惡性腫瘤防治知識講座課件

惡性腫瘤防治知識講座腫瘤的概念：惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢腫瘤的病因腫瘤預(yù)防現(xiàn)代腫瘤學(xué)的進(jìn)展：流行病學(xué)、預(yù)防與干預(yù)試驗(yàn)研究與臨床研究惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢資料來源：1973—1975年全國人口死亡原因普查和1990—1992年中國惡性腫瘤死亡抽樣調(diào)查。居民總死亡率變化：調(diào)整死亡率：70年代6.62‰，90年代為5.29‰，下降了20.03‰.（90年代較70年代下降了）惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢上述結(jié)果提示，社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，行為生活方式的改變，以及人口老齡化等原因，我國人口的死因已發(fā)生了根本變化，惡性腫瘤等非傳染性、慢性、中老年性疾病已成為中國居民死亡的主要原因。惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢

惡性腫瘤死亡呈上升趨勢，從70年代到90年代，男性調(diào)整死亡率：中國上升幅度為29.79%美國2.8%法國9.2%日本5.3%新加坡8.4%英國-3.5%

惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢不同部位主要惡性腫瘤死亡率變化不一，可分為三種情況：下降的有宮頸和鼻咽癌；上升的有肺癌、肝癌、胃癌和白血??；變化不明顯的有乳腺癌和結(jié)直腸肛門癌；惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢惡性腫瘤發(fā)病、死亡明顯增加的原因：工業(yè)化社會造成的環(huán)境污染，使人類生活的環(huán)境中致癌因素增加，工業(yè)化、都市化，城鄉(xiāng)差別縮小?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使許多沒有癥狀的潛在或微小的癌腫被發(fā)現(xiàn)，或使一些無法確診的癌癥患者明確診斷。惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢人類壽命的延長，使作為老年病的惡性腫瘤有機(jī)會在人體發(fā)生、發(fā)展，老齡化。生活方式的因素，不良生活習(xí)慣。傳染病等嚴(yán)重威脅人類生命疾病的有效控制，預(yù)防措施使發(fā)病明顯降低，有效地治療使死亡率明顯降低，在發(fā)病、死因中的構(gòu)成減少，名詞后移。腫瘤的病因化學(xué)物質(zhì)與腫瘤：化學(xué)致癌物分類；化學(xué)致癌作用過程多階段過程啟動→不可逆將正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞（起始步驟）啟動劑突變促進(jìn)→腫瘤細(xì)胞分裂生長

促進(jìn)劑演變→形態(tài)或功能代謝和行為方面逐漸表現(xiàn)出腫瘤的特征

演變劑腫瘤的病因吸煙導(dǎo)致的癌癥：肺癌、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌，并與乳腺癌、宮頸癌有關(guān)；腫瘤的病因食物烹調(diào)中產(chǎn)生的熱裂解產(chǎn)物總稱為：氨基咪唑并氮雜芳烴（又稱雜環(huán)胺類化合物）分為四大類：喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物廣泛存在于煎烤的動物性蛋白。腫瘤的病因致癌藥物第一類：肯定致癌藥物：硫唑嘌呤、甲基環(huán)己亞硝脲、環(huán)磷酰胺、噻替派等。第二類：可能對人致癌藥物：阿霉素、環(huán)己亞硝脲、氮芥、順氯氨鉑、鹽酸甲基芐肼、非那西汀、氯霉素腫瘤的病因亞硝胺及亞硝酰胺類化合物幾乎能引發(fā)各種臟器與組織腫瘤：泡菜、腌菜不需要活化的直接致癌物人類外合成亞硝胺前體物在人體內(nèi)合成腫瘤的病因霉菌及植物產(chǎn)生的致癌化合物黃曲霉菌——黃曲霉菌素花生、玉米、高粱、小米、大米等含量較高。（糧倉）以B1毒性與致癌性最強(qiáng)腫瘤的病因職業(yè)性致癌物①無機(jī)物類：砷及化合物、鉻的6價化合物、石棉（滑石粉）；②有機(jī)物類：苯、瀝青、煙焦油等。③芳香胺類：聯(lián)苯胺④烷化劑：芥子氣、二氯甲醚煤液化、煉焦、煉鋁、染料、橡膠、硬木家俱、靴鞋、鋼鐵造業(yè)等。腫瘤的病因：電離輻射與腫瘤天然突變輻射源人體基因表達(dá)改變?nèi)藶榧せ顫摲闹掳┎《举が?、紫外、紅外、微波、無線電波紫外線——陽光中的致癌成分“生命中不能沒有陽光”“生命中也不能有太多的陽光”A．引起色素沉著紫外線B.致癌（波長不同）C.不能到達(dá)地面皮膚癌兩個最重要的危險因素：皮膚的類型、受到太陽紫外線照射時間的長短；日光浴運(yùn)動五十年，皮膚癌發(fā)病率增加了90％。30年代——發(fā)病率1/150090年代——發(fā)病率1/100美國每年40萬人加入皮膚癌行列全世界每年有10萬人因皮膚癌命歸黃泉?！巴Ｖ故褂梅葻N、保護(hù)環(huán)境，挽救臭氧層”。

飲食習(xí)慣生活環(huán)境相似不患癌說明：是否患癌，并不完全取決于是否接受足夠的致癌因素，很大程度上取決于遺傳素質(zhì)。遺傳的問題：遺傳下去的并非腫瘤本身，而是對腫瘤的易感性腫瘤預(yù)防

惡性腫瘤預(yù)防可分成三級預(yù)防措施：一級預(yù)防措施是搞清病因，提高機(jī)體防癌能力，防患于未然?！安∫颉倍夘A(yù)防措施是篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療?！叭纭?。三級預(yù)防措施是對已患癌癥患者，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率，康復(fù)率，以及減輕由癌癥引起的疼痛。“康復(fù)”三級預(yù)防任務(wù)缺一不可，相互聯(lián)系，相互補(bǔ)充，構(gòu)成預(yù)防腫瘤的全貌。

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

早期發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生到人群中去尋找可疑病人——普查或篩檢。早期診斷是對可疑病人的進(jìn)一步確認(rèn)（包括對求診者的確認(rèn)）。早期治療是對確診患者采取“積極、規(guī)范、綜合”的治療措施。

康復(fù)及止痛治療營養(yǎng)支持，心理支持，體育鍛煉指導(dǎo)，輔助器材使用指導(dǎo)和繼續(xù)治療指導(dǎo)以及三階段止痛治療。

現(xiàn)代腫瘤學(xué)的進(jìn)展三大范疇：臨床研究、流行病學(xué)、預(yù)防與干預(yù)試驗(yàn)研究、基礎(chǔ)研究（一）基礎(chǔ)研究：三個基本問題1.癌的起因：正常細(xì)胞如何變成維癌細(xì)胞；2.癌細(xì)胞的本質(zhì)：癌細(xì)胞和正常細(xì)胞的差異；3.癌腫和宿主的相互關(guān)系；流行病學(xué)研究腫瘤與人類的生活方式或環(huán)境有密切關(guān)系，提出三級預(yù)防的概念一級預(yù)防中采取對腫瘤發(fā)生的干預(yù)研究包括藥物阻斷，改變生活方式，增強(qiáng)宿主抗癌功能等

臨床研究論斷從定性到定位；病理：冰凍、超氏溫、免疫組化；腫瘤標(biāo)記：AFP、CEA、HCG；內(nèi)窺鏡：X線及各種造影技術(shù)治療：從故息到根治診斷

惡性腫瘤的診斷時機(jī)取決于病人何時去看病，即：取決于病人對疾病的認(rèn)識。診斷的早晚取決于病人所受的教育水平，所以，腫瘤的普及教育對腫瘤的早期、及時診斷十分重要。診斷醫(yī)生必須熟悉惡性腫瘤的第一個和最重要的癥狀，接診的第一個醫(yī)生的責(zé)任最重要，也最有利于做出診斷，掌握著最多的治愈機(jī)會。診斷步驟

詢問病史體格檢查：正確的診斷取決于全面嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查，醫(yī)生的任何疏忽都可能導(dǎo)致誤診。對病史癥狀、體征進(jìn)行分析，以決定進(jìn)一步的診斷方法診斷方法1、脫落細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)，痰細(xì)胞學(xué)等；2、組織病理學(xué)：冰凍、超低溫、免疫組化等。3、生物標(biāo)記物技術(shù)：如HCG（滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤，如：絨癌等）、AFP（肝癌、胚胎癌、畸胎癌等等）、CEA（大腸癌）等4、影像學(xué)技術(shù)：是腫瘤診斷的重要手段，包括：X線常規(guī)拍片、體層片、造影片（胃腸、血管）計算機(jī)X線斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、超聲波，放射性同位素掃描、放射免疫檢查、內(nèi)腔鏡等。5、分子生物學(xué)方法：如：PCR技術(shù)。

分期

確診為惡性腫瘤后，治療前必須采用各種手段來分期，即：估計腫瘤擴(kuò)散的范圍。分期的目的有四個：a.

幫助臨床醫(yī)生制定治療計劃；b.

在一定程度上提供預(yù)后指標(biāo)；c.

協(xié)助評價治療結(jié)果；在腫瘤學(xué)者之間便于交流信息；

臨床分期與TNM分期臨床分期：

TNM分期

病理組織學(xué)分級

TNM分期TNM系統(tǒng)分期必須確定三個因素：a.

局部腫瘤的范圍，即：T;b.

有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及其轉(zhuǎn)移程度，即：N;c.

有無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移：即：M國際通用的原則TNM系統(tǒng)分期對所有不同局部位的實(shí)體腫瘤都適用，針對每個部位均設(shè)立有兩種分期方法，即：臨床TNM分期、稱為CTNM分期；病理TNM分期，稱為PTNM;病理組織學(xué)分級

表明腫瘤惡性程度的不同通用記錄方式如下：Gx=分化程序不能確定G1=分化好；G2=中分化；G3=低分化；G4=未分化；治療

惡性腫瘤是由一大組疾病組成，它們具有各自不同的發(fā)病率，部位、解剖范圍、病理、臨床病程及預(yù)后，常用有效的治療手段：手術(shù)治療、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥治療、心里治療。經(jīng)驗(yàn)證明，用局部或區(qū)域的手術(shù)或放射來治療腫瘤，即使在確診時或治療時完全沒有微小轉(zhuǎn)移瘤的證據(jù)，日后依然會由50％以上的病人發(fā)生遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，對懷疑由微小轉(zhuǎn)移病兆的病人，除原來的手術(shù)（或放療）外再給予進(jìn)一步治療，在某些腫瘤中已證實(shí)提高治愈率，因此需采用綜合治療的方法，來解決臨床腫瘤治療中所遇到的全部問題。應(yīng)根據(jù)病人的全身狀況，腫瘤的病理類型、分化程度、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高病人的生存質(zhì)量，提高腫瘤的治愈率。作為一個好的腫瘤?？漆t(yī)生應(yīng)該是一個藝術(shù)家，是病人生命前程的總設(shè)計師。常用有效治療方法

①手術(shù)治療：用于局部切除腫瘤。失敗及限制于腫瘤的局部擴(kuò)展，隱匿的轉(zhuǎn)移病灶。②放射治療：適用于局部放射性敏感腫瘤。失敗及限制于放射劑量的毒性，放射抗拒（原發(fā)性或繼發(fā)性抗拒）及隱匿的轉(zhuǎn)移病灶?；煟哼m用于全身性、廣泛性、擴(kuò)散隱匿的和明顯轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶。失敗及限制于：

a.

一級動力學(xué)規(guī)律不能消滅全部腫瘤細(xì)胞，療效與細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。b.

缺乏特異性，常帶來全身毒性及免疫抑制；c.

療效與腫瘤細(xì)胞的增殖比例有關(guān)：大多顯正相關(guān)；d.

藥物達(dá)不到的區(qū)域無效，如：多數(shù)藥物達(dá)不到中樞；e.化療的抗拒性：原發(fā)性與繼發(fā)性抗拒，即：耐藥性；②免疫治療：適用于殘余腫瘤，對10的6次方以下瘤細(xì)胞數(shù)量效果較好。失敗及受限制于：a.

瘤負(fù)荷過大；b.

也有抗拒性；③

內(nèi)分泌治療：大多用于內(nèi)分泌器官的腫瘤；④

中醫(yī)中藥治療：著重于免疫扶正，調(diào)理機(jī)體的作用；⑤

心理治療對腫瘤患者進(jìn)行心理治療愈來愈被人們重視，醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，人的良好情緒有助于保持人免疫及內(nèi)分泌功能的良好狀態(tài)，有利于預(yù)防腫瘤的發(fā)生，更有利于腫瘤病人的康復(fù)。所以，腫瘤病人的心理治療十分重要，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)一般腫瘤病人及臨終腫瘤病人的不同心態(tài)進(jìn)行心理治療。

一般腫瘤病人的心理活動分四個階段否認(rèn)階段，發(fā)生于確診為腫瘤的初期，病人千方百計地否認(rèn)“腫瘤”這一診斷抑郁階段

依賴階段

求生階段

1.

希望：患者明知不可能但對治愈仍抱有希望。2.

否認(rèn)：顯然已臨終但不少病人仍對自己及別人否認(rèn)這一事實(shí)。這對病人有好處。3.生氣及敵視：常對醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勸說安慰病人，但醫(yī)護(hù)人員自己千萬不能發(fā)脾氣，耐心十分重要。4.

計價還價：病人為自己建立一個小目標(biāo)，雖然體力不支，也還要努力去做，病人從中也許能得到一點(diǎn)自我慰籍。5.

壓抑：常因體力日益惡化，治療不見好轉(zhuǎn)，與家庭隔絕以及經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因所致。醫(yī)護(hù)人員要多與患者家屬取得聯(lián)系，共同照顧好病人。接受：經(jīng)過一個或數(shù)個階段的工作，一些病人接受了將要死去的現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)為淡漠、少言、只要不痛，將平靜地走向死亡。這時醫(yī)護(hù)人員要盡力做好醫(yī)護(hù)工作，加倍關(guān)心病人，努力維護(hù)病人“死的尊嚴(yán)”，直到最后。

制定治療計劃的四個步驟

a：建立信息：信息是選擇最后的治療方案的關(guān)鍵；b：明確治療目的；c：分析近期高質(zhì)量文獻(xiàn)報告的治療結(jié)果，并為患者設(shè)計一個合理的治療計劃；d：將治療計劃告訴病人或家屬，并在獲得他們的同意后開始治療。要成功地完成四個步驟需要多學(xué)科間的協(xié)作；

四個步驟的內(nèi)容1）建立資料庫：a．準(zhǔn)確的病理診斷；b．準(zhǔn)確的分期c．必須了解將治腫瘤如果不治療的可能轉(zhuǎn)歸，如：中位生存期、轉(zhuǎn)移能力、主要途徑、腫瘤進(jìn)展速度、合并癥及臨終情況；d．評估病人的一般狀況，常用KPS得分判定

e．當(dāng)前可提供的治療方法有哪些；2）明確治療目的，生存質(zhì)量和生存時間是決定治療目的重要因素。a．根治性治療：目的是治愈，但不能以治療的危險性和治療后的畸形為代價。b．姑息性治療：目的是延長生命，控制癥狀，維持可能最好的生存質(zhì)量3）分析結(jié)果，制定一個特定的治療方案。4)讓患者及家屬參與治療，了解治療的計劃及目的，至少是讓家屬參與進(jìn)來，給予家屬一定程序的選擇權(quán)力。讓病人了解關(guān)于活動、營養(yǎng)或應(yīng)注意的事項(xiàng)，有利于病人在治療中發(fā)揮積極作用，配合治療。

（4）評價療效：借以判斷患者目前的全身狀況，作為下一步治療或復(fù)診，隨診的重要資料。估價療效的標(biāo)準(zhǔn)有四個：完全緩解：CR；部分緩解：PR；無變化NC；進(jìn)展P；（5）康復(fù)指導(dǎo)：對治療結(jié)束的患者給予終身自我監(jiān)測腫瘤情況的專業(yè)知識，經(jīng)常與患者保持聯(lián)系，指導(dǎo)患者的自我保健，走向康復(fù)。腫瘤病人的護(hù)理我國腫瘤?？谱o(hù)理的發(fā)展腫瘤?？谱o(hù)理的特點(diǎn)1）腫瘤護(hù)理是一門多學(xué)科的護(hù)理專業(yè)：a：從嬰兒到老年b：累及各組織器官c：涉及全套護(hù)理工作范圍，需應(yīng)用所有的護(hù)理專業(yè)技術(shù)2）心理護(hù)理在腫瘤護(hù)理中尤為重要3）腫瘤學(xué)科發(fā)展迅速，須不斷自學(xué)才能跟上學(xué)科發(fā)展的需要4）預(yù)防或減輕放化療并發(fā)癥的發(fā)生，如鼻咽、口腔護(hù)理，靜脈穿刺注射技術(shù)的高質(zhì)量可減輕或預(yù)防靜脈炎的發(fā)生等等。5）重視治療后病人的臨床護(hù)理。如術(shù)后功能鍛煉，再造器官自理的訓(xùn)練等6）責(zé)任制護(hù)理有利于對腫瘤病人進(jìn)行細(xì)微的臨床護(hù)理7）宣傳防癌知識，參加防癌普查開展護(hù)理科研，以配合腫瘤學(xué)科的快速發(fā)展，促進(jìn)腫瘤護(hù)理的發(fā)展腫瘤?？谱o(hù)理的一些新概念

1）腫瘤護(hù)理倫理學(xué)：護(hù)理倫理學(xué)有三個基本原則：a：公正：護(hù)士對所有病人應(yīng)一視同仁b：自立：腫瘤病人有權(quán)知道自己所患疾病的診斷及病情c：仁慈：1）護(hù)士對腫瘤病人須富有同情心2）支持和幫助腫瘤病人及家庭3）促進(jìn)非臥床病人的健康：指導(dǎo)病人建立健康生活方式，幫助病人減輕放化療的副反應(yīng)4）與病人交流思想，了解病人的家庭情況，社會背景、個性特征、生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，根據(jù)機(jī)體情況進(jìn)行疏導(dǎo)

病程不同階段的心理護(hù)理1）診斷早期階段：重在對病人的體貼、關(guān)懷和安慰，在與醫(yī)生保持一致的前體下多做解釋工作，循序漸進(jìn)地讓病人接受現(xiàn)實(shí)，配合治療。2）治療階段：護(hù)士需了解醫(yī)生的治療方案及治療目的，在護(hù)士與醫(yī)生保持一致的前提下給病人做解釋、安慰工作，解除病人對治療的恐懼心理，幫助病人解決遇到的困難，認(rèn)真做好護(hù)理工作，尤其對治療中的病人要細(xì)致觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或病情變化，及時報告醫(yī)生，予以處理。3）晚期階段：更多的是解除病人的痛苦，關(guān)照、幫助病人，減輕病人對死亡的恐懼。醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)樹立腫瘤可治的信念，在任何情況下都不應(yīng)放棄對腫瘤患者的支持，精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)，可能消除患者身體上和精神上的痛苦，增強(qiáng)信任和安全感，這是做好腫瘤護(hù)理工作的基本前提。a.醫(yī)生親自詢問，注意重要病史使其說出來，腫瘤家族史很重要。b.患者經(jīng)濟(jì)狀況，生活條件：如胃癌與大腸癌；c.婚姻及性生活史，妊娠次數(shù)及哺乳與乳腺癌，過早過多性生活與宮頸癌的關(guān)系；d.個人嗜好：吸煙與肺癌，咀嚼煙草/口香糖與口腔癌的關(guān)系；e.職業(yè)關(guān)系：掃煙囪工與睪丸癌，印染工與膀胱癌等。f.

既往病史：放、化療史。

返回臨床分期按病情發(fā)展分為0到Ⅳ期。0期：手術(shù)可治愈。Ⅳ期：治愈的可能性非常小，幾乎不可能治愈。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期：相應(yīng)的有不同程度的治愈率。

返回T:原發(fā)腫瘤Tx:原發(fā)腫瘤不能確診；T0:無原發(fā)