胃癌研究若干進展

胃癌在惡性腫瘤排位世界范圍第二中國第一現(xiàn)在是1頁\一共有76頁\編輯于星期日胃癌死亡率較高的國家

亞洲：日本、新加坡和中國拉丁美洲：哥斯達黎加、智利歐洲：前蘇聯(lián)、匈牙利、波蘭、冰島、羅馬利亞、保加利亞現(xiàn)在是2頁\一共有76頁\編輯于星期日我國胃癌分布情況高死亡率：西北（青海、寧夏、甘肅）較高死亡率：東北（遼寧、吉林、黑龍江）；東南沿海（江蘇、上海、福建、浙江等）低死亡率：四川、云南、貴州、廣東及廣西等現(xiàn)在是3頁\一共有76頁\編輯于星期日胃癌在惡性腫瘤排位（上海）下降趨勢男:肺癌、胃癌、肝癌、結腸癌和直腸癌女:乳腺癌、肺癌、胃癌、結腸癌和肝癌現(xiàn)在是4頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌的臨床診斷現(xiàn)在是5頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌(EGC)局限于粘膜內及粘膜下層不論大小及有無淋巴結轉移（12.4%）70％以上可無任何癥狀與體征診斷完全依賴于輔助檢查現(xiàn)在是6頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌粘膜癌（M-carcinoma,MC）:局限于粘膜內粘膜下癌(SM-carcinoma,SM)小胃癌:最大直徑小于1cm微小胃癌:最大直徑小于0.5cm一點癌現(xiàn)在是7頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌肉眼形態(tài)

隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm平坦型(Ⅱ型)（胃炎樣胃癌）Ⅱa(淺表隆起型):高度<5mmⅡb(淺表糜爛型)Ⅱc(淺表凹陷型)凹陷型(Ⅲ型)現(xiàn)在是8頁\一共有76頁\編輯于星期日X線檢查主要診斷方法之一盡可能采用低張氣鋇雙重造影現(xiàn)在是9頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌的X線表現(xiàn)胃壁可較正常略僵直，但蠕動及收縮均存在隆起型：小的充盈缺損，邊緣呈分葉狀或切跡狀凹陷型：不規(guī)則多角形或多邊形的龕影現(xiàn)在是10頁\一共有76頁\編輯于星期日內鏡檢查

最直接、最有效的方法現(xiàn)在是11頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌內鏡表現(xiàn)主要根據(jù)病變形態(tài)和質地變化隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙平坦型：邊界不整齊、界限不明顯的局部粘膜粗糙凹陷型：明顯的潰瘍，基底部覆白苔或污苔，邊緣不規(guī)則，皺襞集中現(xiàn)在是12頁\一共有76頁\編輯于星期日活檢病理是確診胃癌

最可靠的方法

隆起型病灶：頂端高低不平處平坦型病變：病灶中心，其次在與正常粘膜交界處凹陷型病變：潰瘍邊緣，尤其在隆起與潰瘍緣交界處現(xiàn)在是13頁\一共有76頁\編輯于星期日內鏡下新的輔助檢查方法色素內鏡熒光內鏡電子超聲內鏡放大內鏡鼻胃鏡現(xiàn)在是14頁\一共有76頁\編輯于星期日色素胃鏡口服或內鏡下噴灑色素溶液（腚胭脂/亞甲藍）可獲得更確切的形態(tài)學判斷為鉗取活檢標本提供正確目標提高早期胃癌檢出率5%-10%現(xiàn)在是15頁\一共有76頁\編輯于星期日日本報道剛果紅-美藍雙色素胃鏡檢查結果Ⅱ型早期胃癌檢出率89％，一般胃鏡28％微小胃癌檢出率達75％，一般胃鏡檢查僅25％

現(xiàn)在是16頁\一共有76頁\編輯于星期日現(xiàn)在是17頁\一共有76頁\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁\一共有76頁\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁\一共有76頁\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁\一共有76頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有76頁\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁\一共有76頁\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁\一共有76頁\編輯于星期日現(xiàn)在是24頁\一共有76頁\編輯于星期日熒光內鏡口服或靜脈注射光敏劑通過內鏡導入紫光或激光激發(fā)組織產生自身熒光光纖探頭采集、光譜分析檢測胃癌組織的自體熒光診斷胃癌(630nm和690nm)現(xiàn)在是25頁\一共有76頁\編輯于星期日放大/顯微內鏡可放大60-150倍敏感性96%特異性95.5%對病灶的判斷準確性更高現(xiàn)在是26頁\一共有76頁\編輯于星期日超聲胃鏡內鏡與超聲波雙重功能確定浸潤深度與范圍：準確率80%-90%確定有無淋巴結轉移：準確率75%-80%術前TNM分期：對決定治療方案及預后的判斷有重要價值現(xiàn)在是27頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌的其他檢查方法腹腔鏡：分期與治療膠囊內鏡CT仿真內鏡（CT胃鏡）腹腔MRI及CT檢查:發(fā)現(xiàn)轉移淋巴結,優(yōu)于超聲內鏡及腹腔鏡超聲波PET現(xiàn)在是28頁\一共有76頁\編輯于星期日胃癌的基礎研究現(xiàn)在是29頁\一共有76頁\編輯于星期日胃癌及癌前病變細胞核DNA含量檢測的應用

方法：MSP、FCM、ICM指標：DI、S期%、直方圖類型現(xiàn)在是30頁\一共有76頁\編輯于星期日胃癌基因改變癌基因抑癌基因細胞周期調節(jié)基因基因的不穩(wěn)定性現(xiàn)在是31頁\一共有76頁\編輯于星期日腫瘤標記物檢測的應用癌胚抗原(CEA)糖鏈抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等)組織多肽抗原(TPA)現(xiàn)在是32頁\一共有76頁\編輯于星期日腫瘤標記物檢測的應用

對胃癌的診斷意義尚未定論進展期、有肝與淋巴結轉移、不能切除及復發(fā)者，明顯增高早期診斷意義不大CA72-4對診斷胃癌的敏感性和特異性較高

現(xiàn)在是33頁\一共有76頁\編輯于星期日微量元素和胃癌癌組織、胃液及血液中鐵、鎳、銅含量及銅鋅比值高錳、錫等元素含量低鐵對胃癌的診斷較有特異性受多種因素的影響導致結果不一致

現(xiàn)在是34頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌的治療策略開腹手術微創(chuàng)手術：腹腔鏡、胃鏡其他治療:化學藥物、免疫、中醫(yī)中藥現(xiàn)在是35頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌的內鏡下治療

適應證

不能耐受手術

高齡不愿手術存在手術禁忌證

現(xiàn)在是36頁\一共有76頁\編輯于星期日

早期胃癌的內鏡下治療

方法破壞病灶：高頻電凝術、微波治療、激光治療、胃內冷凍術、氬離子凝固術、射頻治療切除病灶:內鏡下粘膜切除術、腹腔鏡下切除現(xiàn)在是37頁\一共有76頁\編輯于星期日高頻電凝術

隆起型早期胃癌平坦型或淺凹型早期胃癌

現(xiàn)在是38頁\一共有76頁\編輯于星期日微波治療

使癌組織凝固及壞死，達到消除癌灶之目的現(xiàn)在是39頁\一共有76頁\編輯于星期日激光治療

病變組織碳化、氣化光動力學治療:靜注光敏劑,經內鏡導入激光照射,產生單態(tài)氧殺傷癌細胞現(xiàn)在是40頁\一共有76頁\編輯于星期日

內鏡下粘膜切除術

（endoscopicmucosalresection,EMR）

適應證所有無潰瘍、糜爛的分化型粘膜內癌3cm以下的有潰瘍、糜爛的分化型粘膜內癌2cm以下的無潰瘍、糜爛的未分化型粘膜內癌現(xiàn)在是41頁\一共有76頁\編輯于星期日

內鏡下粘膜切除術

方法

雙圈息肉樣切除術局部注射高滲鈉腎上腺素切除術透明帽法靜脈曲張結扎器法切開剝離法：使用不同切開器械，剝離整個病灶現(xiàn)在是42頁\一共有76頁\編輯于星期日內鏡切下標本邊緣

無癌細胞存在的標準

每一切除標本邊緣無癌細胞癌灶邊緣距切除標本斷端，高分化管狀腺癌為1.4mm，中分化為2mm現(xiàn)在是43頁\一共有76頁\編輯于星期日不完全切除或殘留切除原因

范圍不清，術前未能正確估計范圍大于2cm，可能會有癌殘留，可作多次胃粘膜切除部位造成操作困難，如胃體中、上部

現(xiàn)在是44頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌腹腔鏡切除

適應癥粘膜癌隆起型≤2.5cm凹陷型≤1.5cm

現(xiàn)在是45頁\一共有76頁\編輯于星期日早期胃癌腹腔鏡切除

優(yōu)點術后疼痛少恢復腸蠕動快出院早粘連性腸梗阻少美觀手術視野得到放大現(xiàn)在是46頁\一共有76頁\編輯于星期日進展期胃癌的內科治療化學藥物治療

手術前化療

術后輔助化療

內鏡下治療

術后早期腹腔內化療持續(xù)性溫熱腹腔灌注療法（CHPP）放射治療免疫治療現(xiàn)在是47頁\一共有76頁\編輯于星期日進展/中晚期胃癌浸潤到肌層、漿膜層或漿膜外層現(xiàn)在是48頁\一共有76頁\編輯于星期日進展期胃癌的化療模式無法根治切除，但無遠處轉移者的新輔助化療根治術后的輔助化療姑息化療現(xiàn)在是49頁\一共有76頁\編輯于星期日已報道對胃癌有效的單藥MMC、5-FU、ADM、Epi-ADM、順鉑（CDDP）、VP-16紫杉醇（paclitaxel）與多西他賽（docetaxel）草酸鉑（oxaliplatin）伊立替康（Irinotecan,CAT-11）替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟鐵龍）現(xiàn)在是50頁\一共有76頁\編輯于星期日化學藥物治療

單藥有效率為l0%20%聯(lián)合治療療效30%-40%

現(xiàn)在是51頁\一共有76頁\編輯于星期日FAM

MMC10mg/m2,iv.gtt.,d1

ADM（阿霉素）30mg/m2,iv.gtt,d1,295-FU600mg/m2,iv.gtt,d1、８、29、36

6周為一療程現(xiàn)在是52頁\一共有76頁\編輯于星期日FAP

有效41%(10%CR)

Epi-ADM40mg/m2,iv.gtt.,d1

CDDP（順鉑）20mg/m2,iv.gtt.,d1-55-FU

500mg/m2,iv.gtt.,d1-5

每四周重復

現(xiàn)在是53頁\一共有76頁\編輯于星期日EAP

VP16120mg/m2,iv.gtt.,d4、5、6

ADM（阿霉素）

20mg/m2,iv.gtt.,d1、7

CDDP

（順鉑）40mg/m2,iv.gtt.,d2、8每四周重復

現(xiàn)在是54頁\一共有76頁\編輯于星期日ELF

VP16120mg/m2,iv.gtt.50min,d1~3甲酰四氫葉酸（Leucovorin）

200mg/m2,靜注10min,d1~35-FU

500mg/m2,靜注10min,d1~3

4周一次

現(xiàn)在是55頁\一共有76頁\編輯于星期日LV/UFT

UFT（優(yōu)福定）360mg/m2/d，分３次口服LV25mg/m2/d，分３次口服D1~21，休一周現(xiàn)在是56頁\一共有76頁\編輯于星期日手術前化療

目的

加強對局部腫瘤的控制

殺滅手術區(qū)域外的亞臨床轉移灶，預防醫(yī)源性腫瘤播散獲得藥敏資料，為術后選擇化療方案提供依據(jù)

提高手術根治率現(xiàn)在是57頁\一共有76頁\編輯于星期日術后輔助化療顯微水平或遠處微小轉移灶術后血行和腹膜轉移極為常見殘留癌細胞對抗癌藥物敏感性提高術后2-4周內采用輔助化療以取得長生存期現(xiàn)在是58頁\一共有76頁\編輯于星期日內鏡下治療

優(yōu)點直接有效不良反應少現(xiàn)在是59頁\一共有76頁\編輯于星期日局部化療油劑博萊霉素每次6mg（稀釋成36m1）甲環(huán)亞硝脲乳劑每次10100mg（稀釋成35m1）5-氟尿嘧啶乳劑510ml(含5-FU300500mg)絲裂霉素活性炭(MMC—CH)2mg（稀釋成56m1）阿霉素510mg（稀釋成510ml）現(xiàn)在是60頁\一共有76頁\編輯于星期日局部注射非特異性免疫賦活劑

溶菌酶（OK-432）

云芝多糖(PSK)

重組白介素—Ⅱ

腫瘤壞死因子卡介苗(BCG)

現(xiàn)在是61頁\一共有76頁\編輯于星期日癌性狹窄擴張的治療微波、激光、電凝器或電刀進行燒灼或切割治療各種擴張器治療，擴張后在狹窄部位放入內置管現(xiàn)在是62頁\一共有76頁\編輯于星期日術后早期腹腔內化療

目的配合手術治療、防止后腹膜癌腫的種植與復發(fā)現(xiàn)在是63頁\一共有76頁\編輯于星期日腹膜的種植轉移原因術中癌細胞溢入腹腔機械性損傷使腹膜皮下結締組織裸露全身性免疫功能減退現(xiàn)在是64頁\一共有76頁\編輯于星期日術后早期腹腔內化療

操作要點

第l天起開始

先用灌注液(腹膜透析液、生理鹽水或平衡液)反復沖洗腹腔

化療藥物溶解于1500-2000ml腹腔灌注液中加熱至37℃

通過灌注導管裝置在1530分鐘內輸入腹腔內

在腹腔內保留1224小時后更換一次

療程35天現(xiàn)在是65頁\一共有76頁\編輯于星期日持續(xù)性溫熱腹腔灌注療法（CHPP）

適應證胃癌浸潤漿膜或漿膜外，或伴有腹膜轉移術后腹膜復發(fā)，或伴有適量癌性腹水現(xiàn)在是66頁\一共有76頁\編輯于星期日持續(xù)性溫熱腹腔灌注療法（CHPP）

膈下間隙放置硅膠輸入管盆腔直腸陷窩放置輸出管灌流液為EL-Reflac液或生理鹽水單一用藥，也可聯(lián)合用藥灌流液總量約300010000ml溫度4245℃現(xiàn)在是67頁\一共有76頁\編輯于星期日CHPP療法的抗癌效應溫熱與化療藥物的協(xié)同作用，腹腔內/腹膜下癌細胞發(fā)生核固縮/溶解灌注液中加入的化療藥物既有局部抗癌治療，還有全身性作用現(xiàn)在是68頁\一共有76頁\編輯于星期日胃癌的放射治療除印戒細胞癌和粘液癌外，未分化癌、低分化癌、管狀腺癌和乳頭狀癌均對放射線有一定的敏感性

現(xiàn)在是69頁\一共有76頁\編輯于星期日術前放療適應證：病