布病的診斷治療及疫情處置

布病的診斷治療及疫情處置第1頁/共74頁內(nèi)容布病基本知識概述布病的診斷與治療布病的疫情概況布病的疫情處置發(fā)生畜間疫情時發(fā)生人間疫情時第2頁/共74頁布魯氏菌病（Brucellosis，簡稱布病）是由布魯氏菌屬（Brucella）的細菌（簡稱布氏菌）侵入機體，引起傳染-變態(tài)反應性的人獸共患的傳染病。《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定管理的乙類傳染病《中華人民共和國動物防疫法》將布病列為二類疫病。是世界動物衛(wèi)生組織（OIE）列為必須通報的傳染病之一。布魯氏菌還被國外列為生物戰(zhàn)劑之一。在世界200多個國家和地區(qū)中已有170多個（85%）存在人畜布病，已分布于世界各大洲。概述第3頁/共74頁布病的雙重危害影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復發(fā)作長期不愈，喪失勞動能力，因病致貧。少數(shù)患者會導致死亡。阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%，使牲畜似乎兩明顯減少，影響經(jīng)濟發(fā)展。據(jù)估算，每年全國因布病造成的經(jīng)濟損失逾100億元。第4頁/共74頁布魯氏桿菌的分型可分為6型：羊種型：毒力強，癥狀典型，易發(fā)并發(fā)癥。我省以羊3型為主豬種型：毒力次子，癥狀不典型，常在肝脾發(fā)生化膿牛種型：毒力最弱，只有散在的輕癥病例，病例易表現(xiàn)為慢性犬種型：沒有嚴重癥狀，病程短，沒有并發(fā)癥森林鼠型、綿羊副睪型：對人不致病第5頁/共74頁

布魯氏菌對物理因子的抵抗力弱對紫外線敏感直射日光數(shù)分鐘-4小時，散射日光7-8天直射紫外線5-20分鐘，斜射紫外線10-30分鐘對熱非常敏感，尤其對濕熱敏感。

不同溫度對布魯氏菌的影響溫度布氏桿菌生存時間溫度布氏桿菌生存時間濕熱55℃60分鐘濕熱60℃15-30分鐘濕熱70℃7-19分鐘濕熱80℃6-15分鐘濕熱90℃5-14分鐘濕熱100℃1-4分鐘干熱60-70℃60-75分鐘干熱80℃40-59分鐘干熱90℃30-39分鐘干熱100℃7-9分鐘第6頁/共74頁

布魯氏菌對化學因子的抵抗力弱

藥品名稱濃度（%）布魯氏菌生存時間漂白粉0.2-2.52分鐘以內(nèi)新潔爾滅0.130秒石碳酸1-21-5分鐘來蘇兒21-3分鐘來蘇兒31分鐘以內(nèi)高錳酸鉀0.1-0.2 7-15分鐘福爾馬林0.2 20分鐘以上氫氧化鉀2 3分鐘肥皂水2 20分鐘以上

第7頁/共74頁自然條件下在外界生存時間長

介質(zhì)名稱生存時間介質(zhì)名稱生存時間水5天-4個月塵埃21-72天尿4天-5個月以上衣服30-80天鮮牛乳2天-18個月奶酪25-67天凍肉14-47天培養(yǎng)基60天-10個月土壤4天-4個月糞8天-4個月畜舍及周圍4天-5個月以上皮毛45天-4個月酸乳2天-1個月腌肉20-45天干燥胎膜4個月第8頁/共74頁人間布病的傳染源人間布病發(fā)病主要傳染源是感染布氏菌的羊和牛羊：意義更大：癥狀重，感染率高（達42.12%），患病率高（達7.71%），由羊所致的布病占到80%－90%，牛：雖然感染率高（達30%-40%），但出現(xiàn)癥狀者少（僅為0.3~0.5%），且癥狀輕微。其它：豬、鹿、犬等偶見。人作為傳染源的意義：雖然布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布魯氏菌已得到細菌學證實。但無證據(jù)證明通過患者而傳染引起的病例，因此，人作為傳染源的意義不大。第9頁/共74頁傳播途徑經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：飼養(yǎng)放牧病畜；接生、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；檢查牲畜；接觸病畜的尿、糞及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；直接或間接接觸被病畜分泌物、剪羊毛或從事皮毛加工；擠奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；從事布氏菌實驗操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。經(jīng)消化道感染：進食布氏菌污染的食物或飲水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃：如打掃圈舍、加工皮毛等以上三種傳播途徑往往同時存在，很難截然分清是通過哪一個環(huán)節(jié)感染的。第10頁/共74頁易感人群人類普遍易感，凡是與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高病后可獲得一定免疫力，再次感染發(fā)者有2～7%，不同種布魯氏菌間有交叉免疫疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫第11頁/共74頁潛伏期：最短3天，最長1年，一般1-3周，平均2周起病緩慢者前驅(qū)期癥狀類似重感冒。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結腫大。起病急劇者一般沒有前驅(qū)期癥狀，直接出現(xiàn)布病典型癥狀布病的4大典型癥狀：發(fā)熱多汗乏力肌肉、關節(jié)疼痛布病臨床表現(xiàn)第12頁/共74頁布病臨床表現(xiàn)-發(fā)熱典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、多汗等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或晚上。典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周后，又發(fā)熱再起，如此反復數(shù)次。近年來由于抗生素的使用，典型波狀熱型已較少見“溫癥分離”：布病患者在高燒時一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺癥狀增多，并加劇。這種的現(xiàn)象為布病所特有。4.2531無熱0.413稽留熱9.3363馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構成比（%）例數(shù)熱型發(fā)熱持續(xù)時間長短不一，有的長達45天，平均2-3周。有些患者有典型的布病癥狀和體征，檢測結果也為陽性，但沒有發(fā)熱第13頁/共74頁為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚多與發(fā)熱相伴，體溫下降時更為明顯大汗多于夜間或凌晨熱退時出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲大量出汗可以導致虛脫布病臨床表現(xiàn)-多汗第14頁/共74頁布病臨床表現(xiàn)-乏力幾乎全部病例都有此表現(xiàn)，乏力的程度輕重不一。常被稱為“懶漢病”、“爬床病”通常在午后出現(xiàn)疲勞感覺，清晨和上午明顯減輕大量出汗后更為嚴重慢性期患者的乏力癥狀比較突出，常成為就診的主要原因。。第15頁/共74頁急性期關節(jié)疼痛：多個大關節(jié)呈游走性疼痛，與風濕熱相似疼痛的性質(zhì)可如錐刺癢或為頑固性鈍痛，疼痛劇烈，一般鎮(zhèn)痛藥不能湊效出現(xiàn)的時間多與發(fā)熱有關，開始發(fā)熱時疼痛加重，體溫下降時疼痛隨之緩解。在疼痛關節(jié)或骨骼附近，常可發(fā)現(xiàn)一處或數(shù)處明顯壓痛點慢性期關節(jié)疼痛：局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關節(jié)處常見常因勞累或氣候變化而加重由于肘窩、腘窩的肌腱變硬和攣縮，常使四肢關節(jié)強直，變形，甚至照成終身殘疾、無法恢復肌肉疼痛：尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。布病臨床表現(xiàn)-肌肉關節(jié)疼痛第16頁/共74頁單側睪丸腫痛頭痛：為急性期常見癥狀之一神經(jīng)痛：腰痛、雙下肢疼痛咳嗽、胸痛腹瀉黃疸遺精、陽痿布病其它臨床表現(xiàn)第17頁/共74頁實驗室檢查血液：白細胞計數(shù)正常或輕度減少淋巴細胞相對或絕對增多，可達60%左右，有時可見異形淋巴細胞。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。血內(nèi)纖維蛋白原含量：急性期增加，約占25%血漿蛋白：減少，白蛋白與球蛋白比值異常重癥或慢性病例紅細胞、血小板減少，可有貧血肝功能：多數(shù)變化不明顯第18頁/共74頁X光檢查骨關節(jié)損害的X線表現(xiàn)以腰椎、骶髂關節(jié)、肩關節(jié)、骨盆和膝關節(jié)的改變多見骨關節(jié)系統(tǒng)的病理改變：關節(jié)緣骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)增生、局限性骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)缺損灶、骨端的透明灶、局限性骨質(zhì)密度增高、軟組織硬化等呼吸系統(tǒng)：與肺結核相似，雙肺呈局限性浸潤，以斑點及絮狀模糊或支氣管炎性改變最為常見，肺紋理增強，分布紊亂，邊緣不清楚。肺間質(zhì)呈不同程度網(wǎng)狀增粗。第19頁/共74頁臨床分期

急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個月以內(nèi)。慢性期：病程超過6個月仍未痊愈。第20頁/共74頁布魯氏菌病診斷診斷依據(jù)：2012年10月8日衛(wèi)生部下發(fā)的《布魯氏菌病診療指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕117號）分為4類：疑似病例臨床病例確診病例隱性感染病例第21頁/共74頁疑似病例流行病學史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等表現(xiàn)臨床病例疑似病例+虎紅平板凝集實驗（初篩試驗）陽性者布魯氏菌病診斷標準第22頁/共74頁布魯氏病的診斷確診病例臨床病例+以下4條中任意一條試管凝集試驗（SAT)：滴度為1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達1∶100++及以上者?；蚍蛛x到布魯氏菌者隱性感染病例有流行病學史，符合確診病例免疫學和病原學檢查標準，但無臨床表現(xiàn)登記、管理不作為網(wǎng)絡報告第23頁/共74頁布魯氏菌病的治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復發(fā)及慢性化。常用利福霉素、四環(huán)素族藥物、喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢菌素等。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。第24頁/共74頁急性期的治療一線藥物多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。二線藥物多西環(huán)素合用復方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類。難治性病例：可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。隱性感染病例：是否需要治療目前尚無循證醫(yī)學證據(jù)，建議給予治療，特別是血清滴度較高，且呈上升趨勢的病例第25頁/共74頁慢性期的治療

一旦進入慢性期，其病菌將跟隨患者終身慢性期急性發(fā)作病例：多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個療程的治療慢性布病的治療一直是個世界難題。慢性布病的治療比急性期更為困難慢性布病臨床癥狀不典型，診斷很困難，需要有較豐富的布病臨床經(jīng)驗。慢性布病的病程長，病情復雜，而且病情頑固

慢性布病用抗菌素治療遠不如急性期布病那樣明顯，更容易復發(fā)

第26頁/共74頁抗菌素對慢性期布病的使用原則慢性期布病急性發(fā)作或活動型布病，病人有發(fā)燒、多汗、關節(jié)疼痛等急性期癥狀，血清抗體滴度較高。具有局部病灶的慢性期布病如布魯氏菌局限在骨關節(jié)、肝臟、脾臟或生殖器官內(nèi)，有時發(fā)生局部組織壞死，這時應當適應抗生素。除全身性用藥外，還應當根據(jù)病損部位的不同采用不同的用藥途徑。如發(fā)生關節(jié)炎時，可將鏈霉素等藥物注入關節(jié)腔內(nèi)，腦膜炎患者可注入腦脊髓中細菌培養(yǎng)陽性的病人：都應采取抗生素治療。血清滴度較高，且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢時，也應當考慮用抗生素至于那些只是血清抗體陽性，但沒有明顯癥狀的慢性期布病患者，不治療。第27頁/共74頁類別抗菌治療方案備注急性期一線藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周?？蛇m當延長療程二線藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+復方新諾明，2片/次，2次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8小時1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。難治性病例一線藥物+氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類慢性期同急性期可治療2-3個療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素合并腦膜炎、心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治療基礎上聯(lián)合三代頭孢類藥物對癥治療特殊人群兒童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+復方新諾明兒科懸液（6周-5個月）120mg、（6個月-5歲）240mg、（6-8歲）480mg，2次/天，6周。適當延長療程。8歲以上兒童治療藥物同成年人。孕婦①妊娠12周內(nèi)：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代頭孢菌素類，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+復方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復方新諾明有致畸或核黃疸的危險布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表第28頁/共74頁第29頁/共74頁病程和預后病程以3個月～1年居多只要及時、規(guī)范、足療程治療，預后較好個別患者未經(jīng)治療也可以自愈如治療不及時，不規(guī)范，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復發(fā)作，遷延數(shù)年，引起內(nèi)臟器官器質(zhì)性改變或骨關節(jié)變形強直，終生不愈。布病本身不會輕易引起死亡，但是如果在急性期間，如果感染的布魯氏菌的菌量多，毒力大，而且又沒有及時確診，更沒有及時治療，產(chǎn)生了合并癥，如：腦膜炎、心肌炎、貧血、血小板低等其它系統(tǒng)的改變，也會引起死亡。第30頁/共74頁療效判定很多人第一次檢查出是布病后，通過一段時間的治療后，總想再做布魯氏菌病的化驗，看看布魯氏菌使機體產(chǎn)生的抗體（是否減少了或是沒有了，其實這不是最主要的。因為人感染了布魯氏菌后，身體產(chǎn)生了一種布魯氏菌抗體，這種抗體在人體內(nèi)會存在很長時間，一般1-3周開始出現(xiàn)抗體，3-6個月左右是高峰期，6到8個月開始下降，一年后到2年后就會自然消失。所以布病血清學檢測結果不作為療效判定標準。第31頁/共74頁近期療效判定治愈：體溫恢復正常，其它臨床癥狀、體征消失。體力和勞動能力恢復原有布魯氏菌培養(yǎng)陽性者，應兩次（間隔半個月至一個月）細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗檢查各臟器功能均正常（某些患者因布魯氏菌引起血常規(guī)、肝功能異常及肝臟、脾臟腫大，膽囊炎等癥狀消失）（注：布病血清學反應不一定轉(zhuǎn)為陰性）基本治愈：體溫恢復正常，其它主要臨床癥狀、體征消失。體力和勞動能力基本恢復。原布魯氏菌培養(yǎng)陽性者，兩次細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：上述三項指標達到兩項者，或三項指標比治療前有好轉(zhuǎn)。無效：治療前后無顯著變化或無改善者。治療后有短時期的癥狀改善，但停藥兩周又復發(fā)者。第32頁/共74頁遠期（1年以上）療效的判定

治愈近期治愈的三項指標能維持一年以上而無復發(fā)。基本治愈近期治愈的三項指標能維持一年以上，僅有輕度反復，但不經(jīng)治療自行緩解。好轉(zhuǎn)仍有輕微癥狀（如關節(jié)疼痛），勞動能力受到一定影響，但較治療前有增強。無效：同近期療效的無效指標。第33頁/共74頁布病的復發(fā)在勞累、寒冷等誘因下，未被殺滅的在細胞內(nèi)寄生的布氏菌再次進入血液，可造成疾病復發(fā)一般在完成治療10個月內(nèi)出現(xiàn)第34頁/共74頁布病的再感染人患布病后，在一定時期內(nèi)具有一定免疫力，但是不夠鞏固和持久病愈的人又長期生活在有病原菌環(huán)境中時，可造成再次感染一般發(fā)生在病愈3年后再感染也分急性和慢性，其特點為局部損害明顯，尤其是關節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害第35頁/共74頁總結布病是我省新發(fā)傳染病、醫(yī)生及病人知曉率低、診治經(jīng)驗不足，很多布病病例被誤診，造成病人的極大經(jīng)濟負擔自身免疫機制參與發(fā)病、多系統(tǒng)受累，可能造成嚴重疾病細菌性傳染病、胞內(nèi)寄生、不易根治、容易轉(zhuǎn)為慢性；慢性病例長期遷延不愈，對病人身心影響很大我們一定要及時診斷、發(fā)現(xiàn)病例，早期規(guī)范治療，減輕社會和病例的負擔第36頁/共74頁布病疫情概況第37頁/共74頁全球布病疫情分布廣泛，在170多個國家和地區(qū)報告有人間布病疫情人間布病在我國31個數(shù)?。ㄊ小^(qū)）都有不同程度的發(fā)生和流行，以20世紀50年代及60年代最為嚴重70年代得到有效地控制80年代后連續(xù)保持下降態(tài)勢90年代后期疫情呈回升趨勢21世紀后由于畜牧業(yè)的大力發(fā)展和檢疫措施未及時跟上等原因，疫情回升趨勢愈加嚴重報告發(fā)病數(shù)上升速度最快的傳染病之一，且地理分布呈逐年擴散的趨勢逐漸由北方城市向南方城市擴散，南方城市2011年發(fā)病（212例）較2007年（41例）上升417%。全國疫情概況第38頁/共74頁1991-2011年全國布病時間分布特點第39頁/共74頁2004-2011年全國布病報告病例地區(qū)分布特點報告發(fā)病率（/10萬）合計第40頁/共74頁貴州省2009年-2014年布病病例發(fā)病時間分布病例數(shù)第41頁/共74頁2010年2011年2012年2013年第42頁/共74頁2009-2015年貴州省人間布病地區(qū)分布第43頁/共74頁2009-2014年貴州省人間布魯氏菌病高發(fā)縣第44頁/共74頁年齡（歲）發(fā)病人數(shù)（例）比例0~43.8810~98.7420~1211.6530~1817.4840~3130.1050~2019.4260~87.7770~10.9780~00.00合計103100.002009-2014年貴州省人間布魯氏菌病年齡分布

第45頁/共74頁布魯氏病疫情現(xiàn)場處置第46頁/共74頁相關定義疫點：造成本次疫情的畜群活動范圍或可能污染的范圍，視具體情況確定范圍大小暴發(fā)疫情：指1個潛伏期（一般為1-4周）內(nèi)，同一飼養(yǎng)場、加工廠、自然村居委會等集體單位（局部地區(qū)）發(fā)生3例及以上布病病例。新發(fā)疫情：在無布病病例報告的縣（區(qū)），發(fā)現(xiàn)1例及以上布病病例，經(jīng)流行病學調(diào)查證明與飼養(yǎng)本地牲畜或加工畜產(chǎn)品有關聯(lián)。高危暴露人員：是指接觸或可能接觸病畜、病畜污染物或污染環(huán)境的人員。第47頁/共74頁布病疫情報告按照乙類傳染病規(guī)范進行報告：24小時內(nèi)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行版）中第四條（一）24條標準，進行突發(fā)事件相關信息的報告新發(fā)或再發(fā)傳染?。喊l(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）從未發(fā)生過的傳染病或本縣近5年從未報告的或國家宣布已消滅的傳染病”規(guī)定第48頁/共74頁布病疫情處置級別標準依據(jù)：貴州省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《貴州省傳染病事件報告與處置標準》（2013年版）的通知（黔衛(wèi)發(fā)〔2013〕43號標準：4周內(nèi)同一集體單位或村寨發(fā)生人間布病病例縣級：1-2例市（州）級：3-5例或新發(fā)疫情省級：6例及以上第49頁/共74頁一、發(fā)生畜間疫情時需要開展的工作1、疫點病例主動搜索、登記2、處置：消毒、防護、健康教育3、報告第50頁/共74頁1、疫點病例主動搜索和登記搜索范圍和對象：畜間疫情發(fā)生前4周以來，所有接觸病畜、畜產(chǎn)品或可疑牲畜的人員（如飼養(yǎng)、獸醫(yī)、接羔、屠宰、售賣、加工等人員）可疑環(huán)境暴露人員登記上述人員基本情況、健康狀況和臨床癥狀對上述人員或疑似病例采集血清進行布病血清學初篩實驗。對發(fā)現(xiàn)的初篩陽性者要及時進行血清學確診實驗或病原學檢測對隱性感染者要進行登記和隨訪。第51頁/共74頁請注意?。。〔杉宓墓茏诱堄眉t色蓋子的普通生化管！禁止用藍色、紫色等非紅色蓋子的管子，因為此類管子含有抗凝劑等物質(zhì)，會干擾虎紅平板實驗的結果第52頁/共74頁布病病例搜索、登記一覽表第53頁/共74頁2、處置

污染物處理接觸者防護健康教育第54頁/共74頁3、報告撰寫、完善調(diào)查報告報送上級疾控中心，內(nèi)容需包括病例搜索范圍、牲畜密接者情況采血人數(shù)初篩人數(shù)、結果血清學試驗人數(shù)、結果衛(wèi)生部門已采取的措施：消殺、防護等畜間疫情概況：病畜來源和分布、畜間血清學檢測情況、病畜處置情況、畜牧部門采取的措施等第55頁/共74頁二、發(fā)生人間布病疫情時需要開展的工作1、核實診斷2、組織協(xié)調(diào)3、病例搜索4、個案調(diào)查5、現(xiàn)場流行病調(diào)查6、現(xiàn)場處置7、總結反饋第56頁/共74頁1、核實診斷收集病例的流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，根據(jù)《布魯氏菌病診斷標準》（WS269-2007)做出核實診斷。病例分類疑似病例臨床診斷病例確診病例隱性感染者第57頁/共74頁2、組織協(xié)調(diào)、聯(lián)合調(diào)查處理衛(wèi)生：掌握人間疫情，流行因素調(diào)查，病例治療管理和接觸人群的預防工作。畜牧：牲畜檢疫、控制畜間疫情，消滅傳染源公安：協(xié)助撲殺，維持秩序工商：牲畜交易管理交通：家畜運輸證件檢查第58頁/共74頁3、劃定疫點范圍，主動搜索病例根據(jù)病畜活動范圍和污染范圍，劃定疫點范圍搜索范圍和對象：按照《布魯氏菌病診斷標準》規(guī)定的疑似病例定義開展病例搜索。搜索疫點范圍內(nèi)，首發(fā)病例發(fā)病前四周至調(diào)查之日內(nèi)，接觸過可疑病畜或畜產(chǎn)品，或暴露于可能被傳染源污染的環(huán)境的人群。病例搜索方式高危人群血清學篩查：采集血清作初篩實驗高危人群流行病學篩查，有癥狀者采集血清作初篩實驗醫(yī)療機構監(jiān)測：第59頁/共74頁3、劃定疫點范圍，主動搜索病例登記上述人員基本情況、健康狀況和臨床癥狀對發(fā)現(xiàn)的初篩陽性者要及時進行血清學確診實驗或病原學檢測對隱性感染者要進行登記和追蹤。第60頁/共74頁4、開展個案調(diào)查，分析流行病學特征基本情況發(fā)病情況臨床表現(xiàn)就診、治療情況實驗室檢查結果現(xiàn)場流行病學調(diào)查：第61頁/共74頁5、現(xiàn)場流行病學調(diào)查暴露環(huán)境調(diào)查：牲畜飼養(yǎng)種類、數(shù)量、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)環(huán)境、衛(wèi)生情況等感染來源調(diào)查：牲畜調(diào)查：1年內(nèi)牲畜輸入輸出地點、數(shù)量；改良配種情況畜間疫情情況：牲畜歷年布病檢疫情況、流產(chǎn)情況、免疫情況、疫情變動趨勢等感染途徑及方式調(diào)查：與牲畜接觸方式、衛(wèi)生習慣、居住條件、個人防護、飲食習慣、病例共同行為等情況調(diào)查第62頁/共74頁個案調(diào)查表填寫需注意的幾個問題第63頁/共74頁個案調(diào)查表填寫需注意的幾個問題第64頁/共74頁6、現(xiàn)場處置-1做好組織機構建立：達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準的，按照突發(fā)公共衛(wèi)生處置規(guī)范要求，建立布病疫情處置領導小組，政府相關領導任組長，衛(wèi)生、畜牧、工商、公安等相關部門參與，明確各部門職責，加強聯(lián)防聯(lián)控機制的落實，各部門聯(lián)動，互通信息，