剖腹產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓

剖腹產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例簡介患者魏國艷，女，30歲，主因“瘢痕子宮”于今日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+腹壁瘢痕剔除術(shù)+瘢痕松解術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)中出血約250ml，。術(shù)后診斷：1.孕2產(chǎn)2孕39+3周LOA剖宮產(chǎn)；2.瘢痕子宮；3.絕育第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三病例簡介2012.6.910：00剖宮產(chǎn)術(shù)后1日，無胸悶、心慌等不適，未排氣。遵醫(yī)囑囑：給予預(yù)防感染、補液治療。囑其早下床活動，預(yù)防術(shù)后腸粘連、腸梗阻及下肢靜脈血栓形成。2012.6.1010：00剖宮產(chǎn)術(shù)后2日，患者無不適主訴，已排氣。繼續(xù)給予預(yù)防感染、補液治療。囑患者適當下地活動，促進胃腸功能恢復(fù)，促進切口愈合。明日復(fù)查血常規(guī)，動態(tài)監(jiān)測體溫、血象變化情況。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三病例簡介☆2012.6.1110：00剖宮產(chǎn)術(shù)后3日，患者自訴雙小腿腓腸肌處疼痛，活動時加劇，休息時緩解。查體：T37.0C，BP110/80mmHg，P78次/分，R20次/分。雙下肢水腫（-），雙下肢腓腸肌處壓痛（+），無明顯增粗。復(fù)查血常規(guī)示：WBC10.94×109/L，Hb128g/L，N76.1％，血象大致正常。血管B超提示雙下肢小腿肌間靜脈血栓？補充診斷：產(chǎn)褥感染？-雙下肢感染性血栓？囑立即給予治療劑量低分子肝素鈉6000iuBid皮下注射，絕對臥床，制動，防止血栓脫落。囑半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，繼續(xù)給予補液對癥支持治療，嚴密觀察病情變化情況。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三病例簡介剖宮產(chǎn)術(shù)后4日，自訴睡眠可，神清，今晨小腿疼痛如前，患者自訴咳嗽，有痰，無發(fā)熱、胸悶等，給予復(fù)方鮮竹瀝液口服對癥治療，囑多飲水。絕對臥床，制動，繼續(xù)給予補液對癥支持治療，

患者10：00自訴胸悶，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，急查心電圖，請內(nèi)科會診，心電監(jiān)護提示血氧飽和度92-98%，血壓130/80mmHg，脈搏：70-80次/分。心電圖提示未見明顯異常。內(nèi)科劉瑞奎副主任醫(yī)師查看病人考慮胸悶待查-急性支氣管炎.第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三病例簡介2012.6.1216：00北醫(yī)三院翟國鈞副主任醫(yī)師查房記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后4日，雙下肢皮溫、色澤好，目前輕度可凹性腫，張力不高，Homan，sSign（+），足背動脈好，目前考慮雙下腿肌間靜脈血栓。建議1、臥床、制動、下肢抬高30o以利回流。2.同意我科應(yīng)用低分子肝素抗凝治療。3.交代病情建議進一步CTPA明確有無肺栓塞。4.建議行IVF置入以防大塊肺栓塞。5.注意病情變化，隨診。術(shù)后第5日產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入北醫(yī)三院繼續(xù)治療。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三患者目前狀況電話追訪：產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院后繼續(xù)抗凝治療3個月，口服華法令期間禁止母乳喂養(yǎng)，目前活動自如無不適主訴。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后第一日主要的護理問題1、疼痛：腹部切口疼痛、子宮收縮疼痛：與二次剖宮產(chǎn)手術(shù)、術(shù)后應(yīng)用促子宮收縮藥物有關(guān)。

2、部分生活不能自理：與剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口疼痛有關(guān)。3、知識的缺乏：1）缺乏對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期床上活動相關(guān)知識的了解。

2）缺乏母乳喂養(yǎng)知識。

第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)期的護理目標1、產(chǎn)婦疼痛感減輕2、產(chǎn)婦可以適應(yīng)床上飲食活動，部分生活可自理3.產(chǎn)婦了解產(chǎn)后早期床上活動的意義及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三護理措施針對術(shù)后第一日的護理問題制定如下護理措施：1、耐心聽取產(chǎn)婦主訴，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過調(diào)整呼吸減輕疼痛

指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力以達到減輕疼

痛感的目的。2、向產(chǎn)婦耐心講解早期床上活動的意義，鼓勵產(chǎn)婦早期

床上活動，協(xié)助產(chǎn)婦做好生活護理，將呼叫器置于產(chǎn)

婦易取處，隨時巡視病室及時幫助產(chǎn)婦解決護理問題。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三效果評價1、產(chǎn)婦疼痛感減輕2、產(chǎn)婦適應(yīng)床上飲食活動，部分生活可自理。3、產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，了解早期床上活動的意義。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后第二日主要的護理問題1、活動不耐受：與剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口疼痛有關(guān)2、有跌倒的危險：與產(chǎn)婦長時間臥床，未進食體能消耗大體質(zhì)虛弱有關(guān)，短時間內(nèi)變換體位腦供血不足體位性低血壓有關(guān)。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)期的護理目標1、產(chǎn)婦可自由下床活動，活動后無不適主訴。2、產(chǎn)婦下床活動后不發(fā)生跌倒。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三采取的護理措施

鼓勵產(chǎn)婦適當下床活動，活動量要循序漸進量力而行，為避免初次下床發(fā)生體位性低血壓和跌倒，第一次下床活動時應(yīng)由家屬協(xié)助產(chǎn)婦改變體位，由臥位改成半坐臥位或坐位，待身體適應(yīng)后在由家屬攙扶下床適當走動。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三效果評價

產(chǎn)婦可自由下床活動并且活動期間未發(fā)生跌倒第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后第三、四天的護理問題1、疼痛：雙下肢脹痛，與肌間靜脈血栓有關(guān)。2、舒適的改變：與雙下肢活動后脹痛有關(guān)3、活動受限：與肌間靜脈血栓絕對臥床產(chǎn)婦不能隨意下床活動有關(guān)。4、部分生活自理能力缺陷：進食/衛(wèi)生自理能力缺陷：與肌間靜脈血栓絕對臥床活動受限有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險：與血栓形成初期絕對臥床局部皮膚長期受壓有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：便秘、肺栓塞、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)期護理目標1、疼痛減輕。2、雙下肢脹痛不加重或減輕。3、產(chǎn)婦適應(yīng)床上進食休息、上肢自由活動、可床上平移下肢。4、臥床期間不發(fā)生壓瘡。5、臥床期間不發(fā)生便秘、肺栓塞、墜積性肺炎、深靜脈血栓。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

采取的護理措施

1、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°以利靜脈回流，減輕水腫緩解下肢脹痛，通過跟家屬溝通分散或轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力減輕疼痛。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動、飲食（清淡易消化、低脂、高纖維、多食新鮮水果，青菜多飲水等）、指導(dǎo)產(chǎn)婦床上大小便方法，協(xié)助產(chǎn)婦完成部分生活護理。3、局部皮膚墊氣圈預(yù)防壓瘡。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防便秘，肺栓塞，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥治療血栓的同時預(yù)防深靜脈血栓的形成。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三效果評價1、產(chǎn)婦雙下肢疼痛未加重。2、產(chǎn)婦適應(yīng)床上活動、進食如廁部分生活可自理。3、產(chǎn)婦臥床期間未發(fā)生壓瘡、便秘、肺栓塞及深靜脈血栓。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三分析孕、產(chǎn)婦易發(fā)生下肢靜脈血栓的相關(guān)因素

1、孕期不科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣

如懷孕初期盲目大量進補高脂肪、高熱量食物誤以為對寶寶有好處而造成孕期體重迅速增長加之孕中晚期行動不便很少有產(chǎn)婦堅持適當運動從而引起妊娠期高血壓、高血脂極易誘發(fā)形成孕中晚期的下肢靜脈血栓。2、孕期及產(chǎn)后血液高凝:

妊娠及產(chǎn)后，血小板增高，粘附性增強。術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常高2-3倍。血小板對膠原纖維有很強的親和力，當靜脈內(nèi)膜損傷后，血小板迅速聚集粘附與損傷部位，同時釋放出凝血因子這些凝血因子參與血液循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。3、血流滯緩:妊娠、分娩、病人長期臥床由于體位的因素導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于畏懼傷口疼痛拒絕下床活動也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的常見誘發(fā)因素。4、不科學(xué)的坐月子習(xí)慣如產(chǎn)后不能下床，下床會引起腿痛腰疼等等。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三怎樣針對產(chǎn)科病人進行健康宣教1、有針對性、有計劃性。2、多次重復(fù)、監(jiān)督執(zhí)行。例如：針對每個產(chǎn)婦（自娩、剖宮產(chǎn)）特點制定宣教計劃，每天的情況不同宣教計劃也不同。產(chǎn)后體能消耗大身體極度疲憊、術(shù)后傷口疼痛注意力不能集中，產(chǎn)婦多為流動人口語言溝通障礙，必須多次重復(fù)同樣的宣教內(nèi)容產(chǎn)婦才能理解記住。產(chǎn)后情況特殊、坐月子習(xí)慣不同、很多護理措施很難在計劃時間內(nèi)落實，延遲了評估宣教效果的時間。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三如何預(yù)防產(chǎn)科病人下肢靜脈血栓的形成1、孕期科學(xué)飲食、休息、適當運動。2、孕期按時產(chǎn)檢，如出現(xiàn)不適及時跟醫(yī)生反饋及時做相關(guān)檢查如下肢出現(xiàn)脹痛，休息后不緩解等應(yīng)及時做下肢血管彩超做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療等。3、產(chǎn)后盡早床上活動，自娩后2小時可適當下床活動，自娩后24小時可自由下床活動。剖宮產(chǎn)術(shù)后雙下肢感覺恢復(fù)后盡早做屈伸運動，6小時后床上翻身活動，鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后24小時拔除尿管后盡早下床活動。4、科學(xué)坐月子盡早做產(chǎn)后恢復(fù)操利于身體恢復(fù)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。注意：按摩雙下肢可造成血栓的脫落引起肺栓塞，特殊產(chǎn)婦（過度肥胖、高血壓）不常規(guī)檢查下肢血管彩超，囑家屬按摩時需慎重。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三簡單了解下肢靜脈血栓的相關(guān)知識第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三下肢靜脈血栓定義

下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三下肢靜脈血栓-臨床表現(xiàn)下肢水腫---產(chǎn)婦主訴淺靜脈怒張患肢脹痛---產(chǎn)婦主訴第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三下肢深靜脈血栓的三種類型

1.周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成。

因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，多數(shù)可自溶一般三個月左

右，臨床表現(xiàn)主要為：小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限

癥狀與血栓形成時間一致。2.中央型：

也稱髂骨靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為以

臀部一下腫脹、下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，

皮溫升高，深靜脈走向壓痛。血栓脫落可造成肺動脈栓

塞，威脅病人生命。3.混合型：即全下肢深靜脈主干均充滿血栓。開始癥狀較輕，易被忽視以后腫脹平面逐漸上升直至全下肢水腫被發(fā)現(xiàn)。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三下肢靜脈血栓的護理要點1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處置。2、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。3、避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴防再次碰撞傷。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三4、加強靜脈血管的保護：急性期患者需大量靜注擴血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。5、預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強口腔護理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。6、飲食護理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三心理護理分娩后隨著身體的孕激素水平下降很多產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后抑郁癥狀，如精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒，根據(jù)不同產(chǎn)婦的情況制定不同的護理措施。1、精神緊張、有恐懼心理患者的護理：耐心聽取患者主訴，向其講解與血栓相關(guān)的知識。要主動關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、憂郁型患者的護理：護士主動與產(chǎn)婦溝通、了解心理變化。采取分散注意力或轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦精力的方法有針對性的進行開導(dǎo)以及講解.3、煩躁易怒型患者的護理：護士要細心的觀察給予耐心說服和安慰，向其講解相關(guān)知識使其配合治療。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三下肢靜脈血栓-并發(fā)癥急性期的下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、妊娠期合并高血壓、剖宮產(chǎn)術(shù)后及長期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護理中要注意遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物、控制血栓。囑患者多飲水或遵醫(yī)囑適當補液，起到稀釋血液的作用?；颊叽蟊悴豢蛇^干，雙下肢制動，禁止局部推拿、按摩?；謴?fù)期護理一般兩周后血栓穩(wěn)定，患肢水腫明顯減輕后，可適當下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三深靜脈血栓，急性期治療目的：

在于預(yù)防肺栓，減輕血栓后并發(fā)癥，緩解癥狀。

治療以抗凝或溶栓等非手術(shù)療法為主，輔以介入及手術(shù)等治療。

抗凝療法：作為基礎(chǔ)治療，抗凝治療有助于防止新的血栓形成和漫延擴展，可降低復(fù)發(fā)率。臨床上常用抗凝劑有肝素，成人每日用量為25000U（約1000U／小時），持續(xù)7-10天。用藥期間，需監(jiān)測活化部分凝血時間（AP