精選瀉心湯臨床應(yīng)用講義

（優(yōu)選）瀉心湯臨床應(yīng)用課件現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期五第一節(jié)瀉心湯類方現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期五1、大黃黃連瀉心湯

2、附子瀉心湯

3、半夏瀉心湯

4、生姜瀉心湯

5、甘草瀉心湯

6、黃連湯

7、黃芩湯

8、黃芩加半夏生姜湯

9、干姜黃芩黃連人參湯

10、旋復(fù)代赭湯

11、厚樸生姜半夏甘草人參湯瀉心湯類方（11方）現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期五大黃黃連瀉心湯現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期五大黃黃連瀉心湯

“三黃瀉心湯”，

“火齊湯”瀉心湯最早出于西漢時期的《湯液經(jīng)法》，其方名制定與《湯液經(jīng)法》重五行學(xué)說，如五臟補瀉、藥性五味生克制化的特點有關(guān)。清代醫(yī)家張璐亦指出:“伊尹三黃湯，倉公名火齊湯，《金匱要略》名為瀉心湯?！薄妒酚洝け怡o倉公列傳》載西漢淳于意所用‘火齊湯’瀉心湯，可治療涌疝心火不能降“胞脈閉也”;劉渡舟1、大黃黃連瀉心湯商伊尹《湯液經(jīng)法》方藥學(xué)之鼻祖現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期五林億比較大黃黃連瀉心湯與附子瀉心湯指出，方中應(yīng)有黃芩，唐代孫思邀《千金翼方》中大黃黃連瀉心湯方后細字注，已提及“此方必有黃芩”的看法。因此，懷疑此方應(yīng)加黃芩，在唐代早已開始，自宋以后許多注家都同意此觀點。

現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期五

《傷寒論》所述大黃黃連瀉心湯和《金匱要略》之瀉心湯均為《輔行訣》中記載瀉心湯之變方。其中小瀉心湯，大黃、黃連、黃連各三兩。上三味，以麻沸湯三升，漬一食頃，絞去滓，頓服，主治胸腹支滿、心中跳動不安者。《傷寒論》中大黃黃連瀉心湯主治心下痞、按之濡、脈關(guān)上浮。而《金匱要略》中瀉心湯主治證是心氣不足、吐血、衄血。

現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期五【傷寒】心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之（154）

大黃二兩、黃連一兩，右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服?！局髦巍繜崞ψC無形邪熱壅滯于心下，中焦有熱（關(guān)主中焦，浮主熱）1、大黃黃連瀉心湯【金匱要略】“心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之?！保?7）大黃二兩，黃芩、黃連各一兩。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之?！局髦巍客卵?、衄血，因火熱迫于血分，血分熱盛而迫血妄行所致。血分病，取其厚味而直瀉血分之熱。現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期五大黃

大黃是蓼科植物，藥用部分是大黃的根莖。蓼科大黃屬約有60種植物，幾乎全部分布于北半球的亞洲部分，而以我國為其分布中心，約占總數(shù)的2/3以上。我國西北及西南海拔2000米左右的高寒山區(qū)，甘肅、青海、四川、西藏、貴州、云南、陜西等地均有出產(chǎn)。大黃飲片呈棕黃色或棕紅色，橫斷面有花紋，味苦，有清香?，F(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期五大黃的圖片示現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期五黃連

黃連為毛茛科植物黃連、三角葉黃連、峨嵋野連或云連的根莖。主產(chǎn)于四川東部者品質(zhì)最佳，稱川連。因其根莖多分支，形似雞爪，故有稱為雞爪連。產(chǎn)于云南德欽、維西、騰沖等地者，品質(zhì)稍次于川連，稱云連?，F(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期五現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期五黃芩黃芩為唇形科多年草本植物黃芩的根。目前發(fā)現(xiàn)，黃芩的同屬植物共有300多種，廣布于世界各地，我國有101種及29個變種，但以河北北部出產(chǎn)者最為道地。素有“熱河黃芩”之美譽。黃芩根呈圓錐形，質(zhì)硬而脆，斷面黃色，中間紅棕色；老根中間呈暗棕色或棕黑色，枯朽成空洞。故處方名有人書“枯黃芩”者?，F(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期五現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期五應(yīng)用依據(jù)諸藥協(xié)同，共奏清熱燥濕，瀉火解毒，化瘀止血之功。大黃不僅能瀉三焦實熱，且其苦降作用能使上炎之火下泄，釜底抽薪，引熱下行，降逆平?jīng)_，直折上焦、中焦熱勢，具強而有力的瀉火、止血作用；黃連尤善清心經(jīng)實火；黃芩更長于清肺火及上焦實熱。組方服用法：以麻沸湯（沸水）漬之——取其輕清宣泄之氣，以瀉熱消痞?，F(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期五大黃：

攻積滯；清濕熱；瀉火；涼血；祛瘀；解毒大黃、黃芩、黃連。組方黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。黃連：清熱燥濕，瀉火解毒?，F(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期五熱在氣分，閉塞中焦，而產(chǎn)生的“火氣痞”火熱迫于血分的吐血、衄血【功用】瀉火解毒，燥濕泄熱?！局髦巍啃盎饍?nèi)熾，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；或濕熱內(nèi)蘊而成黃疸，胸痞煩熱；三焦積熱，眼目赤腫，口舌生瘡，咽喉腫痛、外證瘡瘍，心胸?zé)?，尿黃、便秘；濕熱黃疸，胸中煩熱痞滿，舌苔黃膩，脈數(shù)實者?，F(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期五漢代“心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之?！贝簏S二兩

黃芩一兩

黃連一兩

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

其他劑型，如散劑和湯劑，分別名為“三黃散”和“三黃湯”現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期五唐代唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈的《千金要方》中收載了巴郡太守進貢給皇帝的養(yǎng)生秘方“三黃丸”

春三月黃芩四兩大黃三兩黃連四兩夏三月黃芩六兩大黃一兩黃連七兩秋三月黃芩六兩大黃二兩黃連三兩冬三月黃芩三兩大黃五兩黃連二兩將瀉心湯改做為蜜丸，且因季節(jié)、疾病之不同三味中藥之間用藥比例不斷發(fā)生變化；現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期五宋代我國第一部政府編制的成藥典《太平惠民和劑局方》中收錄了本方，名為三黃丸。丈夫婦人三焦積熱之上焦有熱，攻沖眼目赤腫，頭項腫痛，口舌生瘡；中焦有熱，心膈煩躁，不美飲食；下焦有熱，小便赤澀，大便秘結(jié)。五臟俱熱，即生瘄癤瘡痍；及治五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血，小兒積熱，亦宜服之?，F(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期五【劉渡舟教授總結(jié)瀉心湯用法】一治涌疝：涌疝熱證也，熱結(jié)而大小便不通，下無出路而上涌。（火熱內(nèi)結(jié)，大小便不通）二治心下熱痞。三治心之陰氣不足，陽氣有余之吐衄。四治三焦積熱，按上中下分部所出現(xiàn)的各種火熱之證。五治“火中”動風(fēng)動痰之證?，F(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期五心下痞惡寒汗出【原文】心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）——邪熱壅滯于中——表陽不足，肌膚失其溫煦?！l(wèi)陽不固，津液外泄?！局髦巍繜崞姹黻柼撟C2、附子瀉心湯【治法】

瀉熱消痞，扶陽固表。現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期五【方藥】附子瀉心湯大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚（炮）瀉熱消痞——扶陽固表服用法：三黃以麻沸湯漬之，取其味薄以瀉熱，附子單煎，取其味厚以扶陽。【臨床應(yīng)用】凡前面所述大黃黃連瀉心湯后【臨床應(yīng)用】中所列病證而屬陽熱內(nèi)郁，表陽不足者，皆可用本方治療。現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期五

【詞解】①蒸蒸而振：

【原文】

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，①必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）蒸蒸，形容熱勢由里向外蒸騰。振，指周身振顫。蒸蒸而振，是形容內(nèi)熱由里向外蒸騰，身體振顫，即戰(zhàn)汗的前趨表現(xiàn)?！咎嵋?/p>

論柴胡證誤下后的三種不同轉(zhuǎn)歸。【主治】寒熱錯雜痞3、半夏瀉心湯現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期五傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證具邪郁少陽，治宜和解，不可攻下。誤下轉(zhuǎn)歸①柴胡湯證仍在—邪未內(nèi)陷—復(fù)與柴胡湯,必戰(zhàn)汗而解。③但滿而不痛—邪熱內(nèi)陷,中虛氣滯（痞證）—宜半夏瀉心湯?！踞屃x】(1)誤下轉(zhuǎn)歸②心下滿而硬痛—邪熱內(nèi)陷,與水相結(jié)—大陷胸湯主之?，F(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期五（2）半夏瀉心湯證治主證：心下痞，但滿而不痛嘔逆下利腸鳴——寒熱錯雜，氣滯于中。氣機升降失常胃氣上逆——寒滯于下。病機：寒熱錯雜于中，氣機失降失職。傳導(dǎo)失司現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期五【方藥】半夏瀉心湯

半夏半升干姜三兩黃連一兩黃芩三兩人參三兩甘草三兩大棗十二枚【治法】和中降逆消痞。——降逆止嘔開結(jié)——溫中散寒辛開苦降法瀉熱消痞補益脾胃煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒熱補瀉藥性相合，以除寒熱錯雜之痞?，F(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期五

【臨床應(yīng)用】

1、急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性腸炎、胃腸功能紊亂、等多種消化系統(tǒng)疾病；

2、妊娠惡阻；

3、其他：復(fù)發(fā)性口瘡、美尼爾氏綜合證等其它疾病。

現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期五二瀉心類方現(xiàn)代藥理研究現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期五1抗菌、細菌內(nèi)毒素作用康梅等采用連續(xù)稀釋培養(yǎng)法對48株院內(nèi)感染大腸桿菌多重耐藥株進行質(zhì)粒消除試驗，與傳統(tǒng)SDS法相比較，三黃片質(zhì)粒消除率為31%(15/48)，其耐藥性也隨之部分消失，SDS法粒消除率為27%(13/48)，說明三黃片對耐藥質(zhì)粒有較強的消除作用。劉秀書等實驗表明三黃膠囊對大鼠酵母性發(fā)熱有解熱作用，具有明顯的瀉下和促進胃腸蠕動作用，還可抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌和痢疾桿菌。三黃瀉心湯和黃芩苷具有抗炎活性臨床應(yīng)用越來越廣泛，藥理和藥效學(xué)研究也越來越深入，抗病原微生物、抗炎、保護胃黏膜、促凝血、止血等作用被大量的實驗研究所證實現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期五促凝血或止血的作用劉保林，出血血證上消化道出血三黃瀉心湯能縮短小鼠的出、凝血時間和家兔血漿復(fù)鈣時間，3P實驗呈現(xiàn)陽性結(jié)果，表明該方具有明顯的促凝血或止血的作用。對凝血酶原時間無明顯影響提示其對凝血系統(tǒng)的影響可能主要作用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)方而對胃鉆膜的保護作用通過強化胃粘膜屏障發(fā)揮為胃豁膜保護作用，胃粘膜的前列腺素合成功能增強?，F(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期五對心血管系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)的影響三黃瀉心湯可縮短凝血和血漿復(fù)鈣時間，促進血小板凝集。三黃瀉心湯具有顯著降低動脈血壓，而三黃瀉心湯對肺動脈血壓的降壓作用優(yōu)于對全身動脈血壓的降壓作用。血壓血糖——瀉心湯具有類似磺服類藥物和雙肌類藥物的降糖作用。腦缺血再灌注——能減輕由氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，有抗腦缺血在灌注損傷的作用。肥胖現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期五陸灝等在研究三黃片改善大鼠胰島素抵抗的作用機制中，發(fā)現(xiàn)三黃片可明顯改善實驗大鼠的胰島素抵抗，其效果與二甲雙胍相似，提示可能與抑制TNF-A的分泌、降低血清游離脂肪酸的水平有關(guān)。三黃膠囊可促進小鼠小腸蠕動，注射用雙黃連和三黃膠囊均可抑制毛細血管通透性的增加及棉球肉芽腫的形成，兩藥聯(lián)用對腸粘連的形成還有明顯抑制作用?，F(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期五三瀉心類現(xiàn)代臨床應(yīng)用現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期五一、止血—百試百效方《金匱要略》：吐血、衄血，瀉心湯主之。清代名醫(yī)陳修園說：“余治吐血，諸藥不止者，用《金匱》瀉心湯百試百效”?，F(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期五

三黃瀉心湯合半夏瀉心湯，治療胃炎胃潰瘍出血三黃瀉心湯合四逆湯或附子理中丸，治療壯實男士的胃病黑便。一清膠囊與附子理中丸同時服用，或用生姜紅棗湯送服一清膠囊胃炎、胃潰瘍出血現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期五金氏報道以大黃粉（沖服）5－10克

黃芩10克

黃連5克，每日1劑。西藥：6－氨基己酸6.0加入10％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日2次；甲氰咪胍0.2g加入生理鹽水20ml中靜脈注射，間隔8h1次。對照組單用上述西藥治療。兩組中Hb<60g/L或血壓下降者給予輸血、輸液、升壓等治療。兩組療程均為7天。中晚期肝癌上消化道出血現(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期五咳血暗紅、唇紅、失眠者。根據(jù)成都市中醫(yī)醫(yī)院對30例患者的臨床觀察，其平均止血時間為4.29天。支氣管擴張出血現(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期五鼻出血大黃3克、黃連5克、黃芩5克，開水泡后加白糖30克，每日一劑，治療兒童反復(fù)發(fā)作鼻衄。（郭東華，兒童反復(fù)性鼻衄的治療，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1995，19（5）：36）牙周炎、牙齦炎以及血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的牙齦出血。多見牙齦紅腫充血、口臭、便秘，有的伴有高血壓、胃炎、失眠、焦慮等。牙齦出血現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期五眼部出血如糖尿病、高血壓、動脈硬化以及外傷等導(dǎo)致的眼部出血，外傷性前房積血、玻璃體積血等。皮下出血如脾功能亢進導(dǎo)致的出血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜痔瘡出血通便、止血、消炎現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期五

女，20歲。面部前額、雙顴、雙頰等處見紅色豆粒樣丘疹數(shù)十個,散在分布,持續(xù)2年余,丘疹微痛癢,有的丘疹頂部有小膿皰。性情急躁,帶下色黃,大便秘結(jié),舌尖紅,苔薄黃,脈弦。藥用：黃連6g，黃芩10g，制大黃10g，野菊花30g，白花蛇舌草30g，紫花地丁30g，紫草15g，淡竹葉6g，夏枯草10g，丹皮10g，生甘草6g。日1劑，水煎2次，早晚分服，藥渣再水煎取液溫洗面部。10劑疹消,病未再發(fā)。痤瘡乃心胃熱毒，血熱蘊發(fā)熏蒸于面部，阻滯肌膚而發(fā)為座瘡。方中黃連、黃芩苦寒瀉心火解毒,大黃瀉熱引火從大便而走,加野菊花、白花蛇舌草、紫花地丁助清熱解毒之力,紫草涼血消疹，加淡竹葉丹皮利尿清熱,引火從小便而走，生甘草調(diào)和諸藥，如此,則心火熱毒分從二便排除，痤瘡隨消。痤瘡現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期五結(jié)節(jié)性紅斑女，34歲。雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑3年，加重1個月。伴有關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作。雙下肢伸側(cè)散布對稱性紅色結(jié)節(jié)，略高于皮面，周圍水腫，膚溫高，自覺疼痛，觸之痛甚。伴有畏寒，咽喉疼痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。藥用：黃芩10g，黃連6g，黃柏10g，生地12g，丹皮10g，赤芍12g，金銀花12g，玄參12g，牛蒡子10g，獨活10g，木瓜10g。水煎服，每日1劑。7天后雙下肢結(jié)節(jié)消退近半結(jié)節(jié)性紅斑屬中醫(yī)“瓜藤纏”、“梅核火丹”范疇，為素體血分有熱，外受濕邪，濕熱蘊結(jié)，導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。結(jié)節(jié)性紅斑在癥狀發(fā)生之前，約有80％以上的患者有呼吸道感染癥狀，其中50％左右是β溶血性鏈球菌引起的咽炎。瀉心湯方中3味藥均具有一定抗菌作用三黃清心火燥濕，生地、丹皮、赤芍清熱涼血；金銀花、玄參解毒利咽，牛蒡子疏散風(fēng)熱，獨活、防己利下焦之濕；川牛膝、三棱、莪術(shù)活血化瘀散結(jié)，引藥下行?，F(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期五三黃方系列制劑主要包括三黃散三黃丸三黃片三黃膠囊三黃速釋片三黃速崩片三黃分散片等三黃蜜丸、糊丸、散、湯自古一直沿用。隨著制劑技術(shù)不斷進步，三黃方系列制劑現(xiàn)今大黃、黃芩浸膏和鹽酸小檗堿，較傳統(tǒng)丸、散有效成分確切，是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的傳統(tǒng)有效方劑?，F(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期五藥品名稱：一清膠囊現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期五

用于熱毒所致的身熱煩躁，目赤口瘡，咽喉、牙齦腫痛，大便秘結(jié)等癥及咽炎、扁桃體炎、牙齦炎見上述證候者。亦可用于熱盛迫血妄行所致吐血、咯血、鼻血、內(nèi)痔出血等癥。

【功能主治】清熱燥濕，瀉火解毒，化瘀止血。臨床應(yīng)用現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期五歷史悠久配伍精當(dāng)源方瀉心湯出處《傷寒雜病論》作者漢代醫(yī)圣張仲景歷史距今已有1800多年的歷史，是史料記載的最早的瀉火解毒方。全方配伍精當(dāng)，彰顯了苦寒清熱、通腑泄熱的雙重途徑，具有卓越的清熱瀉火解毒，化瘀涼血止血的功能?，F(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期五耳鼻咽喉科熱毒證上火急慢性咽炎急慢性扁桃體炎口腔潰瘍鼻出血急慢性喉炎急慢性鼻炎急慢性鼻竇炎一清膠囊臨床應(yīng)用現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期五治療組60例：一清膠囊對照組60例：阿莫西林P＜0.05張念祖,夏立軍,穆文清,等.一清膠囊治療急、慢性咽炎的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2003,11(1):34~36一清膠囊治療急慢性咽炎的臨床觀察——急性咽炎一清膠囊臨床應(yīng)用現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期五鼻內(nèi)鏡下頑固性鼻出血的中西醫(yī)結(jié)合治療X2=4.0431，P=0.0444治療組30例：一清膠囊+射頻止血+基礎(chǔ)治療對照組300例：射頻止血+基礎(chǔ)治療馮旭,黃志純,顧建興,等.鼻內(nèi)鏡下頑固性鼻出血的中西醫(yī)結(jié)合治療.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2005,3(21):2264