胸腔閉式引流護(hù)理詳解演示文稿

胸腔閉式引流護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期日（優(yōu)選）胸腔閉式引流護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期日胸膜腔有關(guān)知識(shí)

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期日胸腔閉式引流的目的

排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積液恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等．現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期日胸腔閉式引流的適應(yīng)癥膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術(shù)者現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期日胸腔閉式引流的裝置

胸腔閉式引流管

水封瓶

現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期日胸腔閉式引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔?，F(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期日胸腔閉式引流的選擇選擇長度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期日排氣管排液管現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期日胸腔閉式引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管引流膿液在膿腫的最低點(diǎn)現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期日胸腔閉式引流的護(hù)理保證密閉性嚴(yán)格無菌妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管發(fā)生意外，及時(shí)處理現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期日保持管道的密閉welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時(shí)用絲線捆扎，防止滑落2、水封瓶始終保持直立3、引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密4、搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期日嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌．2、保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換．3、引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔．4、按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程．

現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期日妥善固定各銜接處均要求密封引流管固定搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)?，F(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期日保持引流管通暢①半坐臥位②水柱波動(dòng)(4~6cm)③定時(shí)擠壓④深呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期日現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期日搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期日注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀。現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期日引流觀察量性狀水柱波動(dòng)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期日24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出。病人無呼吸困難聽診呼吸音恢復(fù)X線檢查肺膨脹良好。拔管指征現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期日拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察病人呼吸情況注意有無胸悶，呼吸困難局部有無滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期日發(fā)生意外，及時(shí)處理

水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管．用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置．引流管脫落

應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷?，F(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期日疑有堵塞

可用手?jǐn)D壓引流管，方法是一手捏緊引流管的遠(yuǎn)端，另一手反復(fù)擠壓近端引流管，再緩慢松開捏緊的引流管，擠壓時(shí)注意避免牽拉導(dǎo)致患者疼痛。經(jīng)以上處理無效時(shí),需在無菌操作下用生理鹽水沖洗,或在無菌操作下調(diào)整引流管的位置?，F(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期日小結(jié)目的、適應(yīng)癥、裝置、原理置管位置護(hù)理措施意外處理現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期日胸外傷病人的護(hù)理病案分析患者，許某，男，46歲，車禍致傷胸部疼痛、氣促、呼吸困難1小時(shí)入院，查體：患者痛苦面容，反常呼吸，全身多處皮膚擦傷，血壓100/60mmhg心率110次/分，呼吸30次/分，門診拍胸片示：左側(cè)5-8肋骨多處骨折，斷端錯(cuò)位，左側(cè)血?dú)庑?，?chuàng)傷性濕肺。入院后急診在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后胸管引流出血性液體600ml，并有大量氣泡逸出，術(shù)后行抗炎、止血對癥治療?，F(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期日胸外傷病人的護(hù)理病案分析1.你認(rèn)為許某出現(xiàn)左側(cè)血?dú)庑氐脑蚴鞘裁?？骨折斷端刺破血管及肺組織。現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期日2.許某為什么會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺？怎么護(hù)理？該損傷為強(qiáng)大暴力作用于胸壁，致使胸腔容積縮小，增高的胸內(nèi)壓壓迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)出血及水腫。使肺實(shí)質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙。護(hù)理：1）密切觀察病情變化：持續(xù)血壓、氧飽的監(jiān)測，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氧，聽診診雙肺呼吸音，抽血查血?dú)夥治觯莆栈颊叩暮粑闆r。2）保持呼吸道通暢，輔助咳痰，觀察并記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，防止肺不張和肺部感染。3）持續(xù)吸氧，弱咳痰為大量粉紅色泡沫痰，給予20-30%乙醇濕化吸氧，降低肺泡泡沫表面的張力，使泡沫消散破裂，改善通氣與換氣功能，糾正缺氧。現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期日

3.許某行胸腔引流后引流液體持續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過200ml,血壓90-50mmHg，心率130次/分，紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降，你認(rèn)為該患者目前可能的診斷是什么？如何處理？可能的診斷：進(jìn)行性血胸。處理：止血、備血，持續(xù)胸腔引流，嚴(yán)密觀察引流量，建立兩條靜脈通路，輸血，行術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)手術(shù)探查?，F(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期日4.許某的肋骨骨折怎么處理？1）持續(xù)胸帶外固定，注意胸帶的松緊，定期觀察胸部皮膚有無發(fā)紅、皮疹，定期擦洗。2）活動(dòng)室避免患側(cè)臥位，避免彎腰扭腰等動(dòng)作，防止延遲性血?dú)庑氐陌l(fā)生。3）鎮(zhèn)痛，給予止痛藥，減輕胸部疼痛，估計(jì)咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期日5.你認(rèn)為許某出現(xiàn)反常呼吸的原因是什么？怎么處理？多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸：吸氣時(shí)，弱化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼吸時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此稱為連枷胸。處理：止痛，局部加壓外固定?，F(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期日6.你認(rèn)為應(yīng)該采取哪些措施保持胸管的引流通暢？

1）指導(dǎo)周某半臥位休息，通過體位引流，2）定時(shí)擠壓胸管防止堵塞、扭曲等，3）鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以刺激胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張?，F(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期日7.許某什么時(shí)間可以拔管？拔管后觀察哪些內(nèi)容？24小時(shí)胸管引流液少于50ml，無氣泡逸出，X線片示肺膨脹良好無漏氣，病人無胸悶呼吸困難，即可拔管。拔管后觀察病人有無胸悶、呼吸困哪、切口漏氣、滲血、滲液等。如發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生處理。現(xiàn)在是32頁