【大學(xué)】外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷

外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷第一節(jié)概述感染是由病原體入侵、滯留與繁殖所引起的炎癥反應(yīng)，病原體包括病毒、細(xì)菌與寄生蟲。外科感染是指需要外科治療的感染，包括手術(shù)、燒傷創(chuàng)傷等并發(fā)的感染。占外科疾病的1/3~1/2。其特點(diǎn)：1.多屬多種細(xì)菌的混合感染。2.以內(nèi)源性感染為主。3.局部的癥狀和體征明顯。常引起組織結(jié)構(gòu)破壞。4.常需手術(shù)治療。整理課件一、分類（一）按病原種類和病變性質(zhì)分類1.非特異性感染2.特異性感染（二）按病程分類

1.急性感染；3周以內(nèi)的感染。2.慢性感染；2個(gè)月以上的感染。3.亞急性感染；3周~2個(gè)月的感染。（三）按發(fā)生條件分類1.原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染。2.繼發(fā)性感染：在傷口愈合過(guò)程中出現(xiàn)的病菌感染。

整理課件3.外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染。4.內(nèi)源性感染：由原存體內(nèi)的病原菌，經(jīng)空腔臟器造成的感染。5.條件性（機(jī)會(huì)性）感染：

6.二重感染（菌群交替癥）：

7.醫(yī)院內(nèi)感染：二、病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（一）病菌的致病因素1.病菌有粘附因子整理課件2.病菌的數(shù)量與增殖速率3.病菌毒素（二）宿主的抗感染免疫1.天然免疫（1）宿主屏障（2）吞噬細(xì)胞與自然殺傷（NK）細(xì)胞（3）補(bǔ)體（4）細(xì)胞因子2.獲得性免疫（1）T細(xì)胞免疫應(yīng)答（2）B細(xì)胞免疫應(yīng)答（3）免疫記憶整理課件

（三）人體易感染因素1.局部情況（1）皮膚粘膜破損（2）留置血管體腔內(nèi)的導(dǎo)管（3）管腔堵塞（4）異物和壞死組織的存在（5）局部組織血流障礙或水腫、積液2.全身性抗感染能力下降（1）嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克（2）慢性疾病（3）年齡（4）藥物、放射治療整理課件三、感染病變的演變與病原菌的毒性、機(jī)體抵抗力和治療措施有關(guān)。1.炎癥好轉(zhuǎn)2.局部化膿3.炎癥擴(kuò)散4.轉(zhuǎn)為慢性炎癥四、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀2.全身癥狀整理課件五、診斷（一）臨床檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查病原體的鑒定：1.膿液和滲出液涂片2.細(xì)菌培養(yǎng)3.特殊檢查手段明確病因（三）影像學(xué)檢查：超聲波、X線、CT、MRI整理課件六、治療（一）局部處理1.保護(hù)感染部位2.理療與外用藥物3.手術(shù)治療（二）抗感染藥物的應(yīng)用1.合理選擇2.給藥方法3.應(yīng)用的時(shí)間4.預(yù)防性使用抗生素整理課件5.聯(lián)合使用抗生素6.應(yīng)用抗生素的注意事項(xiàng)（1）不能取代外科基本原則（2）有明確的用藥指征（3）局部用藥（4）抗菌素的分布、吸收（5）避免引起病原菌的耐藥性（6）防止毒副作用和過(guò)敏反應(yīng)（三）全身支持治療1.保證病人的休息整理課件2.維持體液平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持3.對(duì)癥處理4.對(duì)原有的病癥要進(jìn)行處理5.激素和免疫制劑：如胸腺素、丙種球蛋白、干擾素。整理課件第二節(jié)皮膚和軟組織的化膿性感染

一、癤（furunle）

整理課件二、癰（carbuncle）整理課件三、急性蜂窩組織炎

（acutecellulitis）

整理課件四、丹毒（erysipelas）整理課件

頸癰整理課件

癤整理課件

皮膚壞疽整理課件

印堂癤整理課件褥瘡整理課件

尋常痤瘡整理課件

破傷風(fēng)（tetanus）破傷風(fēng)是常和損傷相關(guān)連的一種特異性感染。病因破傷風(fēng)桿菌

發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素和溶血素。痙攣毒素經(jīng)血液和淋巴系統(tǒng)達(dá)到脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。使其不能釋放抑制性遞質(zhì)甘氨酸和氨基丁酸，引起全身橫紋肌的強(qiáng)直性收縮或陣發(fā)性痙攣。整理課件臨床表現(xiàn)1.潛伏期為6~10天2.前驅(qū)癥狀3.全身橫紋肌持續(xù)性收縮4.陣發(fā)性痙攣病程一般3~4周并發(fā)癥1.骨折、尿潴留窒息和呼吸停止。2.呼吸困難、肺炎和肺不張。3.體液失衡4.心力衰歇整理課件診斷和鑒別診斷1.化膿性腦膜炎2.狂犬病預(yù)防1.正確處理傷口2.自動(dòng)免疫破傷風(fēng)類毒素3.被動(dòng)免