《心電圖基本知識(shí)秀》

心電圖基本知識(shí)心血管綜合內(nèi)科CCU

心電圖基本知識(shí)1精選ppt心電圖概念：

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形。心電圖基本知識(shí)2精選ppt心電圖基本知識(shí)一：臨床心電學(xué)的基本知識(shí)。1.心電圖各波段的組成和命名。2.正常心電圖波形特點(diǎn)3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系。二：心電圖測(cè)量1.心電圖測(cè)量2.心率的測(cè)量。三：各心電圖定義及波形。心電圖基本知識(shí)3精選ppt1.心電圖各波段及組成命名

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，其產(chǎn)生的激動(dòng)在興奮心房肌的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，然后循希氏束→左右束支→蒲肯耶纖維，最后興奮心室肌。心電圖基本知識(shí)4精選ppt2.正常心電圖波形的特點(diǎn)心電圖組成：包括P波、QRS波群、T波,有時(shí)還可看到U波。根據(jù)這些波還可分為幾個(gè)段:P-R間期,Q-T間期,S-T段。

心電圖基本知識(shí)5精選ppt3.心電圖導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。心電圖基本知識(shí)6精選ppt標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) IIIIII加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián) V1V2V3V4V5V6心電圖基本知識(shí)7精選ppt3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：I左手+--右手-

II左足+--右手-

III左足+--左手-

AVR右手+--左手、左足-

AVL左手+--右手、左足-

AVF左足+--右手、左手-肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。心電圖基本知識(shí)8精選ppt3.心電圖導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色：右上肢黃色：左上肢黑色：右下肢綠色：左下肢注：肢體導(dǎo)聯(lián)有個(gè)記憶方式紅配黑。黃配綠。在操作的時(shí)候一定不要搞錯(cuò)了。RA是rightarm右胳膊LA是leftarm左胳膊RL是rightleg右腿LL是leftleg左腿

心電圖基本知識(shí)9精選ppt3.心電圖導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)心電圖基本知識(shí)10精選ppt導(dǎo)聯(lián)右室導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)+V3RV4RV5R后壁導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)+V7V8V9十八導(dǎo)聯(lián)：十二導(dǎo)聯(lián)+右室導(dǎo)聯(lián)+后壁導(dǎo)聯(lián)心電圖基本知識(shí)11精選ppt胸導(dǎo)聯(lián)：心電圖基本知識(shí)12精選ppt導(dǎo)聯(lián)右上肢是紅色導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，左上肢是黃色導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，左下肢是綠色，右下肢是黑色

胸導(dǎo)聯(lián)的顏色：紅黃綠灰黑紫口訣：左手拿梨黃橙橙，右手番茄紅彤彤；右足踩地黑黝黝，左腳踏青綠茵茵；胸前導(dǎo)聯(lián)白墩墩，紅黃綠灰黑紫。（患者）心電圖基本知識(shí)13精選ppt二：1.心電圖的測(cè)量心電圖紙是由小方格組成的。在標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv,紙速為25mm/s的情況下,小方格的高度代表0.1mv,長(zhǎng)度代表0.04s。心電圖基本知識(shí)14精選ppt2.心率測(cè)量在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來(lái)。心電圖基本知識(shí)15精選ppt2.心率測(cè)量簡(jiǎn)單方法：1500除以P-P或R-R的小格數(shù)。心電圖基本知識(shí)16精選ppt竇性心律及竇性心律失常竇性心律：凡起源于竇房結(jié)的心律，稱(chēng)為竇性心律。竇性心律屬于正常節(jié)律。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動(dòng)，其正常范圍為60~100次/分。竇性心律失常分為：竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖基本知識(shí)17精選ppt竇性心律心電圖基本知識(shí)18精選ppt正常心電圖心電圖基本知識(shí)19精選ppt竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速：成人竇性心律的頻率〉100次/分，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎等。心電圖基本知識(shí)20精選ppt竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩：一般規(guī)定竇性心律的頻率?60次/分，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。近年大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人及運(yùn)動(dòng)員心率可以相對(duì)緩慢。竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下等可以引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。心電圖基本知識(shí)21精選ppt

竇性心律不齊心電圖基本知識(shí)22精選ppt竇性停搏竇性停搏：亦稱(chēng)為竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見(jiàn)規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)P-P間距。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。心電圖基本知識(shí)23精選ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征：近年發(fā)現(xiàn)，起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及竇房結(jié)及其周?chē)M織而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，并引起頭昏、昏厥等臨床表現(xiàn)。心電圖基本知識(shí)24精選ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要心電圖表現(xiàn)有：1.持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率〈50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正;2.竇性停搏或竇房阻滯3.在顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上，常出現(xiàn)室上性快速心律失常（房速、房撲、房顫等）又稱(chēng)為慢-快綜合征。心電圖基本知識(shí)25精選ppt心律失常-室性期前收縮（室早）

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，正常0.06-0.10s,其前無(wú)P波，繼發(fā)S-T改變，T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定。

3、代償間期完全。

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。

心電圖基本知識(shí)26精選ppt心律失常-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱(chēng)，為一系列快速整齊的QRS波群,QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延長(zhǎng)。心電圖基本知識(shí)27精選ppt心律失常-陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)3次以上的快速室性異位搏動(dòng)。QRS波寬大畸形，時(shí)間≥0.12s。頻率150～200次/min。可有室性融合波或心室?jiàn)Z獲。分6型：?jiǎn)我恍?、多形性、交替性雙重雙向性、尖端扭轉(zhuǎn)型、雙向性以及束支型。心電圖基本知識(shí)28精選ppt心律失常-心室撲動(dòng)心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線(xiàn)”波形，QRS-T不能區(qū)別；

F-F間無(wú)等電位線(xiàn)；頻率在150～250次/分之間。

心電圖基本知識(shí)29精選ppt心律失常-心室顫動(dòng)QRS-T波群完全消失而代之以形狀不同、大小各異、極不均勻的波群、頻率約250～500次/min。心電圖基本知識(shí)30精選ppt心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心電圖基本知識(shí)31精選ppt室撲室顫心電圖基本知識(shí)32精選ppt心律失常-房性期前收縮（房早）［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－P間期的兩倍，稱(chēng)為不完全代償間歇

心電圖基本知識(shí)33精選ppt心律失常-房顫P波消失、代之以一系列大小不同、形態(tài)各樣的、間隔極不規(guī)則的顫動(dòng)波（f波）頻率350～600次/分。QRS波群形態(tài)為室上性型，與竇性節(jié)律中的QRS波群基本相同。心室波群間隔很不規(guī)則，但合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室律變?yōu)槁鴦螨R。心電圖基本知識(shí)34精選ppt心律失常-房撲P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的撲動(dòng)波（F波），頻率240～400次/min，節(jié)律勻齊。

QRS波群呈室上性型，與竇性心律QRS波群基本相同。

房室傳導(dǎo)可按不同的比例下傳：如2:1、3:1、4:1、5:1等傳導(dǎo)，心室率勻齊。

心電圖基本知識(shí)35精選ppt心律失常-Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室阻滯：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、但每個(gè)來(lái)自心房的激動(dòng)均可下傳至心室；心電圖表現(xiàn)為P-R間期≥0.21s（14歲以下兒童為0.18s），每個(gè)P波之后有QRS波群。心電圖基本知識(shí)36精選ppt心律失常-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型：亦稱(chēng)莫氏Ⅰ型，即文氏型阻滯。P-R間期依次呈進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波不能傳入心室，發(fā)生心室漏搏一次，心室漏搏以后,P-R間期縮短，以后又依次逐漸延長(zhǎng)，這種周而復(fù)始的P-R延長(zhǎng)現(xiàn)象、稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯按一定的房室傳導(dǎo)比例下傳，常見(jiàn)者為4:3或5:4、即4個(gè)P波有3個(gè)下傳至心室或5個(gè)P波有4個(gè)下傳至心室。

心電圖基本知識(shí)37精選ppt心律失常-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ型：亦稱(chēng)莫氏Ⅱ型，即無(wú)文氏現(xiàn)象的二度房室傳導(dǎo)阻滯。表現(xiàn)為P波規(guī)則的出現(xiàn)、P-R間期固定不變、發(fā)生周期性的QRS波群脫漏。有的學(xué)者把3:1或更高程度的二度房室傳導(dǎo)阻滯（如4:1、5:1、6:1等）稱(chēng)為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

心電圖基本知識(shí)38精選ppt心律失常-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯所有來(lái)自心房的激動(dòng)都不能下傳至心室而引起房室脫節(jié)；心房與心室的活動(dòng)分別由各自的起搏點(diǎn)控制。

完全性房室脫節(jié)，心房率快于心室率，表現(xiàn)為P波頻率較QRS波群高，兩者之間無(wú)固定關(guān)系。心室率慢而勻齊，心室起搏點(diǎn)如位于房室束分叉以上，則QRS波群形態(tài)正常，頻率常在40次/min以上；若起搏點(diǎn)位于房室束分叉以下，則QRS波群呈寬大畸形，頻率常在40次/min以下。

心電圖基本知識(shí)39精選ppt心肌缺血

冠狀動(dòng)脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心肌某一部位缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心電圖基本知識(shí)40精選ppt心肌缺血-心內(nèi)膜下心肌缺血

此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。心電圖基本知識(shí)41精選ppt心肌缺血-心外膜下心肌缺血

此時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。心電圖基本知識(shí)42精選ppt心肌缺血-心電圖改變

在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下移或T波倒置。心電圖基本知識(shí)43精選ppt心肌缺血-心電圖改變心電圖基本知識(shí)44精選ppt心肌梗死-概念當(dāng)某支冠狀動(dòng)脈供血突然中斷時(shí)，心肌相繼發(fā)生【缺血】、【損傷】、【壞死】、引起相應(yīng)的三種心電圖改變。心肌梗死是心肌缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心電圖基本知識(shí)45精選ppt心肌梗死缺血型心肌改變

若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱(chēng)性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置；冠狀T波心電圖基本知識(shí)46精選ppt心肌梗死損傷型心肌改變

隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)損傷型圖形主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST斷抬高。心電圖基本知識(shí)47精選ppt心肌梗死壞死型心肌改變

心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。心電圖基本知識(shí)48精選ppt心肌梗死-早期1、超急性期（又稱(chēng)早期、梗死前期）在冠狀動(dòng)脈閉塞數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變。表現(xiàn)為高聳直立的T波，伴隨出現(xiàn)損傷性上抬的ST段。表現(xiàn)為【巨大高聳的T波或ST段抬高】此時(shí)，【壞死Q波不出現(xiàn)】。心電圖基本知識(shí)49精選ppt急性梗死-急性期急性期（急性發(fā)展期）：歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天甚至數(shù)周心電圖表現(xiàn)為：ST段自J