肝檢查與正常演示文稿

肝檢查與正常演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期五（優(yōu)選）肝檢查與正常現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期五準備上午檢查，早餐禁食（一般檢查前禁食）一周內不服含重金屬藥物，鋇餐檢查后，先透視，腹內無鋇劑殘留方可。檢查前30分鐘，口服2%增強劑液或清水500毫升,上檢查臺前再喝200毫升.增強者家屬簽字，提前15分鐘作碘過敏試驗現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期五腹部CT掃描常規(guī)技術體位多仰臥，根據(jù)情況可側、可俯臥位等掃描范圍肝：膈頂~肝下緣胰：肝門~腎門腎、腎上腺：T11~左腎門（臨床高度懷疑嗜鉻細胞瘤腎上腺未發(fā)現(xiàn)病變，應掃描全腹部、盆腔、縱隔）

現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期五層厚常規(guī)層厚，層距為6mm、10mm、10mm，酌情加薄層窗技術窗寬（WW）、窗位（WL）肝：200~250（WW）、40~85（WL）其他：300~400（WW）、20~50（WL）現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期五掃描方式平掃與增強結合1、CT平掃：2、CT增強掃描：雙期掃描：動脈期（25－30秒）、門脈期或靜脈期（50－60秒）；三期掃描：動脈期、門脈期、實質期（平衡期）（90秒-120秒）；現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期五肝的血供特點與造影劑的相互作用肝由肝動脈（占20~25%）和門靜脈（占75~80%）雙重供血肝臟的大多數(shù)腫瘤僅有肝動脈供血，很少或無門靜脈供血在靜脈團注后肝動脈與門靜脈輸送的造影劑到肝有30秒的時間差現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期五平掃平掃肝實質一般高于脾臟，平均相差７－８ＨＵ現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期五動脈期：靜注20~30秒，僅由動脈供血的脾、腎、胰等明顯強化，而此期肝實質強化不明顯現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期五門脈期現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期五平衡期現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期五上腹部橫斷解剖與CT解剖現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期五肝臟：左右半肝、

5葉、

8段現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期五膽管樹：肝內膽管左右肝管肝總管膽總管膽囊膽囊管（正常肝內膽管在ＣＴ圖像上不能顯示）現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期五脾臟：呈新月形、前后徑不超過10厘米、厚度不超過6厘米、上下徑不超過15厘米。副脾現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期五肝臟主要層面CT表現(xiàn)現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期五r.vm.vl.vesophagus右室現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期五Du.現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期五Sup.mesentericv..p.v現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期五胰腺及脾臟CT表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期五

一、肝臟平掃：鈣化灶、出血性病灶彌漫性病灶脂肪肝、血色素沉著癥、肝糖原貯積病等轉移性腫瘤（高血供，在動態(tài)增強掃描中一部分呈等密度而漏掉）現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期五增強：造影劑在肝內的動態(tài)循環(huán)分三期肝動脈期（注射后15~30秒）門靜脈期（注射后50~60秒）平衡期（注射后2~3分鐘）現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期五NOC肝CT值大于脾C動脈供血的脾明顯增強于肝現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期五肝的血供特點與造影劑的相互作用肝由肝動脈（占20~25%）和門靜脈（占75~80%）雙重供血肝臟的大多數(shù)腫瘤僅有肝動脈供血，很少或無門靜脈供血在靜脈團注后肝動脈與門靜脈輸送的造影劑到肝有30秒的時間差現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期五靜注20~30秒，僅由動脈供血的脾、腎、胰等明顯強化，而此期肝實質強化不明顯（因為為肝臟提供大量血流的門靜脈此時尚不含造影劑，沖淡了肝動脈血的增強效應），而富含血管性腫瘤僅有肝動脈供血，因此在肝動脈期這些腫瘤如原發(fā)性小肝癌，接受高濃度的造影劑又不被門靜脈沖淡而明顯強化呈高密度與肝實質形成鮮明對比。門靜脈期（60秒后）造影劑主要經(jīng)門靜脈到肝，肝實質明顯強化而腫瘤為低密度，又形成對比?，F(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期五肝臟少血供腫瘤常見，占肝轉移性腫瘤的大部分。這些腫瘤在肝動脈期強化不明顯，肝實質強化也不明顯，因此，應選擇門靜脈期掃描（60秒后）最理想是避開肝動脈期（腫瘤不強化而肝實質強化形成對比，理論上從腸系膜動脈或脾動脈注入造影劑，無實用性）?，F(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期五門靜脈期，肝實質增強而少血供的（轉移性）腫瘤不增強形成對比現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期五在螺旋CT應用之前，完成全肝掃描要2分鐘以上。因此，要在門靜脈期內完成全肝掃描不可能，螺旋CT可在20~30秒內完成全肝掃描，并可分期完成。增強掃描的價值提高病灶顯示的敏感性：肝內多數(shù)占位病灶平掃呈低密度但等密度者平掃不易發(fā)現(xiàn)，增強后可顯示。鑒別病變性質：根據(jù)增強特征幫助鑒別。現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期五方法快速注射增強掃描：1ml/秒的速度注入60%造影劑80~150ml，注入50ml后開始掃描。進床式團注動態(tài)掃描：2~3ml/秒注入60%造影劑80~150ml在40~50秒注完，顯示動脈期和門靜脈期，平衡期內掃完。（實用少血供類腫瘤，門靜脈期呈明顯低密度）現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期五對高血供的肝腫瘤如原發(fā)性肝癌、肝局灶性非典型結節(jié)增生、肝腺瘤和某些高血供轉移瘤，宜肝動脈期掃描，呈高密度。延遲平衡期掃描：注射后10~20分鐘掃描，可見造影劑在纖維性腫瘤或纖維瘢痕內儲留（在纖維組織內的造影劑在血管外緩慢流入流出）顯示為均勻強化時，高度提示膽管癌。現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期五CT血管造影：可明顯提高小肝癌檢出率。分動脈造影（CTA）經(jīng)動脈門靜脈造影（CTAP）CTA：動脈插管注入造影劑，使造影劑同時到達肝實質和腫瘤內，肝實質增強輕；高血供病變將彌漫性強化低血供腫瘤邊緣呈環(huán)狀強化。（用Seldinger技術，經(jīng)動脈插管，選擇性肝固有動脈造影，用稀釋到15~30%的造影劑，2~5ml/秒速度注射，注射5秒后掃描（術前最好作腹腔動脈或腸系膜動脈造影，了解肝動脈有無變異）?，F(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期五CTAP：經(jīng)股動脈插管作脾動脈或腸系膜上動脈造影，造影劑首先經(jīng)門靜脈到肝，注射30秒后肝實質強化，腫瘤無門靜脈供血而不強化。經(jīng)肝動脈碘化油和乳化碘化油注射CT掃描（碘油CT）：經(jīng)肝動脈注射4~9ml碘油，肝癌結節(jié)可存儲碘油，7~14天后肝實質的網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)將碘油清除，肝癌不能，