兒科英文課件化膿性腦膜炎

兒科英文課件化膿性腦膜炎第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三IntroductionBacterialmeningitisisaninflammationoftheleptomenings,usuallycausingbybacterialinfection.Bacterialmeningitismaypresentacutely(symptomsevolvingrapidlyover1-24hours),subacutely(symptomsevolvingover1-7days),orchronically(symptomsevolvingovermorethan1week).第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三IntroductionAnnualincidenceinthedevelopedcountriesisapproximately5-10per100000.30000infantsandchildrendevelopbacterialmeningitisinUnitedStateseachyear.Approximately90percentofcasesoccurinchildrenduringthefirst5yearsoflife.第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三IntroductionCasesunderage2yearsaccountforalmost75%ofallcasesandincidenceisthehighestinearlychildhoodatage6-12monthsthaninanyotherperiodoflife.Therearesignificantdifferenceintheincidenceofbacterialmeningitisbyseason.

第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三EtiologyCausativeorganismsvarywithpatientage,withthreebacteriaaccountingforoverthree-quartersofallcases:Neisseriameningitidis(meningococcus)Haemophilusinfluenzae(ifveryyoungandunvaccinated)Streptococcuspneumoniae(pneumococcus)第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三EtiologyOtherorganismsNeonatesandinfantsatage2-3monthsEscherichiacoliB-haemolyticstreptococciStaphylococcusaureusStaphylococcusepidermidisListeriamonocytogenes第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三EtiologyElderlyandimmunocompromisedListeriamonocytogenesGramnegativebacteriaHospital-acquiredinfectionsKlebsiellaEscherichiacoliPseudomonasStaphylococcusaureus第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三EtiologyThemostcommonorganismsNeonatesandinfantsundertheageof2monthsEscherichiacoliPseudomonasGroupBStreptococcusStaphylococcusaureus

第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三EtiologyChildrenover2monthsHaemophilusinfluenzaetypebNeisseriameningitidisStreptococcuspneumoniaeChildrenover12yearsNeisseriameningitidisStreptococcuspneumoniae第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三EtiologyMajorroutesofleptomeninginfectionBacteriaaremainlyfromblood.Uncommonly,meningitisoccursbydirectextensionfromnearlyfocus(mastoiditis,sinusitis)orbydirectinvasion(dermoidsinustract,headtrauma,meningo-myelocele).第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三PathogenesisSusceptibilityofbacterialinfectiononCNSinthechildren

ImmaturityofimmunesystemsNonspecificimmuneInsufficientbarrier(Blood-brainbarrier)InsufficientcomplementactivityInsufficientchemotaxisofneutrophilsInsufficientfunctionofmonocyte-macrophagesystemBloodlevelsofdiminishedinterferon(INF)-γandinterleukin-8(IL-8)第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三PathogenesisSusceptibilityofbacterialinfectiononCNSinthechildrenSpecificimmuneImmaturityofboththecellularandhumoralimmunesystemsInsufficientantibody-mediatedprotectionDiminishedimmunologicresponseBacterialvirulence第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三PathogenesisAoffendingbacteriumfrombloodinvadestheleptomeninges.BacterialtoxicsandInflammatorymediatorsarereleased.BacterialtoxicsLipopolysaccharide,LPSTeichoicacidPeptidoglycanInflammatorymediatorsTumornecrosisfactor,TNFInterleukin-1,IL-1ProstaglandinE2,PGE2第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三PathogenesisBacterialtoxicsandinflammatorymediatorscausesuppurativeinflammation.InflammatoryinfiltrationVascularpermeabilityalterTissueedemaBlood-brainbarrier

detroyThrombosis第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三PathologyDiffusebacterialinfectionsinvolvetheleptomeninges,arachnoidmembraneandsuperficialcorticalstructures,andbrainparenchymaisalsoinflamed.Meningealexudateofvaryingthicknessisfound.Thereispurulentmaterialaroundveinsandvenoussinuses,overtheconvexityofthebrain,inthedepthsofthesulci,withinthebasalcisterns,andaroundthecerebellum,andspinalcordmaybeencasedinpus.

Ventriculitis(purulentmaterialwithintheventricles)hasbeenobservedrepeatedlyinchildrenwhohavediedoftheirdisease.第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三PathologyInvasionoftheventricularwallwithperivascularcollectionsofpurulentmaterial,lossofependymallining,andsubependymalgliosismay

benoted.Subduralempyemamayoccur.Hydrocephalusisancommoncomplicationofmeningitis.ObstructivehydrocephalusCommunicatinghydrocephalus

第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三PathologyBloodvesselwallsmayinfiltratedbyinflammatorycells.EndothelialcellinjuryVesselstenosisSecondaryischemiaandinfarctionVentricledilatation

whichensuesmaybeassociatedwithnecrosisofcerebraltissueduetotheinflammatoryprocessitselfortoocclusionofcerebralveinsorarteries.第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三PathologyInflammatoryprocessmayresultincerebraledemaanddamageofthecerebralcortex.ConsciousdisturbanceConvulsionMotordisturbanceSensorydisturbance

Meningealirritationsignisfound

becausethespinalnerverootisirritated.Cranialnervemaybedamaged第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ClinicalmanifestationBacterialmeningitismaypresentacutely(symptomsevolvingrapidlyover1-24hours)inmostcases.Symptomsandsignsofupperrespiratoryorgastrointestinalinfectionarefoundbeforeseveraldayswhentheclnicalmanifestationsofbacterialmeningitishappen.SomepatientsmayaccesssuddenlywithshockandDIC.第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ClinicalmanifestationToxicsymptomalloverthebody

HyperpyrexiaHeadachePhotophobiaPainfuleyemovementFatiguedandweakMalaise,myalgia,anorexia,Vomiting,diarrheaandabdominalpainCutaneousrashPetechiae,purpura

第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ClinicalmanifestationClinicalmanifestationofCNSIncreasedintracranialpressureHeadacheProjectilevomitingHypertensionBradycardiaBulgingfontanelCranialsuturesdiastasisComaDecerebraterigidityCerebralhernia

第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ClinicalmanifestationClinicalmanifestationofCNSSeizuresSeizuresoccurinabout20%-30%ofchildrenwithbacterialmeningitis.Seizuresisoftenfoundinhaemophilusinfluenzaeandpneumococalinfection.Seizuresiscorrelativewiththeinflammationofbrainparenchyma,cerbralinfarctionandelectrolytedisturbances.

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第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ClinicalmanifestationClinicalmanifestationofCNSConsciousdisturbanceDrowsiness

CloudingofconsciousnessComaPsychiatricsymptom

IrritationDysphoriadullness第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ClinicalmanifestationClinicalmanifestationofCNSMeningealirritationsignNeckstiffnessPositiveKernig’ssignPositiveBrudzinski’ssign第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ClinicalmanifestationClinicalmanifestationofCNSTransientorpermanentparalysisofcranialnervesandlimbsmaybenoted.Deafnessordisturbancesinvestibularfunctionarerelativelycommon.Involvementoftheopticnerve,withblindness,israre.Paralysisofthe6thcranialnerve,usuallytransient,isnotedfrequentlyearlyinthecourse.第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ClinicalmanifestationSymptomandsignsoftheinfantundertheageof3monthsInsomechildren,particularlyyounginfantsundertheageof3months,symptomandsignsofmeningealinflammationmaybeminimal.Feverisgenerallypresent,butitsabsenceorhypothermia

inainfantwithmeningealinflammationiscommon.Onlyirritability,restlessness,dullness,vomiting,poorfeeding,cyanosis,dyspnea,jaundice,seizures,shockandcomamaybenoted.Bulgingfontanelmaybefound,butthereisnotmeningealirritationsign.第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三Complication

SubduraleffusionSubduraleffusionsoccurinabout10%-30%ofchildrenwithbacterialmeningitis.Subduraleffusionsappeartobemorefrequentinthechildrenundertheageof1yearandin

haemophilusinfluenzaeandpneumococalinfection.Clinicalmanifestationsareenlargementinheadcircumference,bulgingfontanel,cranialsuturesdiastasisandabnormaltransilluminationoftheskull.SubduraleffusionsmaybediagnosedbytheexaminationofCTorMRIandsubduralpricking.

第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ComplicationEpendymitis

NeonateorinfantwithmeningitisGram-negativebacterialinfectionClinicalmanifestation

Persistenthyperpyrexia,FrequentconvulsionAcuterespiratoryfailureBulgingfontanelVentriculomegaly(CT)Cerebrospinalfluid

byventricularpunctureWBC>50×109/LGlucose<1.6mmol/LProtein>o.4g/L第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ComplicationCerebullarhyponatremiaSyndremofinappropriatesecretionofantidiuretichormone(SIADH)HyponatremiaDegradeofbloodosmoticpressureAggravated

cerebraledemaFrequentconvulsionAggravatedconsciousdisturbance

第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三ComplicationHydrocephalusIncreasedintracranialpressureBulgingfontanelAugmentationofheadcircumferenceBrainfunctiondisorderOthercomplicationDeafnessorblindnessEpilepsyParalysisMentalretardationBehaviordisorder

第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三LaboratoryFindingsPeripheralhemogramTotalWBCcount

20×109/L～40×109/LWBCDecreasedWBCcountatsevereinfectionLeukocytedifferentialcount80%～90%Neutrophils第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三LaboratoryFindingsRoutexaminationofcerebrospinalfluid(CSF)IncreasedpressureofcerebrospinalfluidCloudiness

EvidentIncreasedtotalWBCcount(>1000×109/L)EvidentIncreasedneutrophilsinleukocytedifferentialcountEvidentDecreasedglucose(<1.1mmol/l)

EvidentIncreasedproteinlevel

DecreasedornormalchloridateCSFfilmpreparationorcultivation:positiveresult第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三LaboratoryFindingsEspecialexaminationofCSFSpecificbacterialantigentestCountercurrentimmuno-electrophoresisLatexagglutinationImmunofluorescenttest

Neisseriameningitidis(meningococcus)HaemophilusinfluenzaeStreptococcuspneumoniae(pneumococcus)GroupBstreptococcus第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三LaboratoryFindingsEspecialexaminationofCSFOthertestofCSFLDHLacticacidCRPTNFandIgNeuronspecificenolase(NSE)第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三LaboratoryFindingsOtherbacterialtestBloodcultivationFilmpreparationofskinpetechiaeandpurpuraSecretioncultureoflocallesionImageologyexamination第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三DiagnosisDiagnosticmethodsAcarefulevaluationofhistoryAcarefulevaluationofinfant’ssignsandsymptomsAcarefulevaluationofinformationonlongitudinalchangesinvitalsignsandlaboratoryindicatorsRoutexaminationofcerebrospinalfluid(CSF)第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三DifferentialdiagnosisClinicalmanifestationofbacterialmeningitisissimilartoclinicalmanifestationofviral,tuberculous,fungalandasepticmeningitis.Differentiationofthesedisordersdependsuponcarefulexaminationofcerebrospinalfluidobtainedbylumbarpunctureandadditionalimmunologic,roentgenographic,andisotopestudies.第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三Characteristics

ofCSFoncommondiseaseinCNS

PMTMVWFMTEPressure↑↑－or↑↑↑↑Cloudiness＋＋or＋＋＋＋－±－PandyT＋＋or＋＋＋＋or＋＋＋±or＋＋＋or＋＋＋－WBC↑↑↑N↑L－or↑L↑M－Protein↑↑↑↑↑↑－or↑↑↑－or±Glucos↓↓↓↓↓－↓↓－Chloridate－or↓↓↓↓－↓↓－CultivationBacteriumTBViralFungus－第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三Treatment

AntibioticTherapyTherapeuticprincipleGoodpermeabilityforBlood-brainbarrierDrugcombinationIntravenousdripFulldosageFullcourseoftreatment

第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三AntibioticTherapySelectionofantibioticNoCertainlyBacteriumCommunity-acquiredbacterialinfectionNosocomialinfectionacquiredinahospitalBroad-spectrumantibioticcoverageasnotedbelowChildrenunderage3monthsCefotaximeandampicillinCeftriaxoneandampicillin(childrenoverage1months)Childrenover3monthsCefotaximeorCeftriaxoneorampicillinandchloramphenicol第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三AntibioticTherapyCertainlyBacteriumOncethepathogenhasbeenidentifiedandtheantibioticsensitivitiesdetermined,themostappropriatedrugs

shouldselected.Nmeningitidis:penicillin,

tert-

cephalosporin

Spneumoniae:penicillin,

tert-

cephalosporin,vancomycin

Hinfluenzae:ampicillin,

tert-

cephalosporin

Saureus:penicillin,

nefcillin,vancomycin

Ecoli:ampicillin,

chloramphenicol,tert-

cephalosporin

第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三AntibioticTherapyCourseoftreatment7daysformeningococcalinfection10～14daysforHinfluenzaeorSp