焦慮障礙的認知行為治療-新PPT演示課件

焦慮障礙的認知行為治療

1焦慮障礙廣泛性焦慮驚恐障礙恐懼癥，包括場所恐懼癥（廣場恐懼癥）、社交恐懼癥（社交焦慮）和特定恐懼癥強迫癥疾病焦慮障礙急性應激障礙和PTSD2023/4/32人類為什么會患焦慮障礙

——認知行為治療的觀點

3進化的觀點焦慮和恐懼“…人們更可能將情景解釋得比實際情況更危險是因為他們自己特定的、過去習得的假設和信念。”——Beck，19852023/4/34焦慮反應情景（或事件）情緒認知生理行為2023/4/35發(fā)病機制素質因素促發(fā)因素維持因素保護因素2023/4/36焦慮障礙的認知理論對外在危險的夸大，對自身應對能力的低估；焦慮障礙的危險主題反映在患者的焦慮圖示（信念和假設等）和負性自動想法中；2023/4/37功能失調的圖示圖示——認知結構：情緒障礙的圖示理論關注的是這些結構的內容：信念和假設；核心信念在性質上是無條件的、絕對的關于自體、他人和我們生活的世界的核心結構（我是脆弱的；我毫無價值的)，而且默認是事實；假設是條件化的（如果…就…；只有…才…）2023/4/38功能失調的圖示適應不良的圖示：僵硬，刻板，具體；圖示的內容和特定的焦慮障礙相關；功能失調的圖示可能來源于早期經(jīng)歷，但不一定總是如此。假設和規(guī)則影響個體對情景所做的結論及其行為應對，進而維持和加重焦慮。2023/4/39負性自動想法激活的圖示的表層認知；對特定事件的解釋或評價，與特定的情緒和行為相聯(lián)系；負性自動想法導致焦慮還是維持加重焦慮？2023/4/310負性自動想法負性自動想法：a.當下沒有注意到；b.以言語或畫面的形式；c.當下信以為真。擔憂（worries）：a.一系列的充滿負性情緒的想法；b.目的是解決問題；c.以言語形式為主。強迫想法（obsessions）:a.持續(xù)時間比擔憂短；b.自我不一致；c.表現(xiàn)為沖動、渴望或想法。負性自動想法和擔憂都是對事件的評價，而強迫想法一種侵入性的心理體驗，是評價的對象。2023/4/311認知偏倚（認知歪曲）焦慮圖示一旦被激活，就會導致信息處理過程的偏倚：武斷推論；以偏概全；過度泛化；夸大/貶低；個人化；災難化；讀心術；2023/4/312行為的作用個體為了應對威脅而采取的認知和行為策略目的都是為了避免危險，緩解焦慮的；但許多這樣的策略都是適得其反的：維持對（所認為的）危險的關注，無法推翻功能失調性的想法和信念——安全行為；安全行為在維持和加重焦慮上起著非常重要的作用2023/4/313安全行為安全行為加重軀體癥狀；“死里逃生”效應；“高度警覺”，尋求保證等增加了接觸與危險相關的信息的機會，尤其是相互矛盾的信息，強化功能失調性信念，加重焦慮；自我實現(xiàn)的預言。2023/4/314行為治療的理論基礎IvanPavlov的經(jīng)典條件作用15非條件刺激(US)食物非條件反應(UR)唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器警覺反應回頭，豎耳非條件刺激食物唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器+條件刺激(CS)節(jié)拍器條件反應唾液分泌16行為治療的理論基礎IvanPavlov的經(jīng)典條件作用情緒反應特別容易通過經(jīng)典條件作用而習得2023/4/317B.F.Skinner

操作性條件作用 正性強化 負性強化 懲罰 消退行為治療的理論基礎18操作性條件作用 負性強化一個行為的發(fā)生；隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強度的降低；導致了行為的增強。2023/4/319焦慮障礙的行為理論焦慮障礙的行為理論是以O.H.Mowrer的恐懼-逃避兩階段理論為基礎的第一階段：恐懼通過經(jīng)典條件反射而建立起來第二階段：任何回避行為都會被負強化，而回避是維持和加重焦慮的主要原因。2023/4/320焦慮和恐懼的維持因素回避安全行為災難性解釋選擇性關注危險或威脅選擇性回憶過度警覺或過度關注自我實現(xiàn)的預言操作焦慮短期回報2023/4/321健康焦慮（HealthAnxiety）

及其認知行為治療

22什么是健康焦慮？“我每天晚上洗澡時都要檢查身體，看看有沒有什么異常，痣啊，斑塊啊什么的。昨天晚上我發(fā)現(xiàn)手臂上有一個小腫塊，我怕的要死，我擔心會不會是癌癥。我想檢查確認一下，我把它擠破了，然后今天它變大了，發(fā)紅了，我更緊張了。”2023/4/323健康焦慮適應性的健康焦慮：促使我們尋找恰當?shù)尼t(yī)學診斷和治療；適應不良的健康焦慮：與客觀的醫(yī)學風險程度不符，而且損害社會功能。2023/4/324“軀體癥狀障礙”DSM-5的診斷標準A、1個或多個的軀體癥狀，使個體感到痛苦或導致其日常生活受到顯著破壞。B、去軀體癥狀相關的過度的想法、感覺或行為，或與健康相關的過度擔心，表現(xiàn)為下列至少1項： 1、與個體癥狀嚴重性不相稱的和持續(xù)的想法。 2、有關健康或癥狀的持續(xù)高水平的焦慮。 3、投入過多的時間和精力到這些癥狀或健康的擔心上。C、雖然任何一個軀體癥狀可能不會持續(xù)存在，但有癥狀的狀態(tài)是持續(xù)存在的（通常超過6個月）。2023/4/325“疾病焦慮障礙”DSM-5診斷標準A、患有或獲得某種嚴重疾病的先占觀念。B、不存在軀體癥狀，如果存在，其強度是輕微的。如果存在其他軀體疾病或有發(fā)展為某種軀體疾病的高度風險（例如，存在明確的家族史），其先占觀念顯然是過度的或不成比例的。C、對健康狀況有明顯焦慮，個體容易對個人健康狀況感到警覺。D、個體有過度的與健康相關的行為（例如，反復檢查他/她的軀體疾病的體征）或表現(xiàn)出適應不良的回避（例如，回避和醫(yī)生的預約和醫(yī)院）。E、疾病的先占觀念已經(jīng)至少存在6個月，但所害怕的特定疾病在那段時間內可以變化。F、與疾病相關的先占觀念不能用其他精神障礙來更好地解釋，如軀體癥狀障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、軀體變形障礙、強迫癥或妄想障礙軀體型。2023/4/326疾病焦慮障礙的臨床特征

認知特征：疾病信念（diseaseconviction）：認為自己患有嚴重的疾病疾病先占觀念（diseasepreoccupation）：反復出現(xiàn)的關于疾病或死亡的想法和意向對軀體變化的過度警覺難于接受醫(yī)學保證2023/4/327疾病焦慮障礙的臨床特征軀體特征：與焦慮相關的軀體反應（比如，心慌）被錯誤解釋的良性的軀體變化和感覺（比如，斑點，輕微的疼痛）2023/4/328疾病焦慮障礙的臨床特征疑病性的擔憂：擔憂當前患病擔憂將來患（染）上疾病暴露于疾病相關的刺激感到焦慮和恐懼2023/4/329疾病焦慮障礙的臨床特征行為反應：反復地檢查自己的身體尋求保證（向醫(yī)生或家人）他/她沒有某種嚴重的癥狀或疾病反復地要求醫(yī)學檢查查閱其他來源的醫(yī)學信息（比如上網(wǎng)）回避與疾病相關的刺激2023/4/330疾病焦慮障礙

與其他精神疾病的關系共病如何治療：同時還是先后？有否共同的病因：疾病焦慮障礙與軀體化障礙、強迫癥、抑郁癥等有許多共同或類似的表現(xiàn)2023/4/331其他形式的健康焦慮閾下“疑病癥”短暫“疑病癥”疾病恐怖（DiseasePhobia）軀體妄想（SomaticDelusion）：妄想障礙（軀體形式）2023/4/332患病率，起病，病程男女相當符合診斷標準的疑病癥在普通人群中終身患病率1-5%，在初級保健人群中2-7%成年早期起病最多見病程慢性，超過50%持續(xù)數(shù)年慢性化因素：1）體驗到許多不適的軀體感覺；2）相信患有嚴重的軀體疾??；3）合并其他精神障礙（比如抑郁癥）。2023/4/333跨文化因素影響如何解釋軀體變化和感覺，以及是否需要尋求醫(yī)學治療；2023/4/334因果要素4“Ps”:素質因素（Predisposingfactors）促發(fā)因素（Precipitatingfactors）維持因素（Perpetuatingfactors）保護因素（Protectivefactors）2023/4/3352023/4/336良性軀體感覺的常見原因良性的軀體不適輕微疾病的癥狀自主神經(jīng)喚醒2023/4/337健康焦慮的生物學因素神經(jīng)遞質：5-HT系統(tǒng)；多巴胺系統(tǒng)神經(jīng)結構：2023/4/338感知和認知因素感知的敏銳：沒有證據(jù)證明健康焦慮的患者有更高的對軀體感覺識別敏銳度。注意：

疾病相關的過度警覺

對自身健康（身體）過分關注

注意的焦點：內vs外記憶偏倚暗示性信念和解釋2023/4/339感知和認知因素功能失調性信念關于軀體變化和軀體感覺：“軀體不適總是意味著某種嚴重疾病”。關于疾病的意義和結果：“如果我病了，就沒人管我了”；“嚴重疾病都不會好的”。對醫(yī)學、醫(yī)生及醫(yī)學檢查等的信念：“現(xiàn)在醫(yī)學技術應該能夠查出任何疾病”；“醫(yī)生都不可信，他們總是犯錯誤”。……2023/4/340行為因素及其后果1、持續(xù)地尋求保證：1）延長對疾病的過分關注；2）使患者嬰兒化；3）醫(yī)源性問題短期效果：1）保證而不是解釋；2）模糊的保證；3）檢查越多，假陽性機會越大不斷地尋求保證并沒有長期效果，為什么患者還會不斷尋求保證？2023/4/341行為因素及其后果反復身體檢查查資料，尤其是上網(wǎng)回避行為回避與警覺2023/4/342習得性經(jīng)驗對疾病和死亡的經(jīng)驗：1）早年自己或家人患嚴重疾?。?）早年親人去世父母-兒童互動模式：1）父母示范；2）父母過度保護；3）父母強化2023/4/343健康焦慮的評估一般的醫(yī)學檢查當前的精神科診斷病史健康焦慮的特殊表現(xiàn)：1、令人擔憂的軀體變化或感覺；2、疾病擔憂和回避3、功能失調性的信念和堅信程度4、安全信號和安全行為2023/4/344健康焦慮的評估生活狀況1、社會功能和與重要的人的關系2、健康習慣3、應激因素尋求心理咨詢（治療）的原因預后因素2023/4/345案例假設2023/4/346強化治療動機使用開放性問題和反射性傾聽；自我激發(fā)的陳述；處理阻抗2023/4/347認知干預識別認知歪曲監(jiān)測健康焦慮發(fā)作挑戰(zhàn)功能失調性信念，加強對軀體變化和感覺的適應性信念2023/4/348認知歪曲全或無思考（非黑即白）過度關注消極因素否認積極因素災難化過度泛化情緒化推理迷信思考2023/4/349日期/時間促發(fā)刺激促發(fā)焦慮的想法焦慮的程度行為應對合理的反應和恰當?shù)膽獙?/p>

促發(fā)事件或軀體感覺1.

你腦子里有什么想法和圖象？2.

當時你對每個想法或圖象的相信程度如何？焦慮的強度（0-100%）即刻或短時間內緩解焦慮

健康焦慮自我監(jiān)測表2023/4/350挑戰(zhàn)功能