胃大部切除術(shù)手術(shù)配合詳解演示文稿

胃大部切除術(shù)手術(shù)配合詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）胃大部切除術(shù)手術(shù)配合現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日胃及十二指腸周圍動(dòng)脈分布圖現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日胃及十二指腸周圍靜脈分布圖現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日胃及周圍的淋巴組織胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)其它途徑現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日胃大部切除術(shù)Gastrectomy定義：是切除胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4，包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門和部分十二指腸球部，然后行胃腸道重建。①切除胃竇部，消除胃泌素引起的胃酸分泌②切除胃體大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體減少；③切除潰瘍本身；④切除了潰瘍好發(fā)部位。從而使出血、穿孔、癌變和慢性潰瘍得到治療?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日胃大部切除術(shù)Gastrectomy手術(shù)指征：1.頑固性十二指腸潰瘍2.慢性胃潰瘍3.消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血4.消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻5.消化形潰瘍合并急性穿孔現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日胃潰瘍的形態(tài)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日什么原因會(huì)得胃潰瘍呢？1.arshall和Warren因1983年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。2.胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。壁細(xì)胞膜具有毒蕈堿樣（M）、胃泌素（G）、組胺（H2）等三種受體，相應(yīng)的興奮刺激是：①副交感神經(jīng)興奮時(shí)產(chǎn)生的乙酰膽堿；②胃泌素細(xì)胞（G細(xì)胞）分泌的胃泌素；③鄰近的肥大細(xì)胞產(chǎn)生的組胺，這些刺激的增加，都是重要的致潰瘍因素。3.藥物及飲食因素：長(zhǎng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關(guān)系。（1）各種阿司匹林制劑（2）激素替代藥（3）解熱鎮(zhèn)痛藥

4）治療冠心病的藥物（5）消炎藥（6）抗癌藥及其他各類化療藥物往往造成胃腸刺激。4.應(yīng)激精神因素：急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍。5.遺傳因素：在一些罕見的遺傳綜合征中，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺腺瘤I型、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等，消化性潰瘍?yōu)槠渑R床表現(xiàn)一部分。6.胃運(yùn)動(dòng)異常：部分胃潰瘍患者存在胃運(yùn)動(dòng)障礙，如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對(duì)胃黏膜的損傷。7.其他因素現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日胃潰瘍的好發(fā)部位現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日壁細(xì)胞分布規(guī)律胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃體部的腺體幾乎100%是由壁細(xì)胞構(gòu)成現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日為什么要講壁細(xì)胞分布呢？

胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時(shí)需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。但我國(guó)大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證明，國(guó)人與外國(guó)人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日麻醉及體位的擺放麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管

內(nèi)插管全身麻醉。體位：仰臥位現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日術(shù)前用物準(zhǔn)備器械的準(zhǔn)備：剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃腸加件、大彎加件、荷包鉗等。物品準(zhǔn)備：一次性手術(shù)敷料包、靜脈輸液材料、鼻飼包、導(dǎo)尿包、吸引器裝置、長(zhǎng)頭電刀筆、超聲刀、147#線束、蒸餾水、一次性直線切割器、一次性胃腸吻合器、可吸收線等現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日選定術(shù)式

由于胃腸道重建方式不同分二類：1.BillrothⅠ式：1881年。胃殘端直接與十二指腸吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃殘端與空腸吻合。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于結(jié)腸前或結(jié)腸后、輸入段對(duì)大彎或小彎而分很多術(shù)式。常用的有以下4種。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日⑴Hofmeister法：

結(jié)腸后，輸入段對(duì)小彎，半口吻合現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日⑵Polya法：

結(jié)腸后，輸入段對(duì)小彎，全口吻合現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日⑶Moynihan法：

結(jié)腸前，輸入段對(duì)大彎，全口吻合現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日⑷V.Eiselsberg法：

結(jié)腸前，輸入段對(duì)小彎，半口吻合現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日術(shù)式圖解現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日BillrothⅠ式⑴優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時(shí)，操作技術(shù)常有困難。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。⑶適應(yīng)癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日BillrothⅡ式⑴優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。術(shù)后食物不再通過(guò)十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。⑵缺點(diǎn)：操作較畢Ⅰ式復(fù)雜，吻合后改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較多。⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日手術(shù)步驟現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期日BillrothⅠ式手術(shù)野常規(guī)消毒，鋪巾。體位及切口仰臥、上腹正中切口可繞臍。常規(guī)進(jìn)腹，先探查病變情況，確定胃潰瘍的部位，了解有無(wú)炎癥、水腫及與鄰近臟器的關(guān)系。分離胃大彎在胃結(jié)腸韌帶左側(cè)的無(wú)血管區(qū)，用電刀向左分離結(jié)扎切斷自胃網(wǎng)膜向胃的各個(gè)分支，胃近端至胃網(wǎng)膜左血管弓在大彎的起點(diǎn)，遠(yuǎn)端超過(guò)十二指腸壺腹部。分離胃小彎先于幽門上緣近胃壁結(jié)扎切斷胃右動(dòng)脈雙重結(jié)扎。在胃近端擬切斷處放一9.0cm的直線型閉合器，對(duì)合后擊發(fā)縫合器，