脊柱疾病的影像學(xué)診斷學(xué)時(shí)演示

（優(yōu)選）脊柱疾病的影像學(xué)診斷學(xué)時(shí)課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

脊髓spinalcord脊髓位置

椎管內(nèi)

枕骨大孔-第一腰椎體中樞神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

脊髓外形前后稍扁圓柱形

兩個(gè)膨大一個(gè)圓錐六條溝裂中樞神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五馬尾后正中溝脊髓圓錐終絲馬尾中樞神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五檢查技術(shù)平片脊髓碘油或碘水造影CTMRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊柱解剖：C1、C2現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

脊柱正常影像學(xué)表現(xiàn)一、頸椎1、平片：現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五2、CT：現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五3、MRI：現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五二、胸椎：1、平片現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五2、CT現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五3、MRI：現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五三、腰椎

1、平片現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五斜位片：主要觀(guān)察腰椎椎弓峽部、上下關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)間隙、椎體的斜位影像。在此位置上，椎弓的X線(xiàn)投影可形象地比喻為"狗"的形態(tài)，近片側(cè)橫突相當(dāng)于狗嘴，椎弓根為狗眼，上關(guān)節(jié)突相當(dāng)于狗耳，下關(guān)節(jié)突是狗前腿，椎板相當(dāng)于狗腹，峽部相當(dāng)于狗頸；遠(yuǎn)片側(cè)橫突相當(dāng)于狗尾，下關(guān)節(jié)突相當(dāng)于狗后腿現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五2、CT現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五正常椎間盤(pán)CT現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五正常腰椎間盤(pán)形態(tài)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五3、MRI：現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五橫斷面——MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五MRM（MR脊髓造影）中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五頸椎病

由于頸椎間盤(pán)變性或突出，頸椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊松弛，內(nèi)平衡失調(diào)，以及進(jìn)行性骨贅形成，椎體后緣增生對(duì)頸髓或頸神經(jīng)、椎動(dòng)脈等組織壓迫和刺激而產(chǎn)生的綜合癥。多發(fā)于頸5~6間，其次為頸4~5和頸

6~7間現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

病理：

基礎(chǔ)為椎間盤(pán)退行性變，變窄，骨化，脫出小關(guān)節(jié)改變：骨贅形成→椎間孔縮小，關(guān)節(jié)囊松弛→上下關(guān)節(jié)脫位→椎A(chǔ)受壓繼發(fā)改變黃韌帶變性：增厚，鈣化，骨化→直接壓迫脊髓前后縱韌帶及棘上韌帶改變椎體骨贅形成→椎間孔及椎管前后徑變窄，神經(jīng)根及脊髓受壓，鉤椎關(guān)節(jié)退行性變→頸N根進(jìn)一步受壓及椎A(chǔ)受壓現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五分型：神經(jīng)根型；脊髓型；椎動(dòng)脈型；交感神經(jīng)型；混合型現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

X線(xiàn)表現(xiàn)：生理曲度改變—變直或后突椎間隙變窄椎體前后緣骨贅形成（特別是后緣增生后翹）椎間孔變小（間隙變窄致上下徑小，小關(guān)節(jié)半脫位及鉤椎關(guān)節(jié)增生致前后小）小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變→增生，半脫位項(xiàng)韌帶鈣化現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

一、椎間盤(pán)的解剖特點(diǎn)：

1、椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)與終板軟骨組成，其內(nèi)主要成分有膠原、蛋白多糖和水，隨著退變或衰老，主要減少的成分為蛋白多糖和水

2、椎間盤(pán)無(wú)血管供應(yīng)，它是靠滲透營(yíng)養(yǎng)，所以易退變，損傷后難以自行修復(fù)腰椎間盤(pán)病變現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五3、纖維環(huán)前寬后窄，周邊大部分纖維（穿通纖維）越過(guò)終板軟骨附著于椎體周邊的環(huán)狀骨突，有固定椎間盤(pán)的作用4、腰椎間隙越往下越寬，但L5-S1椎間隙不符和此規(guī)律，相對(duì)較窄；（只有在L5-S1腰椎間盤(pán)與前次照片比較時(shí)變窄才能確定L5-S1變窄）6、椎間盤(pán)周邊可略超出相鄰椎體外緣，寬窄均勻7、椎間盤(pán)與前后縱韌帶的關(guān)系現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五椎間盤(pán)病變現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。腰椎間盤(pán)突出癥中以L(fǎng)4-5、L5-S1間隙發(fā)病率最高，約占90～96%。影像檢查是腰椎間盤(pán)突出癥的主要診斷手段現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

病因：1、椎間盤(pán)退行性變是基本因素：

MRI證實(shí)，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤(pán)退變。無(wú)退變的椎間盤(pán)可承受6865Kpa的壓力，但已退變的椎間盤(pán)僅需294Kpa壓力即可破裂2、損傷：積累傷力是椎間盤(pán)變性的主要原因，也是椎間盤(pán)突出的誘因。積累損傷中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤(pán)損傷或破裂3、遺傳因素：4、妊娠：現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五病理：髓核突出的病理基礎(chǔ)是髓核的退行性變以及纖維環(huán)的減弱或破裂。由于纖維環(huán)前寬后窄，后部中間有后縱韌帶，故髓核多向側(cè)后方突出，壓迫神經(jīng)根；現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

臨床表現(xiàn)：（一）、癥狀：

1、腰痛：2、坐骨神經(jīng)痛：3、馬尾神經(jīng)受壓（二）、體征：

1、腰椎側(cè)突；2、腰部活動(dòng)受限：

3、壓痛及骶棘肌痙攣；

4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

X線(xiàn)表現(xiàn)：

單純X線(xiàn)平片不能直接反映是否存在椎間盤(pán)突出。1、最典型的X線(xiàn)表現(xiàn)是椎體后緣的骨質(zhì)增生、后翹2、椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)只要發(fā)現(xiàn)有鈣化影，離開(kāi)越遠(yuǎn)診斷越可靠；（鈣化影可由纖維環(huán)、髓核、后縱韌帶引起）

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五3、磨角征：

為椎體角被反復(fù)脫出之椎間盤(pán)磨掉，只要出現(xiàn)磨角現(xiàn)象，即可診斷現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五4、椎間隙的改變：

單純變窄：只能提示椎間盤(pán)病變（包括椎間盤(pán)變性、膨出及突出）如并有椎間隙前后等寬或前窄后寬，尤其是后者，要懷疑椎間盤(pán)突出；現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五5、椎體面硬化、不整齊：

只能考慮椎間盤(pán)變性，不能診斷椎間盤(pán)突出；6、髓核壓跡或Schmorl’s結(jié)節(jié)：7、腰椎側(cè)彎：僅有參考價(jià)值；8、椎體前、側(cè)緣唇狀骨質(zhì)增生：

不是椎間盤(pán)突出的直接改變，而是繼發(fā)改變；9、生理曲度變直：現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五Schmorl’s結(jié)節(jié)：

髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)內(nèi)，形成椎體上下緣黃豆至蠶豆大小的壓跡，稱(chēng)之為Schmorl’s結(jié)節(jié)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

椎管造影：正位顯示硬膜囊受壓變窄，呈“蟻腰狀”改變；側(cè)位顯示硬膜囊前緣可見(jiàn)弧形壓跡，壓跡大于2mm可疑，大于4mm即可確診。現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

六、CT表現(xiàn)：（一）、椎間盤(pán)變性：

CT平掃僅能顯示椎間盤(pán)高度的降低、真空變性及髓核壓跡。

1、椎間盤(pán)高度降低：MPR可顯示這一改變；

2、椎間盤(pán)真空變性：CT橫斷掃描可見(jiàn)不規(guī)則氣體密度區(qū)；

3、Schmorl’snods:

相應(yīng)終板層面相應(yīng)部位顯示結(jié)節(jié)狀骨缺損、邊緣硬化、光滑銳利?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五（二）、椎間盤(pán)膨出：

1、輕度膨出：

表現(xiàn)為間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失、圓隆飽滿(mǎn)；

2、重度膨出：

表現(xiàn)為間盤(pán)邊緣明顯增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤(pán)仍然對(duì)稱(chēng)、外形圓，可伴有真空變性，嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五（三）、椎間盤(pán)突出：

指局限性間盤(pán)物質(zhì)突出，超過(guò)椎體的邊緣，突出的部分可以是纖維環(huán)，也可以是沿著撕裂的纖維環(huán)的裂隙向外疝出的髓核。

按突出的位置可分為：

中央型、旁中央型、外側(cè)型突出或中央型、外側(cè)型和遠(yuǎn)外側(cè)型突出現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五1、中央型突出：

當(dāng)突出位于椎間盤(pán)后緣中部時(shí)稱(chēng)~，硬膜囊受壓；現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五2、旁中央型：突出物偏于后方一側(cè)，但未超出椎間孔內(nèi)口的為旁中央型或外側(cè)型，可壓迫硬膜囊及神經(jīng)根現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五3、外側(cè)型：

突出物直接疝入椎間孔，并推壓椎間孔內(nèi)的脂肪移位，壓迫神經(jīng)根，硬膜囊一般不受影響現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

鑒別診斷：

1、與其他硬膜外占位性病變鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤，CT

或CTM鑒別困難；

2、硬膜外脂肪：脂肪密度；

3、椎間盤(pán)外側(cè)型突出累及椎間孔時(shí),應(yīng)與神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)根袖囊腫及大的神經(jīng)根靜脈叢鑒別：神經(jīng)鞘瘤常伴有椎間孔的擴(kuò)大；神經(jīng)根袖囊腫CTM可見(jiàn)造影劑充盈；神經(jīng)根靜脈叢可見(jiàn)增強(qiáng)；椎間盤(pán)髓核碎塊脫落到硬膜囊后，導(dǎo)致椎管狹窄、梗阻，很難與腫瘤鑒別?，F(xiàn)在是69頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

椎間盤(pán)突出CT漏診的常見(jiàn)原因：1、CT機(jī)分辨率不夠高，椎管內(nèi)脂肪較少時(shí)突出椎間盤(pán)不易與硬膜囊、神經(jīng)根等鑒別造成漏診；2、椎間盤(pán)碎片在椎管內(nèi)移位，離開(kāi)椎間盤(pán)層面壓迫硬膜囊，而掃描層可無(wú)異常表現(xiàn)；3、掃描層面層厚偏寬易致漏診，文獻(xiàn)報(bào)道掃描層厚以

3mm為宜；4、L5-S1曲度較大時(shí)，掃描層面不能與椎間盤(pán)縱軸垂直,產(chǎn)生滑影干擾，影響診斷現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

椎管狹窄癥

凡因先天性發(fā)育畸形或后天性椎管壁（骨骼或韌帶）增厚，以及椎管周?chē)浗M織或新生物向腔內(nèi)突出而造成椎管內(nèi)腔狹小致脊髓或神經(jīng)根受壓者均稱(chēng)為椎管狹窄癥現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

按發(fā)生原因，椎管狹窄可分為先天性、獲得性?xún)煞N，先天性者較少見(jiàn)

按類(lèi)型分類(lèi)包括椎管中央狹窄、側(cè)隱窩狹窄及椎間孔狹窄

頸椎和腰椎是椎管狹窄的好發(fā)部位現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五[臨床表現(xiàn)]

單純先天性狹窄可以沒(méi)有癥狀。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)脫出或韌帶肥厚等因素時(shí)才出現(xiàn)癥狀。獲得性狹窄最常發(fā)生于腰椎，病情發(fā)展緩慢，呈漸進(jìn)性發(fā)展，表現(xiàn)為腰背痛、間歇跛行、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、站立、行走或長(zhǎng)時(shí)間固定一姿勢(shì)時(shí)癥狀加重，休息或改變體位后癥狀減輕或消失現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

[影像學(xué)表現(xiàn)]

平片：

平片可以觀(guān)察脊柱有無(wú)骨性改變：脊柱不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)硬化，椎體后緣骨質(zhì)增生，脊椎廣泛退行性變等均可致椎管狹窄椎管測(cè)量：正常數(shù)值為AB：CD=1：4；比率超過(guò)1：4.5不正?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

CT對(duì)椎管狹窄癥的診斷價(jià)值在于：可顯示椎管狹窄的原因可直接顯示椎管的形態(tài)可精確地測(cè)量椎管狹窄的程度、顯示椎管狹窄的部位及范圍現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

CT診斷要點(diǎn)：椎管中央前后徑：頸椎管＜10mm，腰椎管＜15mm黃韌帶厚度：頸椎不超過(guò)1.5mm；胸段不超過(guò)2mm；腰椎不超過(guò)5mm側(cè)隱窩前后徑≤2mm

現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

CT表現(xiàn)：椎體后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管

后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見(jiàn)一條低密度線(xiàn)，可與椎體骨贅鑒別黃韌帶肥厚顯示為椎板內(nèi)側(cè)梭狀軟組織增厚，在腰椎厚度超過(guò)5mm。部分可見(jiàn)鈣化

骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚可壓迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓

椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)突增大，邊緣有骨贅形成現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

MR表現(xiàn)：

椎管狹窄以T2加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號(hào)，產(chǎn)生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤(pán)均為低信號(hào)，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對(duì)脊髓的壓迫情況現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五椎管狹窄癥-頸后縱韌帶肥厚。MR矢狀面T1加權(quán)示由上而下增厚的低信號(hào)后縱韌帶影（黑箭頭），頸3-6椎間盤(pán)壓迫脊髓變形現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)包括椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)和椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)，分別發(fā)生于椎體的前、后緣。前者又稱(chēng)椎緣骨、邊緣骨、椎體邊緣體、永存骨骺和椎角離斷體等。后者由于多見(jiàn)于腰椎，也常稱(chēng)之為腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)(LPMN)現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

臨床與病理：病變主要由疝入的髓核和軟骨成分、骨質(zhì)缺損區(qū)及掀起的骨塊所構(gòu)成，兩者發(fā)生部位不同而已。臨床表現(xiàn)：①椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)：發(fā)病年齡和性別無(wú)差異，病程不等，有癥狀者多為腰腿疼。約半數(shù)無(wú)癥狀；②椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)：少數(shù)有外傷史，發(fā)病年齡以20歲～30歲居多，均有明顯腰腿疼癥狀現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

X線(xiàn)表現(xiàn)：椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見(jiàn)，約94%發(fā)生于腰4前上/下角，多為單椎體單發(fā)，可合并Schmorl結(jié)節(jié)及椎間盤(pán)突出。側(cè)位片上，椎體前上/下角見(jiàn)大小不一的三角形骨塊，周邊硬化，后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶

現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)好發(fā)于腰椎后上、下緣，尤其以腰4后下角多見(jiàn)，一般為單椎體發(fā)病，亦可多椎體發(fā)病或與椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)并發(fā)。側(cè)位片示椎體后上/下緣有弧狀或切跡狀骨質(zhì)現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五不規(guī)則形骨塊骨質(zhì)缺損區(qū)現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五骨質(zhì)缺損區(qū)不規(guī)則形骨塊現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊柱損傷影像學(xué)檢查明確損傷部位累及脊柱的范圍脊柱損傷的程度作為臨床治療方案參考現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五平片對(duì)椎體骨折檢出率約40%現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五CT檢查：骨折檢出率達(dá)98%現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五MRI檢查優(yōu)點(diǎn)：1.多方位成像，觀(guān)察脊柱排列

2.軟組織分辨率高

3.直接顯示脊髓，反映脊髓損傷的病理變化

4.顯示椎間盤(pán)、椎間小關(guān)節(jié)和韌帶受損缺點(diǎn)：1.顯示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT2.危重和監(jiān)護(hù)病人檢查受限制

3.費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

脊柱外傷脊椎骨折與脫位脊柱的“三柱”概念（前柱、中柱、后柱）分壓縮性骨折、粉碎性骨折CT表現(xiàn)椎體壓縮性骨折椎體粉碎性骨折（爆裂骨折）脊椎脫位現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五頸椎粉碎性骨折現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五腰椎粉碎性骨折胸椎粉碎性骨折現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五上頸椎骨折并脫位現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊椎骨折并脫位現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊柱外傷脊髓損傷脊椎骨折并脊髓損傷占20%最易累及頸髓、胸腰段；分脊髓震蕩、挫裂傷、血腫、壓迫、斷裂；早期脊髓休克CT表現(xiàn)正常挫裂傷脊髓內(nèi)/外血腫硬膜撕裂現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五CT脊髓造影（CTM）現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五CTM現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五髓外硬膜外血腫現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊髓損傷的MRI表現(xiàn)

T1WT2W預(yù)后脊髓水腫低信號(hào)高信號(hào)良好脊髓出血急等、不均低慢高中央低周?chē)叱鲅[型等高中低周高視出血量而定差現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊髓水腫現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊柱結(jié)核好發(fā)于胸腰段，常為多椎體破環(huán)多發(fā)生兒童、青年椎間隙狹窄相鄰椎體破壞椎旁膿腫后突畸形現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五

脊柱感染性疾病CT表現(xiàn)脊椎骨質(zhì)破壞死骨或鈣化椎間盤(pán)破壞椎旁冷膿腫現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊椎結(jié)核現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊柱感染性疾病脊椎化膿性骨髓炎多發(fā)生成人，腰椎、胸椎多見(jiàn)感染途徑：血行、直接、蔓延CT表現(xiàn)脊椎骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化椎間盤(pán)破壞、碎裂椎旁膿腫現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊椎化膿性骨髓炎CT、MR現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五骶髂關(guān)節(jié)骨髓炎腰椎化膿性骨髓炎現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊椎腫瘤發(fā)生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%頸椎7.3%椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊椎腫瘤的臨床癥狀腰,背痛,尤以夜間,休息時(shí)。神經(jīng),脊髓壓迫癥狀.下肢乏力,放射性疼痛.臟器功能障礙(膀胱,胃腸道).現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五脊椎血管瘤發(fā)病率臨床0.6%—1%

尸解10%部位頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五病理學(xué)病理學(xué):骨血管瘤由毛細(xì)血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學(xué):血管瘤的血竇大小不一,周?chē)鸀樗[區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五X(qián)線(xiàn)表現(xiàn)椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀?，F(xiàn)在是126頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五CT表現(xiàn)椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度骨皮質(zhì)完整周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五MRI表現(xiàn)病灶T1w,T2w呈斑點(diǎn)或條狀高信號(hào)或等信號(hào)，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號(hào)。現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有149頁(yè)\編輯于星期五椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，起源于中央管室管膜細(xì)胞、終絲室管膜殘留物；腰骶段、脊髓圓錐、終絲好發(fā)；組織學(xué)分乳頭型、細(xì)胞型、上皮型、混合型。CT表現(xiàn)

硬膜囊明顯增大，椎管擴(kuò)大，+C輕度或不強(qiáng)化

CTM脊髓不對(duì)稱(chēng)增大，蛛網(wǎng)膜下腔