第二節(jié)-護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人

護(hù)理慢性阻塞性肺病病人

課程設(shè)計(jì)課程目標(biāo)：1.慢支炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概念、臨床表現(xiàn)、氧療護(hù)理2.COPD的病因及呼吸功能鍛煉方法

男，68歲。間斷咳嗽咳痰，反復(fù)發(fā)作30年，近兩年來漸覺氣短、胸悶、呼吸困，吸煙36歲，每日1包。你會(huì)給病人做什么檢查，如何進(jìn)行護(hù)理？導(dǎo)入情景概念慢支炎——肺氣腫——慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺?。╟hronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一種氣流受限為特征的，不完全可逆的氣道阻塞，包括的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。

為什么關(guān)注COPD？

發(fā)病率高死亡率高社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙

2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素3、空氣污染4、過敏5、氣候

內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。蛋白酶

遺傳

肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶不足破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運(yùn)動(dòng)減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復(fù)感染臨床表現(xiàn)癥狀※生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力臨床表現(xiàn)叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱護(hù)理評(píng)估病史（1）詳細(xì)詢問病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）心理反應(yīng)。身體評(píng)估（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查護(hù)理評(píng)估【實(shí)驗(yàn)室檢查】肺功能：吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC<70%,可確診。FEV1%小于預(yù)計(jì)值百分比80%以下者，可判斷其嚴(yán)重程度。治療要點(diǎn)控制感染急性發(fā)作期解痙、平喘止咳、化痰戒煙緩解期控制感染氧療呼吸功能鍛煉

護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調(diào)4、潛在并發(fā)癥促進(jìn)排痰指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身拍背和體位引流。護(hù)理措施—清理呼吸道無效環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。協(xié)助病人取舒適臥位，常取半臥位。鼓勵(lì)病人有氧運(yùn)動(dòng)，多飲水（每日2000ml以上）護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損用藥護(hù)理給予氧療流量1~2L/分，每日15小時(shí)以上。體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損**腹式呼吸

的訓(xùn)練方法**患者取舒適體位(立、坐或臥位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。經(jīng)鼻吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口呼出，上腹部向內(nèi)回縮。吸呼比率1：2-3呼吸頻率7-8次/分每天兩次，每次10-20分鐘要點(diǎn)

**縮唇呼吸

訓(xùn)練方法**

用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇為吹口哨狀緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。

(在呼吸要盡量做到深吸慢呼）要點(diǎn)有效咳嗽和排痰技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸2次，在最后一次深吸氣后屏氣3-5秒，張嘴用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r(shí)不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位。患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。

補(bǔ)充保健指導(dǎo)：家庭氧療①了解氧療的目的②告知氧療注意事項(xiàng)有條件者最好購置制氧機(jī)。

保健指導(dǎo)：4、營養(yǎng)支持提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況。5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6、加強(qiáng)心理護(hù)理

小結(jié)COPD病因臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理呼吸困難癥狀

肺氣腫征體征戒煙