冠狀動脈造影術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

冠狀動脈造影術(shù)適應(yīng)證與禁忌證第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四1959年美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的兒科醫(yī)師Sones為一個有主動脈病變的患者做心臟造影的時候，將約30ml的造影劑直接注入左右冠狀動脈內(nèi)而使其清晰顯影，從而開創(chuàng)了選擇性冠狀動脈造影術(shù)。1964年，Sones完成了第一例經(jīng)肱動脈切開的冠狀動脈造影術(shù)。1967年，Judkins采用穿刺股動脈的方法進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影，使這一技術(shù)進(jìn)一步完善并得以廣泛推廣應(yīng)用。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈造影術(shù)冠脈造影是診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)?？芍庇^地了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)；了解血管壁是否光滑、有彈性，是否有狹窄性病變以及病變的程度、部位、長度、數(shù)量和特征(如鈣化、血栓、潰瘍、內(nèi)膜夾層，成角病變？選擇介入治療適應(yīng)癥、手術(shù)成功率、選擇合適的介入治療時機(jī)、器械和方法非常重要；第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈解剖圖第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四冠脈造影第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四冠脈造影第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四Right(R)andleft(L)Judkinscatheters.第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四ModifiedSeldingertechniqueforpercutaneouscathetersheathintroduction第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈造影的血管入路

冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四右鎖骨下動脈閉鎖第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四左冠狀動脈造影常用的投照體位：右前斜+足位：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、OM開口和體部正位+頭位：觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處左前斜+頭位：觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口蜘蛛位：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、OM開口和體部右冠狀動脈造影常用的投照體位：左前斜：RCA呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支后前位+頭位：RCA呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)然，CAG也有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；在評估冠狀動脈病變時，選擇合適的患者和做好充分術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要！第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈造影的適應(yīng)證第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四以確立冠狀動脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛，為明確診斷者；2、具有冠心病易患因素，無創(chuàng)性檢查提示有心肌缺血改變者；第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四3、不明原因的心律失常，或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯；4、不明原因的心臟擴(kuò)大或左心功能不全，進(jìn)行鑒別；第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四5、冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后仍有心絞痛臨床癥狀；6、無癥狀但疑有冠心病，且為高危職業(yè)；

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

7、重大心臟手術(shù)準(zhǔn)備：如先天性心臟病、瓣膜病可能合并有冠狀動脈粥樣硬化者，術(shù)前CAG，必要時可以在手術(shù)的同時進(jìn)行干預(yù)；

第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四以治療冠脈疾病或評價效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳；2、反復(fù)不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大；第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四左主干病變第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四左主干病變第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四前降支第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四回旋支病變第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四右冠病變第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四橋血管第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四左室造影第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四4、急性心肌梗死：5、NSTEMI和陳舊性心肌梗死（OMI）第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈造影的禁忌癥第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈造影相對禁忌證急性腎功能衰竭，繼發(fā)于糖尿病的慢性腎功能衰竭活動性胃腸道出血有可能和感染有關(guān)的不明原因發(fā)熱;尚未治愈的感染活動期中風(fēng)嚴(yán)重貧血（Hb＜80g/L)，嚴(yán)重尚未控制的高血壓伴有相關(guān)臨床癥狀的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂由于心理或全身性疾病無法配合造影者伴有顯著縮短患者生命或增加介入治療風(fēng)險的嚴(yán)重疾病拒絕接受PTCA、CABG等治療的患者洋地黃中毒患者，失代償性充血性心力衰竭或急性肺水腫嚴(yán)重凝血功能障礙主動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎患者第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四碘過敏或造影劑過敏經(jīng)期女性患者……第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈造影術(shù)前準(zhǔn)備⒈導(dǎo)管室應(yīng)具備一定的設(shè)備、藥品及工作人員。⒉患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。⒊術(shù)前完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。⒋備皮。⒌碘過敏試驗(yàn)。⒍留置針穿刺等。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)管室第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四5、做好術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)認(rèn)真詢問病人過敏史，必要時術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)?？梢申栃哉咝g(shù)前給予地塞米松5-10mg。備齊術(shù)前和術(shù)中用藥。宜選用等滲非離子型造影劑，盡量減少造影劑用量。腎功能不全者術(shù)前水化。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四6、做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查股動脈、雙側(cè)足背動脈搏動情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對照。經(jīng)橈動脈穿刺者行ALLEN試驗(yàn)。術(shù)前6小時禁食水，常規(guī)口服藥可以服用，但停用二甲雙胍等。對