【大學(xué)】老年醫(yī)學(xué) 常見(jiàn)老年疾病

第6章常見(jiàn)老年疾病第2節(jié)常見(jiàn)老年疾病整理課件慢性阻塞性肺部疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出慢性阻塞性肺部疾病的病因和發(fā)病特點(diǎn)。2.列出慢性阻塞性肺部疾病的主要臨床特征。3.敘述慢性阻塞性肺部疾病的治療要點(diǎn)。整理課件一、病因與發(fā)病特點(diǎn)（一）引起胸痛的常見(jiàn)病因1.慢性支氣管炎是引起本病的基礎(chǔ)病因2.在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上導(dǎo)致阻塞性肺氣腫的形成，是其主要的病因和發(fā)病特點(diǎn)。3.COPD發(fā)病后的基本病理特征是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥。4.COPD的發(fā)病過(guò)程，是一個(gè)進(jìn)行性、慢性、反復(fù)發(fā)作、多因素作用及相互影響的結(jié)果。整理課件二、臨床特點(diǎn)1.慢性反復(fù)咳嗽通常是COPD的首發(fā)癥狀2.早期咳痰癥狀多不明顯，量少多為黏性痰液，合并感染時(shí)可有膿痰，痰量增多。3.氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，也是大多數(shù)病人就診的主要原因4.晚期重度COPD的患者，大部分患者同時(shí)有多種并發(fā)癥的表現(xiàn)，如心力衰竭、呼吸衰竭等。5.其他癥狀晚期患者?？沙霈F(xiàn)體重下降，食欲減退，營(yíng)養(yǎng)不良，精神抑郁等，合并感染時(shí)可有咯血痰或咯血等。整理課件二、臨床特點(diǎn)6.臨床體征（1）視診及觸診：（2）叩診：（3）聽(tīng)診：7.實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查血?dú)夥治?、其他檢查整理課件三、診斷要點(diǎn)1.診斷線索2.診斷步驟（1）確定是慢性阻塞性肺病。（2）評(píng)估慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度。（3）確定有無(wú)并發(fā)癥或合并癥等。整理課件四、治療（一）治療目標(biāo)1.減輕癥狀，防止病情發(fā)展；2.緩解或阻止肺功能下降；3.改善運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量；4.預(yù)防和治療并發(fā)癥；5.防治急性加重，降低死亡率。整理課件（二）穩(wěn)定期的治療1.教育管理和康復(fù)治療2.合理應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥整理課件（三）急性加重期治療1.首先要確定COPD急性加重期的病因及誘因2.其次是正確評(píng)估急性加重期病情的嚴(yán)重程度3.控制性氧療是COPD急性加重期的基礎(chǔ)治療4.及時(shí)合理應(yīng)用抗生素5.支氣管擴(kuò)張藥的應(yīng)用6.合理選用糖皮質(zhì)激素整理課件五、預(yù)后特點(diǎn)重度的COPD患者，一般預(yù)后較差，由于氣流嚴(yán)重受限，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計(jì)值，常伴有呼吸衰竭或右心衰竭，尤其是高齡老年人晚期易合并休克、上消化道出血等，也是導(dǎo)致COPD患者死亡的主要原因。整理課件老年肺炎

整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出老年肺炎的病因特征。2.說(shuō)出老年肺炎的主要臨床特征。3.說(shuō)出治療各型老年肺炎抗生素治療的特點(diǎn)。整理課件（一）病因特點(diǎn)1.老年社區(qū)獲得性肺炎2.老年醫(yī)院獲得性肺炎3.非典型病原體及病毒感染4.厭氧菌感染多見(jiàn)5.混合感染多見(jiàn)6.耐藥菌增多整理課件（二）發(fā)病特點(diǎn)1.長(zhǎng)期臥床的衰弱老人，由于咳嗽反射的減弱，含菌分泌物墜積于肺下部不能排出，易發(fā)生“墜積性肺炎”。2.意識(shí)障礙或昏迷患者，因口、鼻、咽部分泌物或食管反流物吸入肺部，引起吸入性肺炎。3.原有支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)上反復(fù)繼發(fā)感染性肺炎。4.肺癌繼發(fā)阻塞性肺炎。5.慢性消耗性疾病如糖尿病、肝硬化、肺結(jié)核等，使老年人免疫功能低下，容易繼發(fā)肺炎。整理課件（三）臨床特點(diǎn)1.肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，特點(diǎn)為：（1）全身感染癥狀不明顯，甚至可體溫不升，白細(xì)胞也常不增高。（2）呼吸道癥狀如咳嗽輕微，咳痰少，肺部體征也常不明顯。（3）非呼吸道癥狀顯著。（4）伴有多種基礎(chǔ)疾病，掩蓋了肺炎的癥狀，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜化。2.并發(fā)癥多而且嚴(yán)重。3.起病隱匿，進(jìn)展變化快、吸收慢、預(yù)后差、病死率高。4.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：整理課件（四）診斷要點(diǎn)1.診斷線索2.診斷步驟（1）確定是肺炎（2）評(píng)估肺炎的嚴(yán)重程度（3）確定病原體整理課件（五）治療1.抗感染治療抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)療程常為14天，或于體溫正常后3天停藥或改為口服給藥，維持?jǐn)?shù)日。2.對(duì)癥支持治療整理課件肺癌整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出老年肺癌的病因特征.2.說(shuō)出老年肺癌的主要臨床特征.3.說(shuō)出治療各型老年肺癌治療的特點(diǎn).整理課件（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.吸煙吸煙最易導(dǎo)致的肺癌是磷狀上皮細(xì)胞癌和未分化小細(xì)胞癌。2.空氣污染3.職業(yè)致癌因子4.飲食與營(yíng)養(yǎng)5.其他因素整理課件（二）臨床特點(diǎn)1.由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽：（2）咯血：（3）胸悶、氣短或喘鳴：（4）疲勞、發(fā)熱及體重下降等均是由腫瘤引起的原發(fā)癥狀。整理課件2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：（1）胸痛：（2）呼吸困難：（3）咽下困難：（4）聲音嘶?。海?）上腔靜脈阻塞綜合征：（6）Horner綜合征：整理課件3.影像學(xué)和其他檢查（1）影像學(xué)檢查：（2）細(xì)胞學(xué)檢查：（3）纖維支氣管鏡檢查：整理課件（三）診斷要點(diǎn)1.診斷線索2.臨床分類(lèi)診斷3.鑒別診斷整理課件（四）治療要點(diǎn)1.治療原則和方案（1）治療原則（2）治療方案2.治療方法（1）手術(shù)治療（2）放射治療（3）化學(xué)藥物治療（4）生物緩解調(diào)節(jié)劑（BRM）治療整理課件睡眠呼吸暫停綜合征

整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出睡眠呼吸暫停綜合征的病因和發(fā)病特點(diǎn).2.說(shuō)出睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)特征.3.說(shuō)出睡眠呼吸暫停綜合征治療診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要點(diǎn).整理課件（一）病因和發(fā)病特點(diǎn)三大特點(diǎn)1.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（centralsleepapeasyndrome，CSAS）2.阻塞性型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapea-hypopneasyndromeOSAHS）3.混合性SAS整理課件（二）臨床特點(diǎn)1.睡眠期間的表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：（1）打鼾：（2）呼吸暫停：（3）憋醒與窒息：（4）其他癥狀：2.白天有以下表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）嗜睡：（2）頭暈乏力：（3）精神行為異常：整理課件（二）臨床特點(diǎn)3.全身器官功能損害的表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）肺心病和呼吸衰竭：（2）高血壓：（3）冠心?。海?）缺血性或出血性腦血管疾病、糖尿病等。整理課件（二）臨床特點(diǎn)4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）血液檢查：（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯海?）胸部X線檢查：（4）肺功能檢查：（5）心電圖：整理課件（三）診斷要點(diǎn)1.診斷線索2.診斷標(biāo)準(zhǔn)7小時(shí)30次3.診斷內(nèi)容（1）分級(jí)診斷：根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)（RDI）將SAS分為輕、中、重度三級(jí)。（2）分型診斷：包括中樞型、阻塞型和混合型。整理課件（四）治療要點(diǎn)（1）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征①原發(fā)病的治療：②呼吸興奮藥物合理運(yùn)用：③氧療：④輔助通氣治療：（2）阻塞性型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征①一般治療：②藥物治療：③經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）：④口腔正畸與矯治器治療：整理課件心力衰竭整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出老年心力衰竭的病因和發(fā)病特點(diǎn)。2.列出老年心力衰竭的主要臨床特征。3.敘述老年心力衰竭的治療要點(diǎn)。整理課件（一）病因特點(diǎn)1.高血壓、冠心病等是引起老年心衰的最主要原因2.退行性心瓣膜病、心肌淀粉樣變性引起的老年心衰逐漸增多3.老年心衰常發(fā)生在多種心臟病并存的基礎(chǔ)上。4.誘發(fā)因素常是導(dǎo)致心衰發(fā)生或惡化的病因整理課件（二）發(fā)病特點(diǎn)1.較易發(fā)生低氧血癥2.心輸出量明顯減低3.對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)低下整理課件（三）臨床特點(diǎn)1.臨床癥狀不典型疲乏無(wú)力、大汗淋漓、慢性咳嗽、胃腸道癥狀明顯、夜尿增多、精神神經(jīng)癥狀突出。2.臨床體征不明顯心濁音界縮小、心尖搏動(dòng)移位、心率不快或心動(dòng)過(guò)緩、老年人的肺部啰音不一定是心衰的表現(xiàn)、骶部水腫。3.并發(fā)癥多而且嚴(yán)重整理課件（四）診斷要點(diǎn)1.診斷標(biāo)準(zhǔn)2.分型的診斷3.心功能不全的程度評(píng)估整理課件（五）治療1.治療原則2.一般治療3.藥物治療（1）利尿藥（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）（3）β受體阻斷藥（4）洋地黃制劑（5）其他藥物整理課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.說(shuō)出老年心絞痛的臨床特點(diǎn)。2.說(shuō)出老年心肌梗死的臨床特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述目前對(duì)高齡老年人AMI再灌注治療的認(rèn)識(shí)。整理課件（一）老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理特點(diǎn)1.嚴(yán)重病變多2.多支病變多3.側(cè)支循環(huán)多整理課件（二）冠心病的臨床分型1.隱匿型2.心絞痛型3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型整理課件一、心絞痛（一）臨床表現(xiàn)1.疼痛部位不典型2.疼痛程度較輕3.非疼痛表現(xiàn)較多（二）診斷1.依據(jù)臨床表現(xiàn)2.發(fā)作時(shí)的心電圖檢查3.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)4.其他整理課件一、心絞痛（三）治療1.藥物治療（1）發(fā)作時(shí)的治療：（2）緩解期的治療：2.其他治療3.介入治療及外科手術(shù)治療整理課件二、急性心肌梗死（一）臨床特點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)不典型：（1）無(wú)痛性心肌梗死多見(jiàn)：（2）非典型癥狀表現(xiàn)增多：（3）消化道癥狀多見(jiàn)：（4）并發(fā)癥多：2.心電圖表現(xiàn)不典型3.心肌酶學(xué)檢查不典型整理課件二、急性心肌梗死（二）診斷特點(diǎn)1.診斷原則2.診斷要點(diǎn)3.診斷思考（三）治療特點(diǎn)（1）一般治療：（2）藥物治療：（3）溶栓治療：（4）介入治療：整理課件老年高血壓病

整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋老年高血壓病的概念、病因與發(fā)病機(jī)制。2.描述老年高血壓病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、類(lèi)型及常見(jiàn)的并發(fā)癥。3.說(shuō)出老年高血壓的診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。4.敘述老年高血壓的治療方法、治療原則和注意事項(xiàng)。整理課件（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.大動(dòng)脈硬化2.外周血管阻力增高3.老年人社會(huì)、心理因素影響4.肥胖、內(nèi)分泌等因素的影響整理課件（二）臨床表現(xiàn)1.表現(xiàn)特點(diǎn)（1）單純收縮期高血壓多見(jiàn)：（2）血壓波動(dòng)大：（3）臨床癥狀少：（4）合并癥多、病殘率高：

2.臨床類(lèi)型（1）單純收縮期高血壓：（2）混合型高血壓：整理課件（三）診斷1.首先確定高血壓2.排除繼發(fā)性高血壓整理課件（四）治療降壓的原則非藥物治療藥物治療整理課件（五）預(yù)防1.建立健康的生活方式，如生活規(guī)律充實(shí)，睡眠充足，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理健康。2.低鹽飲食，戒煙限酒，禁烈性酒是預(yù)防高血壓病發(fā)生和加重的重要措施。3.積極防治各種危險(xiǎn)因素如糖尿病、血脂異常等，超重及肥胖者減輕體重。4.定期檢測(cè)血壓，以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療高血壓。整理課件老年心律失常整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋老年心律失常的概念、病因與發(fā)病特點(diǎn)。2.描述老年心律失常的類(lèi)型、心電圖及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。3.說(shuō)出老年心律失常的治療方法、治療原則和注意事項(xiàng)。整理課件（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.心臟本身因素2.心臟外因素3.誘發(fā)因素整理課件（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.病因與發(fā)病特點(diǎn)2.臨床特點(diǎn)3.心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖特征（1）持續(xù)而顯著性的竇性心動(dòng)過(guò)緩（2）動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)有竇性停博或竇房阻滯（3）慢－快綜合征整理課件（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征4.診斷要點(diǎn)5.治療要點(diǎn)整理課件（三）心房顫動(dòng)1.病因與發(fā)病特點(diǎn)2.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)整理課件（三）心房顫動(dòng)3.心電圖表現(xiàn)特征整理課件（三）心房顫動(dòng)4.治療要點(diǎn)（1）處理原發(fā)病和誘發(fā)因素（2）控制心室率（3）轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（4）抗凝治療整理課件（四）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速病因與發(fā)病1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)1.表現(xiàn)特點(diǎn)2.癥狀3.體征整理課件（四）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速整理課