麻精藥品管理

內(nèi)容提要1麻醉藥品與精神藥品的概念2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理3麻精藥品應用現(xiàn)狀及影響因素4癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建的要求第一頁，共68頁。

列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品?！堵樽硭幤饭芾磙k法》

1麻醉藥品和精神藥品的概念第二頁，共68頁。麻醉藥與麻醉藥品的區(qū)別麻醉藥是指具有麻醉作用的麻醉劑，有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。麻醉藥品指的是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有藥物依賴性，需要實施特殊管理。1麻醉藥品和精神藥品的概念第三頁，共68頁。麻醉藥品品種目錄中含121個藥品品種，用于醫(yī)療的多為阿片類及衍

生物，也包括用于科研或獸醫(yī)的海洛因、埃托啡等。衛(wèi)生部確定品種范圍：阿片類，包括藥物阿片嗎啡、可待因及其制劑；古柯類，包括可卡因及其制劑；大麻類，指印度大麻及其制劑；合成類，如杜冷丁、美沙酮等；嚴格區(qū)別醫(yī)療用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非醫(yī)療用途的麻醉藥品1麻醉藥品和精神藥品的概念第四頁，共68頁。

我國醫(yī)療用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品種

強阿片類藥物：

嗎啡針劑、普通片劑；

嗎啡緩控釋片劑；嗎啡栓劑、口服液；羥考酮控釋制劑；

芬太尼針劑和透皮貼劑；

瑞芬太尼針劑；

舒芬太尼針劑；

哌替啶針劑、片劑；

美沙酮片劑；丁丙諾啡針和片劑……。弱阿片類藥物和中樞弱阿片類藥物：鎮(zhèn)

可待因；

右丙氧酚；曲馬多；……。

復方制劑：

氨酚羥考酮復方制劑；氨芬待因復方制劑；酒石酸雙氫可待因；

……。

第五頁，共68頁。國內(nèi)藥品品種及規(guī)格日漸與發(fā)達國家接軌控緩釋片劑---美施康定、奧施康定、美菲康鎮(zhèn)痛泵技術(shù)---嗎啡注射液、芬太尼系列、曲馬多透皮控釋技術(shù)---多瑞吉、芬太克口腔、粘膜等新劑型---丁丙諾啡舌下片、嗎啡栓，嗎啡口服液雖然已能滿足臨床需要，但是疼痛控制仍然不理想。管理制度臨床應用第六頁，共68頁?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾項l例》中華人民共和國國務(wù)院令第442號[2005]《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定的通知》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)購買、使用麻醉藥品和精神藥品有關(guān)問題的通知》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]430號《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號

2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理有關(guān)的法規(guī)文件第七頁，共68頁?！短幏焦芾磙k法》

中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號，2007年5月1日起施行

該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量。有關(guān)的法規(guī)文件第八頁，共68頁。

醫(yī)療機構(gòu)管理

患者管理

面臨的問題2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理第九頁，共68頁。2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理

醫(yī)療機構(gòu)管理機構(gòu)和人員資質(zhì)藥劑部門管理臨床應用管理處方管理第十頁，共68頁。（一）機構(gòu)資質(zhì)--《印鑒卡》《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定》

醫(yī)療機構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應當取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》（以下簡稱《印鑒卡》），并憑《印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。

機構(gòu)和人員資質(zhì)第十一頁，共68頁。申請《印鑒卡》的條件有相關(guān)的診療科目具有經(jīng)過培訓的、專職從事管理的藥學專業(yè)技術(shù)人員有獲得處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有保證安全儲存的設(shè)施和管理制度第十二頁，共68頁。（二）人員資質(zhì)—執(zhí)業(yè)人員資格《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)。方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。二級以上醫(yī)院自行組織麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識培訓和考核，其他醫(yī)療機構(gòu)可以由省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合當?shù)貙嶋H情況作出規(guī)定。

機構(gòu)和人員資質(zhì)第十三頁，共68頁。市衛(wèi)生局市藥監(jiān)局報送抄送執(zhí)業(yè)人員資格確定藥學部門備案醫(yī)療機構(gòu)人員資格名單第十四頁，共68頁。

建國初期1994年2000年至今限量供應備案制供應按需供應計劃供應（一）采購藥劑部門管理第十五頁，共68頁。1、入庫驗收：貨到即驗，雙人開箱、簽字2、專用記錄本登記：日期、憑證號、質(zhì)量情況等，驗收

和保管人員簽名3、建立麻醉藥品專賬：數(shù)量、批號及消耗量等4、出庫復核：日期、領(lǐng)用部門等，發(fā)貨人和領(lǐng)用人簽名

麻醉藥品庫：抗移動保險柜儲存，雙人雙鑰，醫(yī)院保衛(wèi)科24小時監(jiān)控錄像（二）出入庫管理第十六頁，共68頁。專人負責：成立質(zhì)量管理小組，主管以上級別藥師負責。專柜加鎖：藥品存放專用密碼保險柜中，實行雙人雙鎖。專用帳冊：記錄每日消耗、每月“麻醉藥品月盤點表”。專冊登記：

患者信息及“麻醉藥品日/月耗量統(tǒng)計表”。專用處方：專用麻精藥品處方，保存于專柜中加鎖保管。（三）藥房管理嚴格參照麻醉藥品管理“五專”標準第十七頁，共68頁。專庫專柜麻醉藥品庫藥房麻醉藥品柜第十八頁，共68頁。人員限定：由取得麻醉處方調(diào)劑資格的藥師負責麻醉藥品的

調(diào)配、核發(fā)。審核處方：醫(yī)師是否具有麻醉藥品處方權(quán)、醫(yī)師簽名與藥房備樣是否

相符、處方內(nèi)容是否書寫完整

、內(nèi)容與病歷是否一致、麻

醉藥品開具天數(shù)、用量是否符合規(guī)定等。雙人發(fā)藥：藥品數(shù)量、批號，已備案的癌痛患者再次使用麻醉藥品貼

劑或注射劑，核對其回收的廢貼及空安瓿數(shù)量、批號。注射劑使用：門(急)診患者或只可在院內(nèi)注射。（四）調(diào)配管理第十九頁，共68頁。

《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十四條麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應當指定專人負責，明確責任，交接班應當有記錄。第二十五條對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可及時查找或者追回。（五）安全說明第二十頁，共68頁?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾項l例》

第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應用指導原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。臨床應用管理第二十一頁，共68頁。

臨床應用指導原則

阿片類鎮(zhèn)痛藥無極量限制:晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥,阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應注意監(jiān)控不良反應。

WHO推薦：使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的爆發(fā)痛?？诜o藥、按時、按階梯、劑量個體化、注意具體細節(jié)。第二十二頁，共68頁。

臨床應用指導原則

阿片類藥物首次劑量滴定原則

阿片類藥物之間的等效劑量換算

阿片類藥物維持使用的原則

阿片類藥物與其他藥物的聯(lián)合使用原則--NSAIDs、抗抑郁藥、抗驚厥藥、雙膦酸鹽等第二十三頁，共68頁。癌痛治療不推薦使用度冷丁度冷丁的止痛強度僅為嗎啡的1/10。代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且毒性作用較原形更強。主要采用注射途徑給藥，這種給藥途徑使藥物較快在腦內(nèi)達到高濃度，比較容易逾越鎮(zhèn)痛濃度直達引起欣快感濃度，增加用藥上癮的危險性。用于術(shù)后或爆發(fā)痛的治療，對于慢性疼痛不推薦。

臨床應用指導原則第二十四頁，共68頁。麻醉藥品、精神藥品使用統(tǒng)一印制專用處方：“麻、一精”藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標注“麻”、“精一”第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角注“精二”麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證

明編號，代辦人姓名、身份證明編號。處方藥或二類精神藥品對患者身分證編號等無特殊要求。處方管理（一）處方標準第二十五頁，共68頁。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應親自診查患者，建立相應病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；為患者代辦人員身份證明文件。－《處方管理法》第21條（二）處方開具第二十六頁，共68頁。要求長期使用麻醉和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。

－處方管理辦法27條醫(yī)師開具麻醉、一精藥品處方時，在病歷中記錄。－《管理規(guī)定》第18條除需長期使用麻醉和一精藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

－處方管理辦法22條（二）處方開具第二十七頁，共68頁。注射劑控緩釋制劑其他劑型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動癥：15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次用量鹽酸哌替啶一次用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量

（三）麻、一精藥品處方用量第二十八頁，共68頁。第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

(對大劑量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的癌痛病人,大規(guī)格的劑型方便管理,也方便病人服藥)

（三）麻、一精藥品處方用量第二十九頁，共68頁。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由?？勺钚“b用量。

（四）二類精神藥品處方用量第三十頁，共68頁。

患者管理知情同意管理《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》安全管理2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理第三十一頁，共68頁。

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》于2005年11月1日實施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有

效使用和保存常識的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：電話：

麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書第三十二頁，共68頁。麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書二、患者及其親屬或者監(jiān)護人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。第三十三頁，共68頁。麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔相應法律責任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔相應法律責任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時，履行相應的義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)（章）：患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年月日年月日第三十四頁，共68頁。

第二十七條患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。第三十條患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。安全管理《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三十五頁，共68頁。管理面臨的問題人員資質(zhì)問題環(huán)節(jié)管理問題安全管理問題處方管理問題2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理第三十六頁，共68頁。處方資格培訓考核現(xiàn)為自行組織培訓（二級以上醫(yī)療機構(gòu)）應統(tǒng)一教材、集中培訓由衛(wèi)生行政部門組織人員資質(zhì)問題第三十七頁，共68頁。醫(yī)師處方一次用量與藥房提供的藥品最小規(guī)格不一致，出現(xiàn)麻醉藥品的節(jié)余現(xiàn)象。住院患者每人每日開具麻藥處方，藥師當日調(diào)劑，住院患者人數(shù)較多時，執(zhí)行困難。在門診為使用者建立病歷、簽署知情同意書等手續(xù)過于復雜，尤其是對急癥搶救患者實際操作很困難。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定醫(yī)院執(zhí)行起來難度很大。環(huán)節(jié)管理問題第三十八頁，共68頁。藥品安全監(jiān)控系統(tǒng)逐步建立覆蓋全部醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理避免重復取藥防范藥物濫用和流弊現(xiàn)象大病歷(真實性、規(guī)范性)患者無償交回剩余藥品，無法掌握和控制，麻醉藥品分散在民間,存在很大的安全隱患。安全管理問題第三十九頁，共68頁。

電子病歷記錄與手寫處方不一致醫(yī)囑時間不一致藥品數(shù)量不一致藥品規(guī)格不一致患者診斷不一致

處方管理問題第四十頁，共68頁。內(nèi)容提要1麻醉藥品與精神藥品的概念2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理3麻精藥品應用現(xiàn)狀及影響因素4癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建的要求第四十一頁，共68頁。嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國家發(fā)展和人民健康水平的重要標志！衡量一個國家患者疼痛控制的好與否，以該國嗎啡消耗量及人均消耗量為標準!疼痛治療共識3麻精藥品應用現(xiàn)狀及影響因素第四十二頁，共68頁。中國嗎啡人均醫(yī)療消耗量（mg)

麻精藥品應用現(xiàn)狀第四十三頁，共68頁。中國約占世界20%的人口2007年醫(yī)用嗎啡消耗量

只占1.6%2009年醫(yī)用嗎啡消耗量

只占2%中國嗎啡醫(yī)療消耗占全球比例麻精藥品應用現(xiàn)狀第四十四頁，共68頁。年度200020012002200320042005200620072008中國排名14611912712211110392中國麻醉藥品人均消耗在世界的排名

麻精藥品應用現(xiàn)狀第四十五頁，共68頁。對疼痛治療的認識不足對麻醉藥品的認識不足怕阿片類藥物“成癮”怕阿片類藥物的不良反應對醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴影響麻精藥品應用的因素第四十六頁，共68頁。對疼痛治療的認識不足傳統(tǒng)觀念：能忍痛的才是英雄好漢（關(guān)云長刮骨療傷）患者難以敘述，醫(yī)務(wù)人員漠視現(xiàn)代觀念：慢性疼痛是一種疾病長期的疼痛刺激可以促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，使疼痛疾病的進展愈加難以控制慢性疼痛可以嚴重影響軀體和社會功能，使患者無法參與正常的生活和社交活動第四十七頁，共68頁。

怕阿片類藥物“成癮”沒有區(qū)分身體依賴性和精神依賴性的差別不了解阿片類藥物在鎮(zhèn)痛治療中的成癮性低不知道麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性的防范方法對麻醉藥品的認識不足第四十八頁，共68頁。

是反復用藥造成的一種機體適應狀態(tài)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀

—特點：特征性、反跳性、出現(xiàn)時間與所依賴藥物的作用時間相關(guān)可產(chǎn)生耐受性—特點：作用強度減弱，作用時間縮短會導致身體依賴性的物質(zhì)—酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類

身體依賴性(physicaldependence)

第四十九頁，共68頁。精神依賴性(psychicdependence)

即所謂的“成癮”，為體驗藥物的特殊精神效應而產(chǎn)生的一種強迫尋藥、用藥行為和強烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學基礎(chǔ)。

第五十頁，共68頁。（1）調(diào)查12000例使用阿片類藥物的患者，發(fā)現(xiàn)只有4例產(chǎn)生精神依賴性，占0.033％。說明慢性癌痛患者長期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率約為3／10000，屬于低發(fā)生率

---PorterJ,JickH,1980（2）24000例使用阿片類藥物止痛(無藥物濫用史)的患者，發(fā)現(xiàn)只有7例成癮，占0.029％。

---FriedmanDP,1990長期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率低第五十一頁，共68頁。長期使用不突然停藥，采用劑量遞減方法。避免靜脈注射，因此法易使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應，從而易于導致“成癮”。慢性疼痛治療，提倡使用控、緩釋制劑，口服給藥，按時用藥，按階梯用藥等方法。麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性防范第五十二頁，共68頁。藥物是雙刃劍,療效是主要目的。阿片類藥物的大多數(shù)不良反應如惡心，頭暈，可在連續(xù)治療5～7天后耐受。阿片類藥物的不良反應，可通過積極預防來緩解。對麻醉藥品的認識不足

怕阿片類藥物的不良反應第五十三頁，共68頁。阿片類藥物發(fā)生醫(yī)源性成癮是非常少見的長期使用阿片類藥物也是安全的不能把戒斷癥狀和耐藥現(xiàn)象與藥物成癮混

為一談更新對阿片類藥物應用的認識第五十四頁，共68頁。過于嚴格制定本單位麻醉藥品管理規(guī)定人為的提升麻醉藥品處方權(quán)門檻因管理過程復雜，干脆不用無法保證臨床用藥需求

對醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴第五十五頁，共68頁。

麻醉藥品管理和應用總結(jié)我國麻醉性鎮(zhèn)痛藥的品種與數(shù)量基本夠用我國麻醉性鎮(zhèn)痛藥的醫(yī)療消耗量遠遠不足使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的觀念有待進一步轉(zhuǎn)變使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的技巧有待進一步提高第五十六頁，共68頁。如何使麻精藥品管理規(guī)范化和人性化？如何消除影響麻精藥品應用的障礙？如何提高麻精藥品合理應用的水平？如何對更多的患者普及疼痛相關(guān)知識？癌痛規(guī)范化治療示范病房我們需要聯(lián)合各方面力量解決……一個平臺一種推力第五十七頁，共68頁。內(nèi)容提要1麻醉藥品與精神藥品的概念2麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理3麻精藥品應用現(xiàn)狀及影響因素4癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建的要求第五十八頁，共68頁。衛(wèi)生部辦公廳文件（2011年3月30日）第五十九頁，共68頁。三年計劃及創(chuàng)建范圍第六十頁，共68頁。創(chuàng)建標準解讀一、科室基本標準腫瘤科疼痛科其他相關(guān)科室二、人員基本標準三級醫(yī)院標準二級醫(yī)院標準醫(yī)師護士三、科室基本管理標準建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立健全醫(yī)護人員培訓制度建立患者宣教制度四、其他要求醫(yī)務(wù)部門藥劑科麻醉科第六十一頁，共68頁。三、科室基本管理標準（一）建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度

按照《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管