肩周炎講課課件

肩周炎的康復治療1現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期五定義肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又名粘連性關節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、露肩風、五十肩等，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。2現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期五肩關節(jié)復合體肩關節(jié)復合體是研究肩關節(jié)的生物力學及功能解剖的基礎。包括 三個解剖學關節(jié)三個功能性關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)?，F(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期五肩鎖關節(jié)第二肩關節(jié)肩胛胸廓關節(jié)盂肱關節(jié)胸鎖關節(jié)喙鎖關節(jié)

Coracoclavicularjoint肩關節(jié)復合體4現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期五盂肱關節(jié)是一個球窩關節(jié)穩(wěn)定性和完整性主要依靠肌肉和韌帶肩袖在肩關節(jié)的運動過程中起著整體性的作用喙肩韌帶限制肱骨頭的向上移位纖維軟骨盂唇環(huán)繞并加深肩關節(jié)盂約50%有三個運動軸和三個自由度，在任一時刻，肱骨頭都僅僅有一部分與關節(jié)盂接觸解剖學關節(jié)5現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期五肩鎖關節(jié)（AcromioclavicluarJoint）是一個平面關節(jié)由肩胛骨的肩峰和鎖骨的外側(cè)端構成，增加了盂肱關節(jié)的活動范圍主要靠韌帶加強，肩鎖韌帶包繞該關節(jié)，當受到外界應力時，肩鎖韌帶首先損傷有三個運動軸解剖學關節(jié)6現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期五胸鎖關節(jié)（SternoclavicularJoint）有三個運動軸的滑模關節(jié)由鎖骨的胸骨關節(jié)面、胸骨柄的鎖骨切跡和第1肋軟骨構成該關節(jié)也是依靠韌帶加強其作用是能夠使肱骨外展達180°解剖學關節(jié)7現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期五功能性關節(jié)

除了三個解剖學關節(jié)之外，肩關節(jié)復合體還包括三個功能性關節(jié)8現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期五肩胛胸廓關節(jié)（scapulothoracicjoint）是穩(wěn)定肩關節(jié)復合體的重要因素肩關節(jié)在正?；顒訒r，肩胛骨沿著胸壁做滑動運動盂肱關節(jié)外展時，肩胛胸廓關節(jié)協(xié)同運動，其特征表現(xiàn)為肩肱節(jié)律（scapulohumeralrhythm）功能性關節(jié)9現(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期五肩峰下關節(jié)構成：喙肩弓由喙突與肩峰之間的喙肩韌帶所構成肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌

又稱第2肩關節(jié)（2ndjointofshoulder）功能性關節(jié)10現(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期五肩袖的作用肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌可使肩外旋。現(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期五喙鎖關節(jié)（coracoclavicularjoint）其主體為喙鎖韌帶懸吊肩胛骨并防止肩胛骨向內(nèi)側(cè)移動、穩(wěn)定肩鎖關節(jié)上肢上舉時，緩解由于肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)與鎖骨發(fā)生的撞擊功能性關節(jié)12現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期五尚不明確肩關節(jié)周圍軟組織退變基礎上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因。一是肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩鎖關節(jié)增生性關節(jié)炎等二是肩部以外遠隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌等病因13現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期五三是過久的不適當制動，如前臂、肘、腕部骨折后應用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動四是局部長期不動或少動，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肩關節(jié)所處的狀態(tài)等。肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見，女性多見，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1。14現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期五發(fā)病機制肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結(jié)構相互影響15現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期五肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預后良好，病程約2年，但處理不當會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。16現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期五急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動時疼痛，導致其活動受限。1-2個月慢性期(凍結(jié)期）疼痛癥狀減輕活動受限甚至“凍結(jié)”2-3個月恢復期疼痛逐漸減輕關節(jié)功能改善3-6個月后病程分期17現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期五臨床癥狀大多急性起病，女性>男性，50歲左右肩周炎又稱“五十肩”/“凍結(jié)肩”肩關節(jié)疼痛，與姿勢、動作關系密切肩關節(jié)活動受限，如梳頭、穿衣等不能現(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期五體征外形三角肌萎縮、斜方肌痙攣壓痛岡上肌腱、肱二頭肌長短頭肌腱、三角肌前后緣肩關節(jié)活動受限外展、外旋、后伸X線/CT/MRI軟組織年齡較大或病程較長時，肩部骨質(zhì)疏松、肌腱鈣化現(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期五診斷病史、癥狀、體征及影像學檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛運動障礙肌肉萎縮：病程長者可有肌肉萎縮排除其它疾病；左肩痛：心臟？右肩痛：肝膽？現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期五鑒別診斷頸椎病前臂和手的根性疼痛，定位；頭頸部癥狀肩部腫瘤疼痛進行性加重，且固定患肢后疼痛無緩解肩關節(jié)不穩(wěn)多有創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷局部壓痛明顯，肩部松弛，半脫位，X片可以鑒別?，F(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期五常見康復問題疼痛肩關節(jié)活動障礙日常生活活動能力下降心理障礙22現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期五疼痛肩周炎急性期疼痛嚴重，可坐臥不安，夜間因疼痛無法睡眠，即使入睡也往往會因疼痛而驚醒，可以引起其它許多問題，因此解除疼痛是康復治療的重要目的23現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期五肩關節(jié)活動障礙患者因肩部疼痛、肌肉痙攣、關節(jié)囊和肩部其它軟組織攣縮及粘連而直接導致肩關節(jié)活動受限24現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期五日常生活活動能力下降由于疼痛及關節(jié)活動受限，日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個人衛(wèi)生、等基本活動明顯受限25現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期五心理障礙患者可因嚴重而持續(xù)的疼痛造成情緒波動不穩(wěn)，嚴重者可產(chǎn)生焦慮和憂郁，如果病程遷延較長則可能產(chǎn)生悲觀失望。26現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期五治療健康指導避免長期過疲勞損傷后及時、規(guī)范治療避免感冒、受涼等誘因?qū)τ?0歲左右的人群尤其要注意根據(jù)病期制定治療計劃現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期五急性期的治療（疼痛）制動與休息：減少活動及負重，避免患側(cè)臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫熱療、磁療等針灸、推拿：放松緩解痙攣局部封閉：痛點、神經(jīng)現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期五慢性期的治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運動治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物理療推拿及關節(jié)松動關節(jié)腔注射：消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術——凍結(jié)比較嚴重者現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期五恢復期的治療功能鍛煉：運動治療理療肌力訓練現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期五下垂擺動練習軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動練習?，F(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期五下垂擺動練習幅度由小到大，每次擺動要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。休息后，手持1~2kg重物，重復上述練習。高血壓患者謹慎！可在俯臥位下練習?，F(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期五體操棒練習持棒上舉兩手持棒，直臂上舉做此動作盡量靠墻，防止代償上舉至最大范圍維持2秒鍛煉患側(cè)前屈現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期五外旋一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之處抓握棒端一側(cè)的胳膊緊貼身體，不能分開現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期五外旋抓握棒外1/3處的手緩慢向內(nèi)推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并緊貼于體側(cè)現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期五體操棒練習持棒側(cè)舉兩手掌心持棒兩端，兩臂交替?zhèn)惹鼤r向?qū)?cè)上推鍛煉內(nèi)收、外展防止代償現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期五體操棒練習持棒后舉兩手于體后持棒盡量后伸鍛煉后伸動作中不能含胸、彎腰現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期五體操棒練習持棒體后上拉健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，于體后持棒，健側(cè)手將棒向上拉患側(cè)手鍛煉內(nèi)旋、內(nèi)收現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期五肩梯或爬墻練習患側(cè)肩正對或側(cè)對肩梯或墻，用手指逐步爬高擴大肩前屈及外展范圍現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期五吊環(huán)練習主要利用健側(cè)手拉動患側(cè)手，使患側(cè)肩關節(jié)做各個方向的運動現(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期五注意進行體操棒練習、肩梯或爬墻練習以及吊環(huán)練習時，只在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)活動，以免反射性引起或加重肌痙攣，并在活動后引起疼痛加重現(xiàn)在是41頁\一共有46頁\編輯于星期五肌力練習利用啞鈴、拉力器進行三角肌抗阻肌力練習現(xiàn)在是42頁\一共有46頁\編