蘇州某燃氣管道工程施工專用表格

竣工工程資料目錄序號資料名稱份數(shù)備注開工報告NO：建設(shè)單位蘇州港華燃氣公公司施工單位園區(qū)市政工程名稱朱街（金陵東路路-浦田路）中中壓燃氣管管道工程合同號GCD09DD021工程地點朱街（金陵東路路-浦田路）工程類別中壓工程規(guī)模工程造價346229元元開工條件（三通一平、圖圖紙會審、物物資儲備情情況等）三通一平已落實實；圖紙已會審,并并已出具圖圖紙會審紀紀要；合同已簽訂；工程預(yù)算已編制制；物資供應(yīng)已滿足足；施工機器、勞動動力、運輸輸力均已滿滿足；工程內(nèi)容本工程為燃氣管管道。管道道采用鋼管管，園區(qū)朱朱街主道路路起點樁號號為K0+3362，終點樁樁號K0+8837，主管道道總長約4475m，主主管徑φ325**7。管線陰陰極保護采采用犧牲陽陽極保護法法，工程全全線碰通后后，進行通通球掃線。計劃開工日期：：20099.7.113計劃竣工工日期：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位單位簽章：項目負責人年月日單位簽章：項目負責人年月日單位簽章：項目負責人年月日合格證匯總表NO：工程名稱輕軌臨時燃氣工工程（南施施街、鐘南南街站）施工單位園區(qū)市政序號設(shè)備或材料名稱稱規(guī)格型號數(shù)量生產(chǎn)廠家出廠日期及批號號合格證或檢驗記記錄備注1螺旋鋼管φ325*78河北鑫源有2螺旋鋼管φ219*64河北鑫源有3鋼塑過渡DN2002上海喬治費歇爾爾大有4電容套筒DN2002上海喬治費歇爾爾大有5法蘭DN30012河北海浩有6法蘭DN2006河北海浩有7法蘭蓋DN3004河北海浩有8法蘭蓋DN2002河北海浩有9閥門DN3004蘇州燃氣設(shè)備閥閥門廠有10閥門DN2002蘇州燃氣設(shè)備閥閥門廠有11補償器DN3004姜堰市曙光有12補償器DN2002姜堰市曙光有技術(shù)負責人年月日制表人年月日放線定位檢查記錄施工單位：NO：工程名稱朱街（金陵東路路-浦田路）中中壓燃氣管管道工程施工圖號YQ09G2009工程地點朱街（金陵東路路-浦田路）測量日期2009.7..10引進水準點位置置水準高程放線定位草圖北道路中心心線9.5米99.5米9.5米00+825500+600000+3622施工單位（蓋章）放線人：觀測人：復(fù)核人：監(jiān)理單位設(shè)計單位建設(shè)單位或其它它單位管位測量記錄工程名稱：天氣：年月日承包單位：編號：樁號設(shè)計管位實測管位借轉(zhuǎn)偏差質(zhì)檢：測量員：施工員：管溝開挖質(zhì)量檢檢查記錄表表單位工程：編號：：—施工單位檢驗部位檢驗實長：測點位置（號樁+米）管溝開挖情況管溝深度（米）管溝寬度（米）評定溝底平整中心偏移溝底平直設(shè)計深度實際深度上口寬溝底寬設(shè)計實際設(shè)計實際12345678910備注其它情況：測量員：技術(shù)負責責人：監(jiān)理：檢查日期期：年月日溝槽測量記錄承包單位：編號：工程名稱施工時間年月日樁號設(shè)計高程實測高程偏差管基狀況質(zhì)檢：測量員：技術(shù)負責人：燃氣管道溝槽質(zhì)量評定表承包單位:年月日工程名稱班組樁號長度班組負責人開槽方式土質(zhì)序號檢測項目質(zhì)量情況1槽底寬度與槽壁壁坡度2溝槽排水3基槽處理序號檢測項目允許偏差檢測偏差值1高程±20（mm）2中心位移±50（mm）檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率驗收意見:施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位聚乙烯管道工程檢查清單⒈管道項目工程概況工程名稱：承包單位：位置：口徑：SDR：PE級別：設(shè)計壓力：長度：⒉管道材料⑴管材：廠家：合格證是否齊全：是；否廠家：合格證是否齊全：是；否⑵PE管件：廠家：合格證是否齊全：是；否廠家：合格證是否齊全：是；否⑶鋼塑轉(zhuǎn)換管件：廠家：合格證是否齊全：是；否廠家：合格證是否齊全：是；否⒊港華合資PE管道焊工序號姓名焊工編號證件有效期至⒋PE管道工程使用的焊機熱熔對接焊機電熔焊機廠家型號機型廠家型號機型⒌質(zhì)量檢查⑴應(yīng)保存所有熱熔和電熔焊接的所有記錄。⑵應(yīng)保存工程的接口破壞性試驗（如有）記錄、翻邊切除檢查記錄、示蹤線導(dǎo)電性檢查記錄和壓力試驗記錄。PE管焊接質(zhì)量量抽查記錄錄承包單位：填表日期期：編號管材、管件規(guī)格格焊工加熱時間冷卻時間翻邊寬度翻邊高度錯邊外觀檢查人檢查時間示意圖：質(zhì)檢：技術(shù)負負責人：監(jiān)理：管道焊接質(zhì)量檢驗評定表承包單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位校驗時間材料規(guī)格焊口數(shù)量無損探傷檢查焊口數(shù)量焊接材料焊接方法檢查單位焊縫形式焊工證號評定結(jié)果項次檢測項目允許偏差檢測結(jié)果整改記錄123451坡口尺寸450-55002對口寬度3-5mm3焊縫高度+1mm4焊縫寬度±1mm5焊縫偏度＜0.5mm6咬邊、焊瘤不允許7外部氣孔不允許8裂縫不允許9管中心錯位簡圖:檢查情況:監(jiān)理驗收結(jié)論::合格不合格監(jiān)理:年月日質(zhì)檢：技術(shù)負責人：管道（鋼管）焊縫分布圖編號：工程名稱施工圖號施工單位鋼管材料工程地點焊口數(shù)量示意圖：序號代號焊工焊接時間焊接材料備注123456789101112131415制表：日期：核表：日期：施工單位：日期：監(jiān)理代表：日期：燃氣管道絕緣防腐質(zhì)量檢驗表施工單位：年月日工程名稱起止樁號施工地段管件型號管徑防腐等級防腐等級及方法除銹方法除銹質(zhì)量序號檢測項目設(shè)計要求檢查情況1厚度≥1.0mm2層數(shù)3粘結(jié)力8.0N/cmm檢查后修補情況況電火花檢測情況況檢測面積電火花檢測結(jié)果果：外觀檢測情況：：處理結(jié)果：驗收意見質(zhì)檢：監(jiān)理：防腐補口（補傷）施工檢查記錄NO：19工程名稱施工單位編號管道規(guī)格管段防腐材料防腐等級補口內(nèi)容數(shù)量序號焊口編號施工日期補口寬度(mmm)厚度(mm)搭接寬度(mmm)質(zhì)量檢驗除銹底漆焦孔穿孔翹邊氣孔露膠網(wǎng)孔皺折鼓包(V))電火花針孔備注填表人:質(zhì)檢:填表日期:犧牲陽極埋設(shè)記錄工程名稱施工單位陽極編號埋設(shè)日期陽極埋設(shè)位置描述犧牲陽極陽極埋深(m)填色料重量(kg)各接點質(zhì)量及絕緣情況檢查片埋設(shè)情況備注型號數(shù)量重量單重總重施工技術(shù)負責人質(zhì)檢記錄人年月日犧牲陽極安裝質(zhì)量檢驗表施工單位：年月日工程名稱安裝地段規(guī)格管道直徑試驗情況驗收意見備注技術(shù)負責人質(zhì)檢監(jiān)理犧牲陽極電參數(shù)測試記錄工程名稱施工單位陽極組編號管對地電位差(V)陽極對管電位差(V)陽極對地電位差(V)陽極組輸出電流(mA))保護電位(V)陽極接地電陰(Ω)陽極埋設(shè)處土壤壤電陰(Ω·m)前后兩組陽極距離(km)技術(shù)負責人質(zhì)檢測試人年月日陰極保護檢查(通電)頭(片)置安裝記錄序號水平里程檢查片檢查頭通電點安裝點管線絕緣等級備注注編號安裝日期重量(g)編號埋設(shè)深度(m)編號埋設(shè)深度(m)通電絕緣不通電絕緣技術(shù)負責人質(zhì)檢記錄人年月日絕緣接頭安裝質(zhì)量檢驗表施工單位：年月日工程名稱安裝地段規(guī)格部位試驗情況驗收意見備注技術(shù)負責人質(zhì)檢監(jiān)理管頂高程測量記錄承包單位:編號：工程名稱時間年月月日樁號配件名稱設(shè)計高程實測高程高差備注0+000閥門工程起點0+50測量員：質(zhì)檢：技術(shù)負責人：井室砌筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差(MMM)檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法法1漿砌或混凝土厚厚度必須符合設(shè)計規(guī)規(guī)定2軸線偏位152井之間23井室基礎(chǔ)碎石墊層平面尺寸厚度砼基礎(chǔ)平面尺寸±20每座1厚度不小于設(shè)計規(guī)定定每座14井底高程±15每座15圓井直徑或方井井長、寬±20每座26井蓋與相鄰路面高差非路面±20每座1路面與道路的規(guī)定一一致每座17井壁表面質(zhì)量8混凝土供應(yīng)方式式監(jiān)理抽檢情況::結(jié)論:合格不合格監(jiān)理:年月日質(zhì)檢：年月日燃氣管道清理、吹掃記錄施工單位：年月日工程名稱班組起止樁號班組負責人長度管徑清理吹掃記錄驗收記錄備注記錄人質(zhì)檢監(jiān)理溝槽回填工程質(zhì)量驗收單承包單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間最大干密度填筑材料最佳含水量檢驗時間檢驗項目允許偏差及要求求檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法法回填沙填料粒徑壓實厚度胸腔部分管頂以上壓實度胸腔部分管頂以上摻合料劑量監(jiān)理抽檢情況：：結(jié)論:合格不合格監(jiān)理:年月日質(zhì)檢：技術(shù)負責人：注：如將路面修復(fù)、路面回填工程委托給有資質(zhì)的單位施工時，應(yīng)附有相關(guān)檢測單位的檢測報告通球試驗記錄承包單位：編號：工程名稱管子內(nèi)徑（㎜）管子彎曲半徑（㎜）管子外徑通球外徑通球材料通球日期開始時間出球時間樁號通球距離說明：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位結(jié)論：現(xiàn)場代表：年月日結(jié)論：現(xiàn)場代表：年月日技術(shù)負責人：質(zhì)量檢查員：施工班長：年月日燃氣管網(wǎng)強度(氣密性)試驗記錄施工單位：試驗時間：年月日工程名稱試驗儀器型號試驗項目（部位）工作介質(zhì)種類強度氣密性測試技術(shù)數(shù)據(jù)規(guī)范依據(jù)試驗管道長度（M）管徑（mm）工作壓力（Mppa）試驗壓力（mmmHg）允許壓力降（mmmHg）實測壓力（mmmHg）穩(wěn)壓時間（h）結(jié)論與說明建設(shè)單位管理單位監(jiān)理單位施工單位工程變更匯總表施工單位工程名稱序號變更內(nèi)容編號頁數(shù)備注填表人：年月日工程變更單工程名稱：銀勝西路中壓燃氣管道工程合同價：221855.0編號：YSXL-03承包單位：蘇州工業(yè)園區(qū)市政公用工程建設(shè)有限公司項目合同號：GCD05G002致：南京長江工工程監(jiān)理有有限公司（監(jiān)監(jiān)理單位）由于根據(jù)現(xiàn)現(xiàn)場實際情情況，應(yīng)業(yè)業(yè)主要求原因因，茲提出出詳見見設(shè)計變更更變更更，金額約為為11222.17（元）（內(nèi)內(nèi)容見附件件），累計計工程變更更總金額為為11222.17（元）。請請予以審批批。附簡圖：（附件共頁，包包括：變更更圖、變更更工程量清清單及對照照表）提出單單位：代表人：：日期：監(jiān)理單位代表設(shè)計單位代表建設(shè)單位代表審查意見簽字：日期：審查意見簽字：日期：審查意見簽字：日期：交工主要實物量表NO：工程名稱序