器以防止漏氣。建立胸壁另外兩個穿刺點，遞尖刀于左右乳暈上邊緣分別做5mm和10mm弧形切口，穿刺器穿刺。

八、護理配合第十三頁，共22頁。5.繼續(xù)建立操作空間5.分別遞彎鉗、超聲刀，直視下超聲刀分離頸闊肌的深面、分離棒穿刺分離后剩余的組織。向上分離達甲狀軟骨，兩側(cè)到胸鎖乳突肌外側(cè)，完成皮下手術(shù)操作空間。八、護理配合第十四頁，共22頁。6.暴露甲狀腺，找到結(jié)節(jié)并切除6.遞超聲刀切斷舌骨下肌群、頸白線，顯露甲狀腺。若腺體較大，可在頸外用7號絲線縫吊之；用超聲刀切斷甲狀腺中靜脈，將甲狀腺直接切開，切除甲狀腺部分腺體，保留背側(cè)少量腺體組織。八、護理配合第十五頁，共22頁。7.探查神經(jīng)，取出標本，放置引流管7.遞標本袋取出標本，送冰凍。探查喉返神經(jīng)，檢查創(chuàng)面無出血，放置負壓引流管，3/0可吸收縫線縫合頸白線和舌骨下肌群。八、護理配合第十六頁，共22頁。8.清點器械，撤去腔鏡用物，輕輕壓出操作區(qū)氣體，縫合切口8.遞酒精紗塊、3-0可吸收線縫合切口，棉墊覆蓋，加壓包扎。

八、護理配合第十七頁，共22頁。九、注意事項

1.手術(shù)體位符合手術(shù)要求，盡量使患者舒適；CO2灌注壓在安全范圍內(nèi)(6mmHg)為宜，并密切觀察氧飽和度2.巡回護士應熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切觀察手術(shù)進展，有情況時能及時有效的處理。貴重儀器設(shè)備用后及時登記并歸位。第十八頁，共22頁。九、注意事項

3.洗手護士：(1)術(shù)前應對內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)充分了解，做內(nèi)鏡手術(shù)器械準備工作，檢查其性能，按程序擺放，熟悉手術(shù)配合步驟；(2)安裝超聲刀頭時不能用暴力，術(shù)中使用每隔10～15min，把刀頭浸在水中踩腳踏或手控擋并輕輕抖動把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞；(3)光纖、攝像頭、超聲刀導線使用時應避免成角，以防導線束折斷；(4)鏡頭在插入前應先用碘伏紗布擦拭以防鏡頭上形成造成視野模糊。鏡頭要輕拿輕放，謹防碰撞；

第十九頁，共22頁。課后小問答：1.甲狀腺手術(shù)體位？2.腔鏡甲狀腺手術(shù)氣腹機CO2壓力為多少？3.甲狀腺手術(shù)神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn)？第二十頁，共22頁。甲狀腺手術(shù)神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn)？神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進食/飲水時誤咽喉上N外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降