學(xué)生講課用前列腺增生護(hù)理

1.了解前列腺增生的概念.2.熟悉前列腺增生的臨床表現(xiàn)、處理原則.3.掌握前列腺增生的護(hù)理措施、健康教育。學(xué)習(xí)目標(biāo)第一頁，共19頁。概念

前列腺增生是由于前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。第二頁，共19頁。尿頻排尿困難尿潴留123臨床表現(xiàn)第三頁，共19頁。尿頻尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。尿頻的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激所引起。隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿增多，膀胱有效容量減少。另外，梗阻誘發(fā)逼尿肌功能改變，膀胱順應(yīng)性減低或是逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，同時伴有尿急。第四頁，共19頁。排尿困難排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。如梗阻嚴(yán)重，殘余尿量較多時，常需要用力增加腹壓幫助排尿，排尿終末常有尿不盡感。第五頁，共19頁。尿失禁及尿潴留當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時，過多的殘余尿可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)尿失禁。膀胱過度充盈致使少量尿液從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱脹滿，下腹疼痛難忍，常需要去醫(yī)院急診處理。第六頁，共19頁。其他癥狀前列腺增生合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿。增生腺體表面粘膜較大的血管破裂時，亦可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿，應(yīng)與泌尿系腫瘤引起的血尿相簽別。梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全，如食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、乏力等癥狀。長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔與脫肛等。第七頁，共19頁。處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療藥物治療隨訪觀察第八頁，共19頁。護(hù)理

一、保持尿液排出通暢

（1）觀察排尿的情況：注意排尿的次數(shù)和特點，特別是夜尿的次數(shù)。為了保證病人的休息和減輕患者焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

（2）急性尿潴留的處理：誘導(dǎo)排尿、導(dǎo)尿（導(dǎo)尿的注意事項）、注意避免膀胱出血，留置尿管的患者應(yīng)做好尿管的護(hù)理。

（3）注意保持尿管（膀胱造瘺管）的通暢。第九頁，共19頁。護(hù)理二、術(shù)后出血的觀察：術(shù)后要密切觀察患者膀胱沖洗的顏色、評估出血量、監(jiān)測生命體征、觀察面色、復(fù)查血色素、必要時遵醫(yī)囑輸血，注意氣囊壓迫止血的重要性。如為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除還應(yīng)觀察切口敷料及恥骨后引流管的引流量。如大量的血塊積聚在膀胱內(nèi)會導(dǎo)致膀胱填塞。第十頁，共19頁。護(hù)理三、做好膀胱沖洗的護(hù)理：1.沖洗液的選擇2.沖洗的速度3.確保沖洗及引流管道通暢第十一頁，共19頁。護(hù)理四、緩解疼痛：1.膀胱痙攣（癥狀及處理方法）2.切口痛3.尿管引起的不適第十二頁，共19頁。護(hù)理五、飲食的護(hù)理：術(shù)后6小時無惡心、嘔吐者，可進(jìn)流食，1-2日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵病人多飲水、進(jìn)食富含纖維素的食物，以免便秘。第十三頁，共19頁。護(hù)理六、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.TUR綜合癥：TURP的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心衰等。應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理。2.尿頻、尿失禁：術(shù)后2-3天囑患者進(jìn)行縮肛運動。3.出血：保持大便通暢，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。4.術(shù)后下肢血栓的預(yù)防。第十四頁，共19頁。健康教育1.生活指導(dǎo)（1）采用非手術(shù)治療的病人，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起的急性尿潴留。（2）預(yù)防出血：術(shù)后1-2個月內(nèi)避免劇烈活動、如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。第十五頁，共19頁。健康教育2.康復(fù)指導(dǎo)：（1）排尿功能訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，病人應(yīng)有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。（2）自我觀察：術(shù)后如尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和處理。有狹窄的，定期行尿道擴(kuò)張。附睪炎常在術(shù)后1-4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛發(fā)熱等癥狀時應(yīng)及時去醫(yī)院就診。術(shù)后前列腺窩的修復(fù)要3-6個月，因此，術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水。第十六頁，共19頁。小結(jié)重點：1.前