心血管健康講座

文明的進(jìn)步=健康的退步第一頁，共46頁。動脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈第二頁，共46頁。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。第三頁，共46頁。在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。第四頁，共46頁。隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢。第五頁，共46頁。高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬糖尿病前期6000萬煙民及被動吸煙12億超重或肥胖2.6億我國龐大的心血管疾病后備軍中國心血管病報告2005第六頁，共46頁。亡羊補(bǔ)牢不如事先防范第七頁，共46頁。InterheartStudy可防可控!!!

心腦血管疾病美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防第八頁，共46頁。預(yù)防是健康之本

冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病的治療存在“重治防輕，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象。可喜的是，這種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險因素、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀念和實踐。第九頁，共46頁。我國人群與冠心病相關(guān)的主要危險因素是：—吸煙—高血壓—血脂異?！悄虿　睦砩鐣蛩亍唤】碉嬍场狈w育鍛煉第十頁，共46頁。高血壓高血脂糖尿病肥胖運(yùn)動、減重、戒煙、減壓等健康生活方式可以使心肌梗死的發(fā)病危險降低80%冠心病防治必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防第一，早期的預(yù)防勢在必行。第十一頁，共46頁。女性冠心病女性是冠心病發(fā)病的一個特殊群體，但在我國很久以來未達(dá)到足夠重視，國內(nèi)這方面的研究很少。第十二頁，共46頁。目前我國對代謝性危險因素的重視程度較高，對于非代謝性危險因素包括吸煙、不健康生活方式重視程度不夠，對女性心血管疾病缺乏了解導(dǎo)致冠心病發(fā)病年齡提前女性冠心病患者預(yù)后很差。因此我們在加強(qiáng)代謝性危險因素控制的同時，要加強(qiáng)非代謝性危險因素的控制和女性冠心病的防治。第十三頁，共46頁。一、吸煙與心血管疾病煙草是各種慢性疾病最重要的治病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。2004年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：我國有煙民3.5億，被動吸煙人群達(dá)5.4億，每年約有100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一。第十四頁，共46頁。煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動脈疾病和主動脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。第十五頁，共46頁。戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97第十六頁，共46頁。戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式第十七頁，共46頁?！吨袊醢l(fā)心肌梗死研究》《中國初發(fā)心肌梗死研究》顯示在我國北京和沈陽兩城市，吸煙是急性梗死最重要的危險因素，其相對危險增加3.17倍,人群歸因危險度為38.97%.我國廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的線性關(guān)系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系。第十八頁，共46頁。Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死

每日吸煙的數(shù)量

心肌梗死的風(fēng)險0吸煙第十九頁，共46頁。2007年《中國臨床戒煙指南試行本》和2008年《中國心血管醫(yī)生臨床戒煙實踐共識》的出臺，為我國醫(yī)務(wù)界開展控?zé)煿ぷ魈峁┝酥匾膶W(xué)術(shù)支持。第二十頁，共46頁。二、綜合防治多種代謝性危險因素

1、控制血壓達(dá)標(biāo)

50年來預(yù)防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達(dá)標(biāo)。第二十一頁，共46頁?？垢哐獕核幬锏难C歷程

傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓

10-12mmHg舒張壓

5-6mmHg腦卒中的發(fā)生率40％（與預(yù)期相等）心肌梗死的發(fā)生率16％（僅為預(yù)期的一半）心衰的發(fā)生率50％難治性高血壓94%未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率第二十二頁，共46頁。血壓控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為降壓治療策略的核心。目前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)停瑩?jù)2002年的調(diào)查資料，無論北方或南方，無論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。影響血壓控制達(dá)標(biāo)的因素很多，堅持長期治療是影響血壓控制達(dá)標(biāo)的一個重要因素。第二十三頁，共46頁。固定劑量降壓藥物協(xié)同作用，減少藥物劑量患者依從性好降壓幅度增加副作用減少心血管病風(fēng)險降低第二十四頁，共46頁。2.規(guī)范降脂治療血清膽固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病最重要的獨(dú)立危險因素之一。第二十五頁，共46頁。GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預(yù)試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平升高1%

冠心病危險性增加2%1=2的故事第二十六頁，共46頁。目前我國成人血脂異?，F(xiàn)患率為18.6%，估計全國血脂異常現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億人，血脂異常已經(jīng)成為我國居民的一個重要公共衛(wèi)生問題。第二十七頁，共46頁。為此，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、糖尿病學(xué)分會、內(nèi)分泌學(xué)分會、檢驗醫(yī)學(xué)分會和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織全國專家，聯(lián)合相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，于2007年制定了適合我國國情的的《中國成人血脂異常防治指南》。指南是在1997年《中國成人血脂異常防治建議》的基礎(chǔ)上豐富而來，它的發(fā)表是我國心血管疾病防治歷程中的一個重要里程碑。第二十八頁，共46頁。3、糖尿病是心血管疾病根據(jù)芬蘭East-West

研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會（AHA）《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。第二十九頁，共46頁。這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預(yù)只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診。第三十頁，共46頁。三步曲：——對所有明確冠心病診斷的患者要推行1、常規(guī)問有沒有糖尿??；2、若患者不知道有沒有糖尿病，查空腹血糖；3、若空腹血糖正常，常規(guī)做OGTT。發(fā)現(xiàn)冠心病同時又糖耐量異常的患者非常有意義，意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過只對這些患者及早降血糖。第三十一頁，共46頁。三、改變不健康生活方式

-現(xiàn)在有個誤區(qū)認(rèn)為心血管疾病是中老年的事情，因為發(fā)生癥狀、發(fā)生時事件、致死致殘在中老年。

第三十二頁，共46頁。早發(fā)冠心病臨床特點(diǎn)研究結(jié)果提醒我們，我國冠心病發(fā)病年齡在提前，而且這一人群發(fā)病的重要危險因素是吸煙、代謝綜合征。主要表現(xiàn)為腹型肥胖，糖脂代謝異常，起源即是不健康的飲食習(xí)慣和缺乏運(yùn)動。第三十三頁，共46頁。。1980-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44歲北京男性心肌梗死的死亡率在這15年期間增加154%，校正后是111%。第三十四頁，共46頁。為什么北京市心肌梗死患病和死亡風(fēng)險會在15年期間增加如此迅猛，而且迅速年輕化呢？77%歸因于血膽固醇水平的增高。第三十五頁，共46頁。冠心病往往在中老年致殘致死，但在青少年起病。因此從青年時期起就應(yīng)堅持運(yùn)動、合理飲食，預(yù)防和控制超重、肥胖，不沾染第一口煙草，對預(yù)防冠心病非常重要。第三十六頁，共46頁。中國初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)現(xiàn)，食用海魚和豆類有明顯的保護(hù)作用，保護(hù)程度分別為24.96%和33.72%，說明良好的飲食習(xí)慣對預(yù)防冠心病很重要。第三十七頁，共46頁。提倡健康文明的生活方式中國營養(yǎng)飲食指南從我做起第三十八頁，共46頁。四、重視我國女性心血管健康每年有1750萬人死于心臟病和腦中風(fēng)，大約一半為女性世界上平均每1分鐘就有16個女性死于心腦血管疾病心腦血管疾病是我國女性最大殺手女性癥狀不典型，易誤診誤治WHF倡導(dǎo)“GoRedforWomen”第三十九頁，共46頁。因此女性預(yù)防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年內(nèi)能降低2%，將會阻止3,600萬婦女的死亡第四十頁，共46頁。So………..WhatcanWEdotohelpfemalereducethechanceofhavingheartattack？現(xiàn)在….要如何做才能減低女性心臟病發(fā)作的機(jī)會？第四十一頁，共46頁。冠心病預(yù)防