第八章理化因素急性損傷病人的護理第一二三節(jié)

第八章理化因素急性損傷病人的護理整理課件根據患者的病史和臨床表現，可以做出什么臨床診斷，診斷依據有哪些？患者還需要進行哪些檢查？可以采取哪些治療和護理措施來搶救患者？整理課件整理課件

學習目標：1、了解中暑、淹溺及觸電的病因及發(fā)病機制。2、熟悉中毒的發(fā)病機制及救治原則。3、熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、強酸、強堿類中毒的護理。4、熟悉中暑、淹溺及觸電的護理評估。5、掌握中毒的護理評估和護理措施。6、掌握有機磷農藥中毒及一氧化碳中毒的護理。7、掌握中暑、淹溺及觸電的救治原則與護理措施。整理課件第一節(jié)中毒的發(fā)病機制一、概述二、中毒原因三、毒物的吸收、代謝和排除四、中毒的機制整理課件甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致300多名兒童鉛中毒

這名小患者才14個月，血鉛含量卻超標數倍就醫(yī)村民展示血鉛含量檢驗單，大多數人血鉛含量超標整理課件整理課件藥物中毒整理課件農藥中毒整理課件烏克蘭總統尤先科二惡英中毒

二惡英(DIOXIN)是一組可能導致癌癥和死亡的毒素。水溶性，口服后，會造成氯痤瘡的病癥毀壞皮膚。

整理課件整理課件整理課件化妝品中毒——鉛、汞整理課件中毒：某種物質進入人體后達到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結構，從而引起一系列臨床癥狀和體征

毒物：引起中毒的物質。毒物的種類(根據其來源和用途）工業(yè)性毒物農藥藥物有毒動、植物按發(fā)生時間分類急性中毒亞急性中毒慢性中毒

整理課件急性中毒：毒性較劇烈的毒物或毒物短時間內大量、突然地進入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命者稱為急性中毒。慢性中毒：毒物少量、持續(xù)地進入人體蓄積起來，并積累到一定量時所引起來的中毒。亞急性中毒：介于急慢性中毒之間。整理課件二、中毒的原因職業(yè)性中毒

毒物的生產、運輸和使用過程中未注意勞動保護生活性中毒

誤食、用藥過量、意外接觸毒物、自殺服毒等整理課件三、毒物的吸收、代謝和排出

消化道

毒物的吸收

呼吸道

皮膚黏膜

有機磷、乙醇、安眠藥等CO、硫化氫、氨氣等脂溶性毒物、強酸強堿，皮膚損傷，環(huán)境高溫皮膚多汗等情況下毒物經入侵途徑進入血液循環(huán)的過程整理課件整理課件常見：有機磷農藥、乙醇、河豚魚、安眠藥等。胃和小腸是消化道吸收的主要部位。1、經消化道吸收水溶性毒物脂溶性毒物整理課件2、經呼吸道吸收氣態(tài)、煙霧態(tài)、氣溶膠態(tài)的物質，如一氧化碳、硫化氫、砷化氫等。是毒物進入人體最方便、最迅速，也是毒性作用發(fā)揮最快的一種途徑。肺部比胃部吸收快20倍整理課件3、經皮膚粘膜吸收一般吸收少而慢。常見于以下情況：脂溶性毒物；腐蝕性毒物；局部皮膚損傷；環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗整理課件→腎臟多數→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物體內不分解氣體和易揮發(fā)毒物以原形經呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結合等代謝后，大多毒性降低。少數毒性增加：如對硫磷氧化成對氧磷。毒物的代謝、排出整理課件四、毒物的中毒機制（1）局部的刺激和腐蝕作用

具有腐蝕性的毒物如強酸、強堿等可吸收組織中的水分并與蛋白質或脂肪結合，導致組織細胞變性，壞死。（2）缺氧

窒息性毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物等中毒，它們以不同的作用途徑阻止氧的吸收，轉運和利用，從而抑制細胞呼吸和ATP的產生，造成機體的嚴重缺氧。（3）中樞神經抑制作用

有機溶劑吸入性麻醉藥(乙醚)有強嗜脂性，而腦組織和細胞膜脂類含量高，可通過血腦屏障抑制腦功能。整理課件（4）抑制酶的活性

許多毒物或代謝產物是通過抑制酶的活性而產生毒性作用。如有機磷農藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細胞色素氧化酶等。（5）干擾細胞膜或細胞器的生理功能

某些毒物及代謝產物可破壞細胞膜、細胞器的組織結構，干擾細胞膜的離子運動、膜的興奮性及干擾細胞的能量代謝等而產生毒性作用。如河豚魚毒素、酚類、鹵碳水化合物和二些重金屬等。（6）受體的競爭

某些毒物可阻斷神經受體而產生毒性作用。如毒蕈和某些阿托品類物質中毒可產生毒蕈堿和阿托品樣中毒綜合征。四、毒物的中毒機制整理課件影響毒物作用的因素毒物的理化性質：化學物的毒性與其化學結構有密切關系，空氣中毒物的顆粒愈小——揮發(fā)性愈強——溶解度愈大——吸收量愈多——毒性愈大。個體易感性：個體對毒物敏感性不同，與年齡，性別、營養(yǎng)、健康狀況、生活習慣等因素有關。毒物進入人體內的途徑和進入量。整理課件第二節(jié)中毒的護理評估健康史身體狀況輔助檢查整理課件（1）職業(yè)史包括工種、工齡、接種毒物種類、時間、環(huán)境條件及防護措施，以及在相同的工作條件下，其他人員有無發(fā)病。（2）中毒史對任何中毒都要了解發(fā)病現場情況，查明接觸毒物證據。(食物、藥物、精神狀態(tài)等）

一、健康史整理課件健康史應明確以下幾點1、誰中毒？

有大批中毒患者時，應排除非中毒者2、何種毒物中毒？

90%以上是單獨毒物中毒，但是也會有2種或2種以上混合毒物中毒，并可發(fā)生“增毒”現象3、何時中毒？

了解中毒發(fā)生時間4、如何中毒？

中毒途徑和數量5、經何處理？

治療，護理，用藥名稱、時間、效果整理課件二、身體狀況（臨床表現）中毒癥狀和體征取決于毒物的毒理作用和機體的反應性，根據臨床表現，可推斷可疑毒物，對原因不明的突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、休克等應考慮中毒的可能性。整理課件

（1）皮膚粘膜癥狀皮膚灼傷——強酸強堿引起的腐蝕性損害。黑色、黃色、無色發(fā)紺——凡能引起血紅蛋白不足的毒物均可發(fā)紺，如有機溶劑、刺激性氣體、麻醉藥。產生高鐵血紅蛋白的苯胺、硝基苯、亞硝酸鹽。黃疸——四氯化碳、毒蕈等中毒損害肝臟櫻桃紅——一氧化碳、氰化物皮膚出汗——有機磷中毒整理課件

（2）瞳孔瞳孔擴大——阿托品、麻黃堿、抗組胺藥等瞳孔縮小——有機磷農藥、嗎啡、巴比妥類藥物視物模糊——甲醇、有機磷農藥整理課件（3）神經系統譫妄——乙醇、阿托品精神失?！蚧?、有機溶劑等肌纖維顫動——有機磷農藥、氨基甲酸酯殺蟲劑驚厥——異煙肼、有機氯殺蟲劑、窒息性毒物昏迷——麻醉劑、安眠藥、有機溶劑、窒息性毒物等整理課件（4）呼吸系統呼吸加快——引起酸中毒的毒物，甲醇、水楊酸呼吸抑制——見于安眠藥、嗎啡等呼吸氣味——酒味、大蒜味、苦杏仁味肺水腫——見于刺激性氣體、有機磷殺蟲藥整理課件（5）循環(huán)系統心律失常

——洋地黃、阿托品、擬腎上腺素心跳驟停

——窒息性毒物、奎尼丁、河豚魚休克

——強酸、強堿、巴比妥類藥物整理課件（6)消化系統口腔炎嘔吐、腹痛、腹瀉等急性腸炎表現嘔吐物顏色及氣味蒜臭味—有機磷農藥苦杏仁味--氰化物酒味—有機溶劑肝臟受損：黃疸、轉氨酶升高、腹水等肝功能障礙表現。整理課件（7）泌尿系統主要表現為急性腎衰竭，中毒后腎小管受損出現少尿以至無尿見于急性腎小管壞死、缺血、堵塞。（8）血液系統溶血性貧血、白細胞減少、出血（9）發(fā)熱見于抗膽堿藥、二硝基酚等整理課件（三）輔助檢查：1、毒物檢測：采集病人的血、排泄物、剩余食物等送檢盡量不放防腐劑盡早送檢。2、檢測某些特異性生化指標或細胞形態(tài)如有機磷農藥中毒檢測全血膽堿酯酶活性；懷疑一氧化碳中毒時測定碳氧血紅蛋白等。3、常規(guī)檢查如血常規(guī)、血氣分析、電解質等，協助診斷和了解各器官的功能情況整理課件第三節(jié)急性中毒的救治與護理1、立即終止與毒物的接觸。2、清除未吸收的毒物。3、促進已吸收的毒物排出。4、應用特殊解毒藥物。5、對癥與支持治療。救治原則整理課件第三節(jié)急性中毒的救治與護理護理措施1、清除體表的毒物第三節(jié)急性中毒的救治與護理

護理措施2、清除胃腸道的毒物第三節(jié)急性中毒的救治與護理

護理措施2、清除胃腸道的毒物第三節(jié)急性中毒的救治與護理護理措施3、協助病人排出體內的毒物第三節(jié)急性中毒的救治與護理護理措施4、遵醫(yī)囑用特殊解毒藥第三節(jié)急性中毒的救治與護理護理措施5、對癥治療與護理課后復習題一、填空

1.健康史重點詢問___和_。

2.中毒癥狀體征取決于毒物的

作用和

的反應。

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