疼痛概論和疼痛治療-moduleI-20130207-Alex課件

疼痛概論和疼痛治療課程編號(hào)：ME-101.2011課程類別：醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)ME編寫者：萌蒂(中國)講

目錄NO.1疼痛的定義、發(fā)生機(jī)制、分類及評(píng)估NO.2疼痛的藥物治療NO.3癌痛NO.4慢性非癌痛

...華佗用刀割那骨頭，發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲音。旁邊的人看了有的用手捂住了眼睛，有的嚇得變了臉色，而關(guān)羽卻照樣有說有笑，一邊飲酒，一邊下棋，好像一點(diǎn)也不痛。關(guān)云長刮骨療傷疼痛的定義世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)和國際疼痛研究協(xié)會(huì)(internationalassociationforthestudyofpain,IASP，1986年)的定義

-疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)

-疼痛是一種主觀感受病人說痛，就是痛病人說有多痛，就有多痛

——MargoMcCaffery,1968疼痛－第五大生命指征

呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2

“慢性疼痛是一類疾病”31995年美國疼痛學(xué)會(huì)提出2000歐洲疼痛大會(huì)和2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出2002年第10屆IASP大會(huì)專家共識(shí)疼痛被列入五大生命指征1神經(jīng)系統(tǒng)疼痛發(fā)生機(jī)制鎮(zhèn)痛作用機(jī)制NO.1疼痛的定義、發(fā)生機(jī)制、分類及評(píng)估

疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機(jī)制

疼痛的分類

疼痛的評(píng)估

早期干預(yù)阻止慢性疼痛的發(fā)生

急性痛急性痛慢性痛遷延化預(yù)防的重要性：慢性疼痛對(duì)生活的很多方面有嚴(yán)重的影響，應(yīng)該通過早期干預(yù)對(duì)經(jīng)歷疼痛的患者進(jìn)行一級(jí)預(yù)防(如：髖骨骨折手術(shù))和二級(jí)預(yù)防(急性痛過渡為慢性痛)

疼痛的定義

疼痛的發(fā)生機(jī)制

疼痛的分類

疼痛的評(píng)估NO.1疼痛的定義、發(fā)生機(jī)制、分類及評(píng)估疼痛的分類疼痛強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間臨床綜合分類病理學(xué)特征輕度中度重度急性，慢性傷害感受性神經(jīng)病理性混合性頭痛頜面部痛頸肩痛上肢痛腹痛腰腿痛等按疼痛持續(xù)時(shí)間突發(fā)性疼痛是一種特殊類型的急性疼痛，通常指由于疼痛強(qiáng)度突然增加導(dǎo)致接收藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的疼痛雖然它發(fā)作比較短暫，但可能是痛苦的，強(qiáng)度往往迅速升級(jí)大約2/3伴有癌性疼痛的患者會(huì)經(jīng)歷突發(fā)性疼痛按病理學(xué)特征常更加彌散表現(xiàn)為酸痛和痙攣痛常發(fā)生于胸腹部臟器受

到擠壓、侵犯或牽拉后傷害感受性神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導(dǎo)致的，可形容為灼痛、刀割性痛或電擊樣痛軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活傷害感受器引起軀體痛內(nèi)臟痛可精確定位主訴為刀割樣、搏動(dòng)性

和壓迫樣疼痛常由手術(shù)或創(chuàng)傷引起傷害感受性疼痛vs.神經(jīng)病理性疼痛疼痛的評(píng)估(強(qiáng)度)根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)數(shù)字分級(jí)法(NRS)視覺模擬法(VAS)疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉評(píng)分法患者主訴簡易分級(jí)法(VRS法)0級(jí)I級(jí)(輕度)II級(jí)(中度)III級(jí)(重度)無痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干擾疼痛明顯不能忍受要求用止痛劑睡眠受干擾疼痛劇烈不能忍受睡眠受嚴(yán)重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位數(shù)字分級(jí)法(NRS)用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛應(yīng)詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字013245678910無痛劇痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表

無痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者小結(jié)