第十章膳食與疾病

第十章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與慢性病1整理課件本章學(xué)習(xí)目的與要求1．掌握肥胖癥、糖尿病、高血壓、腫瘤、心血管疾病等基本概念；2．了解肥胖癥、糖尿病、高血壓、腫瘤、心血管疾病等的流行情況和對(duì)健康的危害；3．重點(diǎn)掌握并理解營(yíng)養(yǎng)與肥胖癥、糖尿病、高血壓、腫瘤、心血管疾病的關(guān)系及膳食原則。2整理課件本章學(xué)習(xí)目的內(nèi)容膳食營(yíng)養(yǎng)與肥胖癥膳食營(yíng)養(yǎng)與糖尿病膳食營(yíng)養(yǎng)與高血壓膳食營(yíng)養(yǎng)與癌癥膳食營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病3整理課件其他我國(guó)居民主要疾病死亡原因4整理課件第一節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)與肥胖癥5整理課件肥胖癥（Obesity）是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類(lèi)名單。肥胖癥的一般特點(diǎn)為患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比(體脂%)異常高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪，正常人體有300億-350億個(gè)脂肪細(xì)胞，當(dāng)脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積增多后就形成了肥胖。隨著體重的增加，首先脂肪細(xì)胞的體積增大，然后數(shù)目開(kāi)始增多，超過(guò)了正常生理需要，并有害于身體。6整理課件一、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)

正常成年男子Fat占體重約15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞35%肥胖肥胖（obesity）是Fat的過(guò)量?jī)?chǔ)存脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或脂肪細(xì)胞體積增大全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)需與肌肉發(fā)達(dá)個(gè)體區(qū)分7整理課件（一）判定標(biāo)準(zhǔn)包括身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、肢體的圍度、皮褶厚度等參數(shù)的測(cè)量常用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法、皮褶厚度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）三種方法1．身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法WHO極力推薦，文獻(xiàn)中最常見(jiàn)8整理課件身高標(biāo)準(zhǔn)體重法計(jì)算及用于肥胖時(shí)的判定標(biāo)準(zhǔn)肥胖度(%)=實(shí)際體重(kg)-身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×100%身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)判斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖度10%≤超重＜20%20%≤輕度肥胖＜30%30%≤中度肥胖＜50%50%≤重度肥胖

但目前成人尚無(wú)該標(biāo)準(zhǔn)，兒童青少年的不合理9整理課件10整理課件墨西哥一名40歲男子烏里韋患了罕見(jiàn)的“病態(tài)肥胖”癥，約20年來(lái)體重高企在1210磅；肥胖令他身體變形，要留在家中不能外出。11整理課件2．皮褶厚度

皮褶厚度測(cè)量?jī)x（常用Harpenden皮褶卡鉗）肩胛下和上臂肱三角肌腹處，二者相加或髂骨上嵴和臍旁1cm處一般不單獨(dú)作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，而是與身高標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合肥胖度≥20%者,兩處皮褶厚度≥80%百分位數(shù)，或其中一處皮褶厚度≥95%百分位數(shù)肥胖肥胖度＜10%,無(wú)論兩處皮褶厚度如何體重正常12整理課件皮褶厚度測(cè)量方法和部位三頭肌處：左上臂背測(cè)中點(diǎn)（左肩峰至尺骨鷹嘴的中點(diǎn)）上約2cm處，與上臂縱軸垂直測(cè)量。肩胛下角：左肩胛骨下角下方約2cm處。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，與水平成45度角測(cè)量。腹部：用左手姆指及食指將距臍左方1cm處的皮膚連同皮下組織與正中線平行捏起呈皺褶。二頭肌處：在二頭肌最飽滿處用左手姆指及食指將皮膚連同皮下組織與上臂縱軸平行捏起呈皺褶。髂部：在髂前上棘處測(cè)量。整理課件BMI=體重(kg)[身高(m)]2<18.5消瘦18.5-25正常>25超重3．體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）國(guó)外認(rèn)為更能反映體脂↑的百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定適于評(píng)價(jià)發(fā)育水平14整理課件表不同體重狀態(tài)的BMI判定值體重分類(lèi)亞洲成人歐洲成人體重過(guò)輕＜18.5＜18.5正常18.5-22.918.5–24.9超重≥23≥25肥胖前期23-24.925–29.9Ⅰ度肥胖25-29.930–34.9Ⅱ度肥胖≥3035–39.9Ⅲ度肥胖≥40仲來(lái)福主編．衛(wèi)生學(xué)[M]．第五版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，11715整理課件（二）分類(lèi)

以體重指數(shù)對(duì)肥胖程度的分類(lèi)，國(guó)際上通常用WHO制定的體重指數(shù)界限值：<18.5為消瘦，18.5-24.9為正常，25-29.9為超重，>30為肥胖。我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中提出對(duì)中國(guó)成人判斷超重和肥胖程度的界限值，及結(jié)合腰圍來(lái)判斷相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度。16整理課件二、肥胖流行病學(xué)及對(duì)健康的危害目前較低，但在大中城市有上升趨勢(shì)，值得注意（一）對(duì)兒童的危害1．心血管系統(tǒng)2．呼吸系統(tǒng)3．內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)4．體力、智力、生長(zhǎng)發(fā)育17整理課件（二）對(duì)成年人的危害1．死亡率↑

BMI=40死亡率>302．高血壓發(fā)病率↑血管阻力↑心臟負(fù)擔(dān)↑3．糖尿?。―M）發(fā)病率↑4．膽囊疾病↑5．極度肥胖肺功能異常6．內(nèi)分泌和其它代謝常發(fā)生異常18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件國(guó)外一些國(guó)家肥胖發(fā)生率22整理課件

英國(guó)大多數(shù)成年人都超重。最新數(shù)據(jù)顯示，自1980年以來(lái)，英國(guó)患肥胖癥的人數(shù)激增3倍，2/3的男人和一半以上的女人肥胖或超重，共有20%的英國(guó)人患有肥胖癥。

23整理課件居民81～84年(%)92～94年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龍江c*河北W河北F山東F1山西F上海C四川C江蘇F陜西F浙F1廣州W廣州F江西F32.718.3--15.75.1--2.11.35.65.90.51.539.723.4--26.715.2--6.64.37.313.61.42.946.241.136.130.931.310.120.219.112.13.26.113.46.49.050.347.741.538.449.633.025.817.024.47.111.420.66.413.551.954.654.651.2-37.241.417.536.225.918.410.517.122.111.98.244.262.342.348.4-51.558.842.336.122.122.315.923.627.111.314.3我國(guó)部分地區(qū)成人超重率W：工人，F(xiàn)：農(nóng)民，C城市居民，F(xiàn)1漁民。*BMI≥25kg/m224整理課件

從以上我們可以看出我國(guó)各地人群超重與肥胖發(fā)生率差異較大，北方高于南方，大中城市高于內(nèi)地農(nóng)村，女性高于男性，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)偏高，其中以北京最高，超重與肥胖發(fā)生率分別為51.1%、8.7%。發(fā)展趨勢(shì)超重率增長(zhǎng)速度肥胖率增長(zhǎng)速度1982年28.5%4.4%2.6%3.6%5.2%6.5%1992年43.8%5.95%1998年51.1%8.7%25整理課件三、肥胖發(fā)病因素

肥胖的起因是非常復(fù)雜的，它包括遺傳因素、膳食因素、體力活動(dòng)因素、社會(huì)環(huán)境因素、內(nèi)分泌代謝因素以及行為心理因素等。

（一）內(nèi)因有遺傳傾向與人類(lèi)肥胖有關(guān)的基因突變有20余種26整理課件遺傳因素對(duì)肥胖的影響表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面是遺傳因素起決定性作用，從而導(dǎo)致一種罕見(jiàn)的畸形肥胖，現(xiàn)已證明其第15號(hào)染色體有缺陷；另一方面是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致肥胖。目前研究較多的是后一種情況，并已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有近20種基因突變與肥胖有關(guān)，但這些基因?qū)θ祟?lèi)肥胖的作用還有待于進(jìn)一步證實(shí)。肥胖在某些家族中特別容易出現(xiàn)，有60%-80%的嚴(yán)重肥胖者有家族發(fā)病史。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)，父母雙方肥胖者，其子女有80%可能肥胖；父母一方肥胖者，其子女有50%可能肥胖。27整理課件（二）外因1.膳食因素2.體力活動(dòng)因素3.社會(huì)環(huán)境因素4.內(nèi)分泌代謝因素5.行為心理因素28整理課件

城市化經(jīng)濟(jì)發(fā)展加工食品的利用農(nóng)村傳統(tǒng)食品發(fā)展現(xiàn)代西方食品不充足“充足”并且節(jié)制不節(jié)制營(yíng)養(yǎng)不良“最佳”肥胖傳染病營(yíng)養(yǎng)慢性病品種少低脂肪高纖維多樣化高脂肪低纖維營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變29整理課件1.膳食因素

在胚胎期，孕婦不合理的膳食，能量攝入過(guò)剩，可能造成嬰兒出生時(shí)體質(zhì)量較重；出生后不正當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式、偏食、食量大、喜吃零食甜食、高能量的西式快餐等不良的飲食習(xí)慣都可能是造成肥胖的原因。人們的膳食習(xí)慣和膳食組成對(duì)體脂消長(zhǎng)也有影響。30整理課件2.體力活動(dòng)因素

體力活動(dòng)是決定能量消耗多少的重要的因素；同時(shí)，體力活動(dòng)也是抑制機(jī)體脂肪積聚的一種最強(qiáng)有力的“制動(dòng)器”。通常，人們?cè)谇嗌倌陼r(shí)期，由于體力活動(dòng)量大、基礎(chǔ)代謝率大，肥胖現(xiàn)象較少出現(xiàn)；可是一到中年以后，由于其活動(dòng)量和基礎(chǔ)代謝率下降，尤其是那些生活條件較好、同時(shí)又不注意積極進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)的人，過(guò)多的能量就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂儲(chǔ)存起來(lái)，而導(dǎo)致肥胖。

31整理課件3.社會(huì)環(huán)境因素

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，動(dòng)物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增加；勞動(dòng)條件的改善使得很多傳統(tǒng)重體力勞動(dòng)變成了輕體力勞動(dòng)，能量的消耗極大降低；交通條件的發(fā)達(dá)使得人們的活動(dòng)量明顯減少；

休閑娛樂(lè)方式也發(fā)生了很大變化，如使用電腦、觀看電視等時(shí)間占據(jù)了人們更多的戶(hù)外鍛煉時(shí)間，使得人們的能量消耗進(jìn)一步降低，而能量攝入增多、消耗減少的必然結(jié)果就是肥胖的產(chǎn)生。32整理課件4.內(nèi)分泌代謝因素

內(nèi)分泌腺分泌的激素參與調(diào)節(jié)機(jī)體的生理機(jī)能和物質(zhì)代謝。例如，甲狀腺、腎上腺、性腺、垂體等分泌的激素直接或間接地調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝。如果內(nèi)分泌腺機(jī)能失調(diào)，或?yàn)E用激素藥物，將引起脂肪代謝異常而使脂肪堆積，出現(xiàn)肥胖。33整理課件5.行為心理因素從心理上，人們往往喜歡較胖的嬰幼兒，這就為肥胖兒的出現(xiàn)提供了社會(huì)心理環(huán)境。但這些肥胖兒稍大以后，又往往受到歧視和嘲笑，使他們不愿意參加集體活動(dòng)，反而以進(jìn)食來(lái)獲得安慰，進(jìn)一步加重了肥胖。由此可見(jiàn)，肥胖導(dǎo)致心理、行為問(wèn)題，而心理、行為問(wèn)題又促進(jìn)肥胖，兩者相互促進(jìn)，相互加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)。34整理課件四、肥胖癥患者的營(yíng)養(yǎng)防治易發(fā)現(xiàn)，難治療多數(shù)是由于外部環(huán)境因素所致，應(yīng)重視預(yù)防35整理課件

肥胖癥的治療

合理安排飲食加強(qiáng)體力活動(dòng)和鍛煉行為療法藥物治療外科手術(shù)治療36整理課件1．控制總熱能攝入量

成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右控制三大熱能營(yíng)養(yǎng)素的生熱比Pro25%Fat10%CHO65%一日三餐食物總量<500g可吃纖維含量高的食物防止饑餓感改掉不良飲食習(xí)慣必須長(zhǎng)期堅(jiān)持37整理課件2．運(yùn)動(dòng)

長(zhǎng)期低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如散步）與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一樣有效選擇適合的、簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)方式+飲食療法必須長(zhǎng)期堅(jiān)持38整理課件3．藥物中醫(yī)、西醫(yī)藥物4．非藥物療法5．健康教育、心理治療非常重要，但往往容易被忽視控制體重是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程39整理課件

適量運(yùn)動(dòng)安全運(yùn)動(dòng)七五三，有氧鍛煉好習(xí)慣循序漸進(jìn)氣不喘，中等強(qiáng)度心率判一百七把年齡減，不超此量才安全每周運(yùn)動(dòng)超五次，每次步行三公里每次堅(jiān)持三十分，其它形式隨您便快走慢跑倒退行，騎車(chē)游泳太極拳形式自便有氧舞，跳繩爬山踢踢毽不劇烈，有節(jié)奏，長(zhǎng)時(shí)間、大肌肉經(jīng)常鍛煉抓成效，養(yǎng)成規(guī)律好習(xí)慣運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上天天見(jiàn)，健康就在您身邊。40整理課件受檢對(duì)象測(cè)量身高、體重和腰圍計(jì)算BMI值如不存在危險(xiǎn)因素腰圍不超標(biāo)24≤BMI＜28合理膳食積極參加體力活動(dòng)至少維持體重不增加存在危險(xiǎn)因素改變生活方式，戒煙、酒合理膳食，降低脂肪和熱量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)降低體重5％～10％針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行處理不存在危險(xiǎn)因素BMI≥28腰圍不超標(biāo)如不存在危險(xiǎn)因素腰圍超標(biāo)及危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)不存在危險(xiǎn)因素改變生活方式，戒煙、少飲酒合理膳食，降低脂肪和熱量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)降低體重5％～10％存在危險(xiǎn)因素改變生活方式，戒煙酒合理膳食，降低脂肪和熱量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)降低體重5％～10％針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行處理改變生活方式合理膳食，降低熱量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)定期檢查體重最好降低體重5％～10％如上述處理6個(gè)月無(wú)效

可在以上處理原則下加用藥物輔助治療肥胖預(yù)防控制流程圖41整理課件第二節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)與糖尿病42整理課件糖尿?。╠iabetesmellitus，DM），中醫(yī)稱(chēng)為消渴癥目前尚不能根治，需積極預(yù)防和控制營(yíng)養(yǎng)與膳食因素對(duì)預(yù)防、控制DM極為重要43整理課件一、糖尿病診斷與分型

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的主要診斷依據(jù)是血糖值的升髙。食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度也不同，其影響程度可用血糖指數(shù)（glycemicindex,GI)來(lái)衡量，血糖指數(shù)越低的食物對(duì)血糖升髙的影響越小。血糖指數(shù)=食物餐后2h血漿葡萄糖曲線下總面積Ｘ１００等量葡萄糖餐后2h血漿葡萄糖曲線下總面積44整理課件糖尿病的自我診斷45整理課件確診為糖尿?。?/p>

1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。

2、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病?？膳懦悄虿。?/p>

1、如糖耐量2小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/l之間，為糖耐量受損；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。46整理課件（二）分型1997年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）公布了糖尿病分類(lèi)方法，該方法被全世界廣泛采用，并于1999年受到WHO的認(rèn)可。分型Ⅰ型糖尿?。?DDM)Ⅱ型糖尿?。?NIDDM)其它類(lèi)型糖尿?。ɡ^發(fā)性糖尿?。┤焉锲谔悄虿?/p>

除妊娠糖尿病外，其他幾種類(lèi)型都可以出現(xiàn)在兒童。47整理課件發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家糖尿病患者數(shù)的預(yù)計(jì)值48整理課件

Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病區(qū)別項(xiàng)目Ⅰ型Ⅱ型病因免疫與遺傳遺傳生活方式發(fā)病年齡青少年中老年臨床癥狀明顯不明顯體重偏瘦偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒*易發(fā)生不易發(fā)生治療注射胰島素口服降糖藥49整理課件其它型DM如孕期DM、感染性DM、藥物及化學(xué)制劑引起的DM、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的DM等空腹耐糖不良及餐后耐糖不良血糖在正常下限與DM診斷標(biāo)準(zhǔn)之間者它們是從正常血糖DM的一個(gè)中間階段，不作為DM的一個(gè)類(lèi)型50整理課件二、DM的流行病學(xué)和對(duì)健康的危害

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。1997年WHO報(bào)告全世界糖尿病患者1.35億，2006年糖尿病患者上升到2.3億。尤其在某些發(fā)達(dá)國(guó)家更為嚴(yán)重，如美國(guó)2005年糖尿病患者2080萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的7%。在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病已成為繼心臟病和腫瘤之后第三種對(duì)人類(lèi)健康危害最大的疾病。51整理課件我國(guó)11省(市)糖尿病患病率，1995-97年52整理課件

2004年中國(guó)政府白皮書(shū)：我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬(wàn)，另有近2000萬(wàn)人空腹血糖受損。城市患病率明顯高于農(nóng)村。2002年與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率有4.6%上升到6.4%，中小城市由3.4%上升到3.9%。53整理課件

糖尿病發(fā)病特點(diǎn)為中、老年高于年輕人，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，超重者和肥胖者高于非超重者，城市高于農(nóng)村。Ⅱ型糖尿病近年來(lái)在兒童和青少年、尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加，已成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。糖尿病的并發(fā)癥多且嚴(yán)重。常見(jiàn)的并發(fā)癥有急性感染、肺結(jié)核、動(dòng)脈硬化、腎病、視網(wǎng)膜等微血管病變以及神經(jīng)病變等。54整理課件糖尿病的危害并發(fā)癥多且嚴(yán)重。常見(jiàn)的并發(fā)癥有急性感染、肺結(jié)核、動(dòng)脈硬化、腎病、視網(wǎng)膜等微血管病變以及神經(jīng)病變等。

55整理課件56整理課件57整理課件58整理課件三、糖尿病的發(fā)病因素1．遺傳因素

DM是有遺傳傾向的疾病在糖尿?、裥偷牟∫蛑羞z傳因素的重要性為50%，而在糖尿?、蛐椭衅渲匾赃_(dá)90%以上，因此引起糖尿?、蛐偷倪z傳因素明顯高于糖尿病Ⅰ型。機(jī)制尚不明確59整理課件60整理課件2．生理病理因素3．社會(huì)環(huán)境因素

基因因素

精神因素6．膳食因素>理想體重50%者較體重正常者發(fā)病率高約12倍61整理課件膳食因素飲食過(guò)多而不節(jié)制，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使原已潛在有功能低下的胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)重，而誘發(fā)糖尿病。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外亦形成了“生活越富裕，身體越豐滿，糖尿病越增多”的概念。主要包括能量、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等幾個(gè)方面：62整理課件（1）能量

能量過(guò)剩引起的肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)因素之一。根據(jù)病情、血糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量等決定

糖尿病患者每日能量供給量（kcal/kg.d）體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦20－25354045－50正常15－20303540肥胖1520－253035

63整理課件（2）適量碳水化合物：占總熱能50-60％左右

意義：指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小，粗糧低于細(xì)糧，多糖低于單糖雙糖食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下面積等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積*100%血糖指數(shù)＝64整理課件（3）脂肪

研究證明高脂膳食容易誘發(fā)糖尿病，原因?yàn)槎喾矫?。?）蛋白質(zhì)目前還無(wú)確切的證據(jù)表明膳食蛋白質(zhì)含量與糖尿病發(fā)病的直接關(guān)系，但在植物性食品中，存在一類(lèi)具有降糖作用的氨基酸，這些氨基酸的特點(diǎn)是在體內(nèi)不參與蛋白質(zhì)的合成,而是以游離的形式調(diào)節(jié)糖的代謝,從而起到降血糖的作用。65整理課件（5）維生素糖尿病人由于體內(nèi)代謝過(guò)程的變化，容易造成維生素的缺乏，因此，維生素與糖尿病的關(guān)系主要為充足的維生素?cái)z入有利于預(yù)防糖尿病合并癥的發(fā)生。（6）微量元素

微量元素與糖尿病之間的關(guān)系目前還缺乏深入、系統(tǒng)的研究，但普遍認(rèn)為，三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分，是胰島素的輔助因子，能增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，使碳水化合物的氧化分解加速而起到降低血糖的作用。

66整理課件四、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治

膳食和營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，也是多種治療的基礎(chǔ)。對(duì)膳食和營(yíng)養(yǎng)不予足夠的重視，Ⅱ型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重。雖然DM目前不能根治，但通過(guò)綜合治療控制血糖有效減少DM的微血管、神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥。67整理課件飲食治療運(yùn)動(dòng)治療教育與心理治療胰島素治療病情監(jiān)測(cè)口服降糖藥療效差療效差藥物治療（一）綜合調(diào)控原則“五套馬車(chē)”綜合治療方案68整理課件食物攝入體力活動(dòng)藥物治療發(fā)揮最大作用接近或達(dá)到血糖正常水平保護(hù)胰島β-細(xì)胞↑對(duì)胰島素敏感性維持或達(dá)到理想體重接近或達(dá)到血脂正常水平血糖-胰島素水平為良好循環(huán)狀態(tài)防治急慢性并發(fā)癥如血糖過(guò)低/過(guò)高高脂血癥心血管眼部神經(jīng)系統(tǒng)疾病等保持身心健康從事正常工作↑生活質(zhì)量全面↑體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平↑抵抗力（二）飲食調(diào)控原則1．飲食調(diào)控目標(biāo)69整理課件2．歷史上飲食調(diào)控原則的改變變化趨勢(shì)Fat攝入比例↓，CHO比例↑，Pro比例變動(dòng)不大1994年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出熱能來(lái)源比例要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化即飲食調(diào)控原則和8飲食處方應(yīng)因人而異要根據(jù)每個(gè)病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果確定70整理課件3．飲食調(diào)控原則是各種DM最基本的治療方法，須長(zhǎng)期堅(jiān)持1）合理控制總熱能DM飲食調(diào)控的總原則以下各項(xiàng)原則都必須以此為前提每日攝入總熱能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大約占同類(lèi)人群的80%應(yīng)根據(jù)個(gè)人H、W、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)合病情、營(yíng)養(yǎng)狀況確定每日熱能供給量71整理課件表糖尿病患者每日熱能供給量[kJ(kcal)/(kg

·bw)]體型臥床輕體力中等體力重體力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常體重(kg)=身高-105(cm)高(低)于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖(消瘦)具體計(jì)算方法見(jiàn)表。年齡>50yr者，每↑10yr，比規(guī)定值酌情↓10%左右72整理課件體重是檢驗(yàn)總熱能攝入量是否合理控制的簡(jiǎn)便有效指標(biāo)每周稱(chēng)一次體重根據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運(yùn)動(dòng)量肥胖者逐漸↓熱能，↑運(yùn)動(dòng)量消瘦者適當(dāng)↑熱能實(shí)際體重略低于或達(dá)到理想體重73整理課件2）選用高分子CHOCHO供能60%左右一般成人輕體力勞動(dòng)150-300g/d(相當(dāng)于主食200-400g4-8兩)<100g酮癥酸中毒含等量CHO的不同種類(lèi)食物血糖值不同可用血糖指數(shù)*（glycemicindex，GI）反映GI指分別攝入某種食物與等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲線下面積之比GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用74整理課件A．選用GI值低的食物首選玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）、紅薯等次選米、面B、食用含淀粉較多的根莖類(lèi)、鮮豆類(lèi)蔬菜時(shí)（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）75整理課件3）增加可溶性膳食纖維的攝入4）控制Fat、Chol的攝入預(yù)防心腦血管疾病、高血脂等并發(fā)癥5）選用優(yōu)質(zhì)Pro尤其是伴有肝、腎疾患時(shí)6）減少酒和鈉鹽的攝入7）提供豐富的Vit、無(wú)機(jī)鹽甜水果或水果量較大時(shí)要注意替代部分主食，血糖控制不好時(shí)要慎食76整理課件8）食物多樣DM常用食物分為①谷薯類(lèi)（含淀粉多的豆類(lèi)）②蔬菜③水果④大豆⑤奶⑥瘦肉（含魚(yú)蝦）⑦蛋⑧油脂（包括硬果類(lèi)）每天都應(yīng)吃到這八類(lèi)每類(lèi)中選1-3種每餐要有供能、優(yōu)質(zhì)Pro、保護(hù)性食物77整理課件9）合理進(jìn)餐制度定時(shí)、定量3-6餐/d，餐次、熱能分配飲食、血糖、活動(dòng)情況決定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動(dòng)量大時(shí)可↑熱能比例早、中、晚三餐熱能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等78整理課件乙醇氧化型輔酶Ⅰ消耗↑糖異生途徑的糖↓抑制升糖激素釋放往往減少正常食物攝入吸收快維持血糖時(shí)間短糖負(fù)荷后胰島素分泌↑11）戒煙、控制飲酒10）防止低血糖發(fā)生降糖藥（尤其是速效、短效、藥效峰值高或胰島素）過(guò)量、飲食過(guò)少、活動(dòng)增多、飲酒低血糖79整理課件糖尿病食譜設(shè)計(jì)常規(guī)計(jì)算法查表法食物交換法1.膳食計(jì)算確定全日能量供給確定三大營(yíng)養(yǎng)素供給量能量餐次分配計(jì)算主食量

80整理課件

糖尿病人不同熱量的主副食品種及數(shù)量熱量主食肉類(lèi)牛奶雞蛋豆制品蔬菜烹調(diào)油水果(千卡)(克)(克)(ml)(克)(克)(公斤)(克)(克)140017510025050500.515200150020010025050500.515200160022510025050500.515200170025012525050500.520200180027512525050500.525200190030015025050500.525200200032515025050500.5252002.查表法

81整理課件3.食品交換表法

1個(gè)交換單位的食物重量（克）及營(yíng)養(yǎng)素含量（克）

食品重量能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化物

谷類(lèi)25 902 / 20

蔬菜500 90 4 / 18

水果200 90 1 / 20

豆類(lèi)25 90 95 4奶類(lèi)15090 4 57 肉、蛋類(lèi)50 90 9 6/油脂10 90 / 10/82整理課件

不同能量治療飲食各類(lèi)食物交換單位能量谷類(lèi)蔬菜肉類(lèi)乳類(lèi)水果油脂合計(jì)10006122-11212007132-1.514.514009132-1.516.51600914211.518.5180010142122020001314.521223.522001514.5212

25.5240017152122883整理課件等值谷類(lèi)食物交換表(g)

食物重量食物重量

稻米25小米25面粉25掛面25饅頭35烙餅35生面條30油條25油餅25餅干25涼粉400面包38藕粉25綠豆25土豆125紅薯12584整理課件等值蔬菜類(lèi)食物交換表(g)食物名稱(chēng)重量食物名稱(chēng)重量

菠菜500油菜500韭菜500芹菜500菜花500茄子500西紅柿500冬瓜500豆芽500黃瓜500白蘿卜350南瓜350胡蘿卜200洋蔥200豆角250蒜苗20085整理課件等值水果類(lèi)食物交換表(g)食物名稱(chēng)重量食物名稱(chēng)重量

蘋(píng)果200荔枝200獼猴桃200李子200葡萄220梨250橘子250鮮棗100香蕉100西瓜75086整理課件

等值乳類(lèi)食物交換表(g)食物名稱(chēng)重量牛奶150酸奶125羊奶150奶粉2087整理課件等值豆類(lèi)食物交換表(g)

食物名稱(chēng)重量大豆25豆腐100腐竹20豆腐腦600豆?jié){225豆腐干50豆腐絲5088整理課件等值肉蛋類(lèi)食物交換表(g)

食物名稱(chēng)重量食物名稱(chēng)重量豬肉50牛肉50羊肉50豬肝70雞肉50兔肉80鴨肉35鯉魚(yú)80草魚(yú)80帶魚(yú)80鯽魚(yú)150雞蛋60鴨蛋60鵪鶉蛋6089整理課件等值油脂堅(jiān)果類(lèi)食物交換表(g)食物名稱(chēng)重量食物名稱(chēng)重量

植物油9豬油9牛油9羊油9花生米15核桃仁15葵花子20南瓜子20西瓜子25開(kāi)心果1590整理課件食物交換法計(jì)算方法1.根據(jù)熱量供給量，確定各類(lèi)食物交換份數(shù)2.根據(jù)餐次分配比例確定一日各餐食物交換份數(shù)早餐1/5午餐2/5晚餐2/53.查《等值食物交換表》確定各餐食物種類(lèi)和數(shù)量，按餐別分別計(jì)算

4.編制食譜為1800kcal/d能量的糖尿病患者編制一個(gè)一日食譜91整理課件

提供1800kcal能量各餐食物交換單位類(lèi)別早餐午餐晚餐合計(jì)谷類(lèi)24410蔬菜-0.50.51水果-1-1瘦肉-224乳類(lèi)2--2油脂-112合計(jì)49.57.520

92整理課件

一日食譜舉例（1800千卡）早餐：牛奶150*2=300(ml)面包38*2=76g中餐：米飯：25＊4＝100g豆角炒羊肉：豆角250＊0.5＝125g羊肉50*2＝100g油9＊1＝9g午后水果：西瓜750＊1＝750g晚餐：梢子面面條30＊4＝120g西紅柿100g茄子150g油9g93整理課件第三節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)與高血壓94整理課件

高血壓（hypertension）是一種以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓升高為主要表現(xiàn)，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　?5整理課件高血壓典型癥狀頭痛、頭暈、頭脹心煩、急噪易怒面紅目赤腰酸腿軟血壓高出正常96整理課件一、高血壓的診斷與分類(lèi)（一）高血壓的診斷動(dòng)脈血壓主要取決于心排血量的多少和外周體循環(huán)阻力的大小。當(dāng)體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。97整理課件98整理課件（二）高血壓的分類(lèi)

高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類(lèi)：①原發(fā)性高血壓（spontaneoushypertension）是一種以血壓升高為特征，原因不明的獨(dú)立疾病，占高血壓的95%以上；②繼發(fā)性高血壓是指有明確而獨(dú)立的病因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。99整理課件大部分患者屬于原發(fā)性高血壓，即未見(jiàn)有明顯發(fā)病因素，血壓升高的主要原因是由于體內(nèi)控制液體和電解質(zhì)平衡的機(jī)制發(fā)生紊亂而引起。因其他功能紊亂，如婦女妊娠、患腎病等原因引起的高血壓，稱(chēng)作繼發(fā)性高血壓100整理課件二、高血壓的流行情況及對(duì)健康的危害

高血壓既是一種疾病，又是其它心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。在大部分國(guó)家中約有20%的成年人受到影響，是值得關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都是一種常見(jiàn)病，西方發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓的患病率一般在15%-20%。2002年我國(guó)15歲以上人群高血壓患病率18.8%。持續(xù)高血壓可以引起全身小動(dòng)脈病變和心、腦、腎等臟器的缺血性損傷。因此，高血壓是容易導(dǎo)致死亡和傷殘的疾病。101整理課件大量調(diào)研資料顯示，高血壓是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，幾十年來(lái)高血壓患病率呈現(xiàn)快速增加勢(shì)頭。19601980199120043000萬(wàn)5900萬(wàn)9400萬(wàn)1.6億

102整理課件

近幾年，我國(guó)每年新增高血壓患者600多萬(wàn)，另有150萬(wàn)人死于由高血壓引起的中風(fēng)。當(dāng)前我國(guó)高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高，知曉率低、治療率低、控制率低的“三高”、“三低”特征。

103整理課件全國(guó)高血壓發(fā)病率有北方高于南方、男性高于女性的特點(diǎn)。而且，近年農(nóng)村地區(qū)高血壓發(fā)病率快速上升尤為明顯，“城鄉(xiāng)差別”在顯著減少；高血壓患病率增加趨勢(shì)，年輕人比老年人更加明顯。35～44歲人群高血壓患病增長(zhǎng)率男性為74％，女性為62％。104整理課件我國(guó)高血壓的流行性105整理課件肥胖者的高血壓患者病率較高，尤其是女性，肥胖時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性越大，而控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)使體重降低時(shí)，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動(dòng)下降，血壓也隨之降低。我國(guó)24萬(wàn)人群調(diào)查資料匯總分析結(jié)果顯示，BMI≥24者的高血壓患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍；男性腰圍達(dá)到或超過(guò)80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3倍。106整理課件三、高血壓的發(fā)病因素

3.1遺傳因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約半數(shù)以上高血壓病人有家族史；3.2年齡因素：高血壓的發(fā)生和年齡相關(guān)，年齡越大，發(fā)病越高；3.3職業(yè)與環(huán)境：凡需要注意力高度集中、過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)、對(duì)視聽(tīng)覺(jué)有高度刺激的工作環(huán)境，均可使血壓升高；107整理課件3.4膳食營(yíng)養(yǎng)因素

食鹽攝入過(guò)多、能量攝取過(guò)剩、肥胖及過(guò)度飲酒均可使高血壓的發(fā)生率增高。已積累的大量證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)因素與遺傳因素相結(jié)合對(duì)人類(lèi)高血壓的發(fā)生起重要作用。108整理課件3.4膳食營(yíng)養(yǎng)因素１)食鹽食鹽攝入過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)鈉潴留，而鈉主要存在于細(xì)胞外，使胞外滲透壓增高，水分向胞外移動(dòng)，細(xì)胞外液包括血液總量增多。血容量的增多造成心輸出量增大，血壓增高。

２)鉀

鉀對(duì)血壓的影響主要是鉀可增加尿中鈉的排出，使血容量降低，血壓下降。在低鈉攝入時(shí)，高鉀對(duì)血壓的影響并不大。109整理課件3)鈣、鎂營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家認(rèn)為，高鈣、高鎂食物能減少罹患高血壓的危險(xiǎn)，補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂有利于血壓降低。高血壓病人除還患有腎結(jié)石病癥者以外，每天應(yīng)增加含鈣食物的攝入，4)鎘、鋅研究資料表明，血鎘水平與血壓成正相關(guān)，鋅能阻止鎘的不良作用。高鋅低鎘食物有粗糧、豆類(lèi)、堅(jiān)果等。

110整理課件5)脂肪與碳水化合物

脂肪與碳水化合物攝入過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體能量過(guò)剩，使身體變胖、血脂增高、血液的粘滯系統(tǒng)數(shù)增大、外周血管的阻力增大，血壓上升。6)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)如魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)中含有的牛磺酸、蛋氨酸可降低血壓，能預(yù)防高血壓，應(yīng)適量補(bǔ)充。

111整理課件7)維生素Ｃ

維生素Ｃ可改善血管的彈性，降低外周阻力，有一定的降壓作用。并可延緩因高血壓造成的血管硬化的發(fā)生，預(yù)防血管破裂出血的發(fā)生。8)膳食纖維

膳食纖維具有降低血清甘油三脂和膽固醇的作用，有一定的降壓作用，還可延緩因高血壓引起的心血管合并癥。112整理課件9)煙酒

吸煙能使血壓升高，少量飲酒能使血管擴(kuò)張，對(duì)血壓無(wú)明顯不良影響，但長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致脂肪肝、高脂血癥并引起血壓增高。吸煙及飲酒均為造成心血管病的危險(xiǎn)因素。10)咖啡與茶

咖啡中含有咖啡因，過(guò)量飲用可使血壓升高。茶葉中含有蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素及、酚類(lèi)、咖啡因和茶堿等。飲茶能降低血清膽固醇濃度，減輕動(dòng)脈硬化的程度，并能使末梢血管擴(kuò)張，抑制腎小管再吸收而有利尿作用，因此經(jīng)常飲茶有益于健康。113整理課件四、高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治

4.1控制體重(可使高血壓的發(fā)生率減少28-40%)4.2改善膳食結(jié)構(gòu)4.2.1限制總熱能的攝入

限制能量攝入的目的是控制體質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，體質(zhì)量每降低12.5kg，收縮壓可降低10mmHg。在飲食中還要注意的三餐熱能的合理分配，特別應(yīng)注意晚餐中能量不宜過(guò)高。

114整理課件4.2.2限制脂肪的攝入

限制脂肪的攝入，增加不飽和脂肪酸的比例，可降低血清甘油酯與膽固醇水平，降低血液粘滯度；防止動(dòng)脈粥樣硬化，防止血管狹窄，降低血液阻力，防止血壓升高。4.2.3限制食鹽的攝入，增加鉀的攝入量

大多數(shù)蔬菜水果都含有豐富的鉀，尤以香蕉、桔子、花生、豆類(lèi)及豆制品、龍須菜萵筍等含量較高，增加蔬菜水果的攝入，可提高鉀的攝入水平，增加鈉的排出量，有利于預(yù)防高血壓的發(fā)生。

115整理課件4.2.4增加鈣、鎂的攝入量

含鈣多的食品：脫脂奶、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等。含鎂多的食物：香菇、菠菜、豆類(lèi)、豆制品、桂圓等4.2.5限制精制糖的攝入

精制糖可升高血脂，導(dǎo)致血壓升高，且易出現(xiàn)合并癥，因此應(yīng)限制攝入。提倡吃復(fù)合糖類(lèi)，如淀粉、標(biāo)準(zhǔn)面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，少進(jìn)食葡萄糖、果糖及蔗糖4.2.6增加維生素Ｃ的攝入量維生素Ｃ可降低血清膽固醇，軟化血管，增加血管的彈性，有利于預(yù)防高血壓的合并癥，防止心腦血管意外。116整理課件117整理課件高血壓的自療食物豆類(lèi)、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、蘋(píng)果等。118整理課件有助于控制血壓的六種食物水----排除毒素牛奶---補(bǔ)充鈣質(zhì)，舒張血管植物油----適量攝入可防動(dòng)脈硬化魚(yú)---改善血管的彈性與通透性蘋(píng)果---所含的鉀能排除過(guò)多的鈉洋蔥---擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血管阻力119整理課件第四節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)與癌癥120整理課件食物是人類(lèi)聯(lián)系外界環(huán)境最直接、最經(jīng)常、最大量的物質(zhì)，也是機(jī)體內(nèi)環(huán)境及代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)存在保護(hù)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)素和抗癌成分，也可能存在致癌物或其前體在癌癥的發(fā)生發(fā)展中，既有重要的保護(hù)作用，也有重要的病因性作用在大量的各種環(huán)境因素中，目前公認(rèn)至少有35%的癌癥與飲食有關(guān)因此，研究膳食、營(yíng)養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系在探討腫瘤的病因、尋找腫瘤防治措施方面占有及其重要的地位

121整理課件腫瘤（tumor）是機(jī)體在內(nèi)、外致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞失去控制的異常增生而形成的異生物。根據(jù)細(xì)胞生長(zhǎng)速度和分化程度、是否具有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移以及對(duì)人體健康的威脅程度，可將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤（malignanttumor),又稱(chēng)為癌癥(cancer)，主要特點(diǎn)是生長(zhǎng)迅速，侵犯周?chē)M織，無(wú)明顯界限，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)包膜，與正常組織分界不清，除了體積長(zhǎng)大外，細(xì)胞還能無(wú)法控制地向周?chē)?、擴(kuò)散，有強(qiáng)大的破壞性。癌癥是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的常見(jiàn)病之一。122整理課件乳腺癌惡性腫瘤(癌)123整理課件一、癌癥的流行病學(xué)及對(duì)健康的危害

（一）全球1．癌癥的發(fā)病率2．癌癥的變化趨勢(shì)一些癌癥↓，另一些有↑隨不同地區(qū)的生活習(xí)慣的變化而有所不同3．移民的癌癥模式變化124整理課件（二）北美洲（三）亞洲（四）中國(guó)1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布惡性腫瘤已成為中國(guó)城市的第一位死亡原因125整理課件二、癌癥的危險(xiǎn)因素

（一）膳食因素在癌變過(guò)程中的作用癌癥的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程膳食成分及其相關(guān)因素在癌變的啟動(dòng)（initiation）、促進(jìn)（promotion）、進(jìn)展（progression）的所有階段均可以起作用。126整理課件1．癌變初期一方面膳食中致癌物可損傷DNA、核酸啟動(dòng)癌變過(guò)程此時(shí)如膳食中一些生物活性成分在腸道或體內(nèi)與致癌物結(jié)合或在體內(nèi)誘導(dǎo)解毒酶↓或消除腸道內(nèi)或體內(nèi)致癌物阻止癌變啟動(dòng)另一方面膳食中某些營(yíng)養(yǎng)素不足或不平衡免疫功能，抗氧化能力等缺陷為致癌物的作用創(chuàng)造條件127整理課件2．癌促進(jìn)階段膳食中營(yíng)養(yǎng)素和（或）其它成分保持正常細(xì)胞行為或使不正常細(xì)胞擴(kuò)展的關(guān)鍵如營(yíng)養(yǎng)素如Fat和（或）CHO過(guò)量肥胖某些激素和生長(zhǎng)因子的作用↑癌癥危險(xiǎn)性3．癌進(jìn)展階段含大量Fat的高能量膳食產(chǎn)生更多的脂質(zhì)過(guò)氧化物和氧自由基（freeradicals）但植物性食物中廣泛存在的抗氧化劑可↓自由基產(chǎn)生128整理課件總的膳食質(zhì)量決定體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況從而也決定著癌變過(guò)程的轉(zhuǎn)歸如果膳食中含致癌物質(zhì)或促癌因素多，而含抗癌成分或抗癌因素少，則促癌；反之則抑癌

129整理課件（二）飲食致癌的可能機(jī)制1．膳食中的致癌物質(zhì)或直接前體N-亞硝基化合物、多環(huán)芳族化合物（雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等）及黃曲霉毒素等直接或間接的與DNA或核酸結(jié)合啟動(dòng)癌變過(guò)程燒焦（碳化）、煙熏、鹽漬、腌制的食品含有多種致癌物能促進(jìn)胃癌、食管癌發(fā)生烘烤油煎（炸）的肉類(lèi)和魚(yú)類(lèi)食品中分離出的雜環(huán)胺類(lèi)物質(zhì)能誘發(fā)大鼠發(fā)生乳腺癌不適當(dāng)?shù)氖澄镔A藏、加工方式玉米、花生產(chǎn)生黃曲霉毒素致動(dòng)物發(fā)生肝癌

130整理課件2．促進(jìn)內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生或通過(guò)其代謝作用改變組織對(duì)致癌物的易感性以往的一些流行病學(xué)調(diào)查含大量紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）的高Fat、高能量膳食很可能↑乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、前列腺癌和腎癌的危險(xiǎn)性在2001年歐洲召開(kāi)的營(yíng)養(yǎng)與癌癥總結(jié)會(huì)上重新強(qiáng)調(diào)了這一結(jié)論131整理課件Fat作為一種營(yíng)養(yǎng)素，本身并不是一種致癌物，它不會(huì)直接引起基因突變，但Fat在癌的形成過(guò)程中起著一種特殊的作用它能加快癌的生長(zhǎng)，不管這種癌是由化學(xué)物質(zhì)引起的、自發(fā)產(chǎn)生的，還是從別的生物體上移植過(guò)來(lái)的研究證實(shí)患乳腺癌鼠喂高Fat膳食乳腺癌生長(zhǎng)加快這提示Fat可能是一種癌助長(zhǎng)劑，而不是一種引發(fā)劑或誘發(fā)劑132整理課件

這種促癌生長(zhǎng)的機(jī)制主要有三種

1）過(guò)量Fat的攝入促進(jìn)膽汁酸的分泌膽汁酸分泌↑被厭氧菌作用產(chǎn)生一些致結(jié)腸癌的化學(xué)物質(zhì)二級(jí)膽酸（如二羥基膽烷酸、去氧膽汁酸等）而膽汁酸本身也有可能單獨(dú)引發(fā)或通過(guò)損傷大腸壁而加速腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)133整理課件研究表明，SFA攝入多的新西蘭、英國(guó)和美國(guó)的人群的糞便中去氧膽汁酸的含量與Fat攝取量間有正相關(guān)關(guān)系去氧膽汁酸能夠影響腸細(xì)胞攝取酶，是致腸癌的基本因素之一流行病學(xué)調(diào)查也表明Fat攝入量高的國(guó)家的腸癌的死亡率呈正比

134整理課件2）Fat的過(guò)氧化反應(yīng)能生成更多的自由基理論上主要是PUFA脂質(zhì)過(guò)氧化物和氧自由基SFA不易產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物和氧自由基但目前流行病學(xué)研究乳腺癌、腸癌發(fā)生率較高的地區(qū)并不是PUFA攝入比例較高的地區(qū)，反而是SFA攝入較高的地區(qū)。這其中的原因還有待探討但這也提示，只要不是過(guò)量的PUFA的攝入，其對(duì)人體的作用可能主要是有益的（尤其是在預(yù)防心血管疾病方面）135整理課件3）在維持正常細(xì)胞行為方面

能量不平衡（包括能量攝入量和體力活動(dòng)兩方面），很可能通過(guò)特異的激素和生長(zhǎng)因子增加致腫瘤作用過(guò)量Fat攝入可刺激雌激素和催乳素合成↑（已知高水平的雌激素和催乳素能↑乳腺癌的發(fā)生）流行病學(xué)調(diào)查也表明乳腺癌的發(fā)生與Fat的攝入量呈正比關(guān)系136整理課件3．轉(zhuǎn)運(yùn)致癌物至其作用部位酒精本身并無(wú)致癌作用，但可加強(qiáng)其它致癌物的作用。較多研究酒精可↑口咽部、喉、食管、肝癌危險(xiǎn)性，如果飲酒又吸煙者，這種危險(xiǎn)性會(huì)大大↑，即使飲酒量少也很可能↑結(jié)腸、直腸和乳腺癌的危險(xiǎn)性，飲酒又可能↑肺癌的危險(xiǎn)性其機(jī)制可能是改變了細(xì)胞膜的滲透性或作為致癌物的一種溶劑，使該致癌物容易進(jìn)入對(duì)其敏感的器官組織137整理課件4．基因調(diào)控研究表明許多癌基因的結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)錄和表達(dá)與營(yíng)養(yǎng)素密切相關(guān)如與肝癌有關(guān)的新基因（轉(zhuǎn)甲狀腺素基因）可能與視甲酸的轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)，加入視甲酸后明顯抑制肝癌生長(zhǎng)含典型亮氨酸結(jié)構(gòu)的HP3基因，可能與細(xì)胞生長(zhǎng)相關(guān)138整理課件三、食物中其它非營(yíng)養(yǎng)素抗癌成分及作用機(jī)制很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分：如異黃酮類(lèi)、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類(lèi)、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類(lèi)、吲哚類(lèi)、異硫氰酸鹽、類(lèi)萜化合物等等目前較為關(guān)注的主要是大豆、蔥類(lèi)、茶葉、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機(jī)制139整理課件1．大豆近年來(lái)大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，大豆不僅與心血管疾病、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和更年期潮熱等一些激素依賴(lài)型疾患有保護(hù)作用而且大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌等許多癌癥的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)140整理課件1）大豆異黃酮（soybeanisoflavones）和其抗癌機(jī)制大豆異黃酮是一類(lèi)天然存在于大豆中的雜環(huán)酚主要有3種：染料木苷（genistin）、大豆苷（daidzin）和6-甲氧基大豆苷（glicitin），其總量約占大豆重的0.25%在大豆加工、微生物發(fā)酵、體外酸水解或人體腸道細(xì)菌葡萄糖苷酶作用下，異黃酮的糖苷配基脫離，釋放出異黃酮苷原141整理課件染料木黃酮和大豆苷原二者約占大豆異黃酮的90%，在大豆中的水平可高達(dá)3mg/g苷與苷原均有生理功效不同國(guó)家的大豆，由于生長(zhǎng)環(huán)境、存儲(chǔ)條件和時(shí)間的差異，各種異黃酮的含量有一定的變化142整理課件大豆異黃酮抗癌作用的體外研究主要以染料木黃酮來(lái)進(jìn)行，其抗癌機(jī)制主要有①類(lèi)雌激素作用以及抗雌激素樣作用②↑抗氧化酶活性、消除活性氧，具抗氧化作用③調(diào)節(jié)細(xì)胞周期，誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡(凋亡)④抑制酪氨酸蛋白激酶（PTK）的活性⑤抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性⑥抑制病理性血管形成研究發(fā)現(xiàn)，染料木黃酮抑制白血病細(xì)胞生長(zhǎng)比抑制實(shí)體瘤的細(xì)胞系更有效，但其原因及意義尚不清楚

143整理課件2）大豆中的其它抗癌成分包括大豆低聚糖、蛋白酶抑制劑、植酸、膳食纖維、大豆皂甙（TotalSoyasaponin，TS；也有稱(chēng)為Soyasaponin，SS）等大豆中所有與抗癌有關(guān)的成分可推遲或預(yù)防腫瘤的發(fā)生如可降低腫瘤的發(fā)生率，延長(zhǎng)腫瘤的潛伏期，減少腫瘤的發(fā)生數(shù)目等144整理課件2．茶葉茶是中國(guó)的傳統(tǒng)飲料，目前已成為世界三大飲料（茶葉、咖啡、可可）之首1）茶葉的化學(xué)成分多酚類(lèi)化合物約占茶葉干重的20～35%，由30多種酚類(lèi)物質(zhì)組成，統(tǒng)稱(chēng)茶多酚按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為四類(lèi)：兒茶素、黃酮及黃酮醇類(lèi)、花青素及花白素、酚酸類(lèi)和縮酚酸類(lèi)145整理課件2）茶葉及茶多酚對(duì)腫瘤的化學(xué)預(yù)防作用許多研究茶葉尤其是綠茶，對(duì)實(shí)驗(yàn)性腫瘤具有一定的化學(xué)預(yù)防作用抑制表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而抑制血管增生抑制腫瘤壞死因子而起到抑制腫瘤的作用，并證實(shí)其主要物質(zhì)基礎(chǔ)是茶多酚*研究表明茶葉對(duì)亞硝胺的生成也有阻斷作用146整理課件其它物質(zhì)如維生素C、E、胡蘿卜素、微量元素硒等也有一定的作用流行病學(xué)調(diào)查飲茶是胃癌、食管癌的保護(hù)因素之一但對(duì)茶葉抑制腫瘤作用也有相反的報(bào)道目前還不能對(duì)茶葉與腫瘤的關(guān)系作出肯定的結(jié)論

147整理課件3．蔬菜與水果大量流行病學(xué)、臨床試驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)和體外試驗(yàn)研究結(jié)果表明，攝入蔬菜和水果與上皮癌，特別是消化道（口腔、食道、胃、結(jié)腸、直腸）和呼吸道（肺）癌癥的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)其它涉及到的與蔬菜攝入量呈負(fù)相關(guān)或提示蔬菜有預(yù)防作用的癌癥還包括肝癌、乳腺癌、腦膠質(zhì)瘤等148整理課件研究表明蔬菜與水果是人體對(duì)多種癌癥的保護(hù)因素，在膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥的關(guān)系中恐怕只有蔬菜和水果的保護(hù)作用是最具有說(shuō)服力和經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的

Black等有關(guān)156種水果、蔬菜與腫瘤的研究提出水果與蔬菜所含成分差異很大不同成分對(duì)于腫瘤的不同形成階段所起作用也不同選用不同多種蔬菜或水果比選用單一的好149整理課件蔬菜可能含有的抗癌成分1）營(yíng)養(yǎng)素類(lèi)胡蘿卜素、谷胱甘肽、鈣、維生素C、B2和E、硒、膳食纖維等2）其它生物活性物質(zhì)β-硫代葡糖苷酸、吲哚、異硫氫酸酯、類(lèi)黃酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、蔥屬化合物、檸檬烯等150整理課件這些成分有互相滲透的抗癌作用機(jī)制包括①稀釋和結(jié)合消化道的致癌物、抑制致癌物合成②誘導(dǎo)解毒酶③提高抗氧化防衛(wèi)能力阻斷自由基反應(yīng)④提高免疫能力⑤抑制突變作用⑥提供抗癌物質(zhì)形成的底物⑦改變激素的代謝及其它機(jī)制

151整理課件1）十字花科蔬菜含十字花科蔬菜多的膳食很可能預(yù)防結(jié)腸、直腸以及甲狀腺癌十字花科蔬菜包括甘藍(lán)、菜花、西蘭花、西洋菜（豆瓣菜）、圓白菜、紫油菜、芹菜、芥菜等的抑癌作用152整理課件吲哚類(lèi)化合物（如吲哚-3-甲醇、3，3’-二吲哚甲烷和吲哚-3-乙腈）和芳香性異硫氰酸酯（如芐基硫氰酸酯和苯乙基異硫氰酸酯）被認(rèn)為是十字花科蔬菜兩類(lèi)以糖苷形式存在的主要抑癌成分抑癌機(jī)制誘導(dǎo)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的合成以及影響由細(xì)胞色素P450所調(diào)控的致癌物代謝活化過(guò)程吲哚類(lèi)化合物可以增強(qiáng)雌二醇在肝臟的α-羥化過(guò)程，使其活性降低，從而預(yù)防與雌激素有關(guān)的癌癥。但值得注意的是，吲哚類(lèi)化合物對(duì)多種致癌物既有解毒作用也有活化作用

153整理課件研究表明，十字花科蔬菜中含有的生物類(lèi)黃酮（如黃酮、黃烷酮、雙烷酮、花青素等及其甙類(lèi)）也具有抗癌作用如蘆丁、桑黃素能抑制苯丙（a）芘對(duì)小鼠皮膚的致癌作用芹黃素、山萘酚、櫆斗素對(duì)黃曲霉毒素B1與DNA加成物形成有抑制作用等其抗癌機(jī)制主要是通過(guò)抗氧化、阻斷致癌物到達(dá)癌細(xì)胞、抑制細(xì)胞內(nèi)惡性變或誘導(dǎo)改變致癌性的酶等作用154整理課件2）蔥屬類(lèi)蔬菜蔥屬類(lèi)蔬菜包括大蒜、洋蔥、小蔥和韭菜有充分的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明蔥屬蔬菜能預(yù)防胃、結(jié)腸、直腸癌等多種腫瘤在蔥屬類(lèi)蔬菜中以大蒜尤其是大蒜油的研究較多

155整理課件目前認(rèn)為大蒜中主要的生物活性物質(zhì)及抗腫瘤的有效成分主要是大蒜所特有的含硫化合物在大蒜所含的三十多種含硫成分中，主要的含硫化合物有甲基烯丙基硫（Ⅰ）、二烯丙基三硫（Ⅱ）、二烯丙基四硫（Ⅲ）、二烯丙基硫代硫酸酯（Ⅳ）。其中二烯丙基三硫（又名大蒜素，Allicin）的含量最高，藥效最好，我國(guó)已人工合成。156整理課件體外實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證明大蒜提取物或大蒜油有抑制一些亞硝胺類(lèi)化合物誘發(fā)的癌癥（如結(jié)腸癌、食管癌、胃癌及癌前病變等）、白血病、口腔癌前病變有顯著的抑制和逆轉(zhuǎn)作用國(guó)內(nèi)外的一些流行病學(xué)調(diào)查表明大蒜的食用增加可降低患胃癌的危險(xiǎn)性，年食用大蒜2kg（5.48g/d）以上對(duì)胃癌有預(yù)防作用，且隨著食用大蒜量的增加，患胃癌的危險(xiǎn)性呈下降趨勢(shì)也有研究提示大蒜可能預(yù)防食管癌等消化道腫瘤外，還對(duì)皮膚癌、前列腺癌也有抑制和預(yù)防作用

157整理課件大蒜預(yù)防以上癌癥的機(jī)制可能有①阻斷致癌物質(zhì)如N-亞硝基化合物的合成②對(duì)環(huán)核苷酸的影響③調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、直接殺傷腫瘤細(xì)胞作用④調(diào)節(jié)細(xì)胞周期，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的向正常細(xì)胞分化及誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡⑤對(duì)抗腫瘤藥物的增敏作用⑥抗突變作用⑦阻滯癌細(xì)胞DNA合成和復(fù)制，抑制癌細(xì)胞增殖⑧直接殺菌作用

158整理課件3）綠葉蔬菜許多流行病學(xué)調(diào)查研究表明攝入蔬菜多的人群癌癥的發(fā)生率較低，其中又以深色綠葉蔬菜的保護(hù)作用要高于淺色綠葉蔬菜，這可能與深色綠葉蔬菜中的β-胡蘿卜素和其它類(lèi)胡蘿卜素的含量較高有關(guān)β-胡蘿卜素和其它類(lèi)胡蘿卜素作為一類(lèi)有效的抗氧化劑所具有的可保護(hù)生物器官、組織免受自由基的氧化破壞的抗氧化作用可能是一個(gè)重要的因素

159整理課件另一方面可能與綠葉蔬菜中普遍含有的葉綠素有關(guān)。對(duì)葉綠素抗誘變作用的研究表明，葉綠素既能抗移碼突變，也能抗堿基置換突變，能抑制苯丙（a）芘、3-甲基膽蒽等多環(huán)芳烴、N-甲基-N’-亞硝基脲、黃曲霉毒素B1等多種誘變劑的誘變作用葉綠素在哺乳動(dòng)物體內(nèi)的研究報(bào)道較少，有研究表明它可以抑制環(huán)磷酰胺引起的小鼠骨髓微核的形成，提示可能有抗癌作用

160整理課件4）蘑菇有報(bào)道香菇多糖、猴頭菇多糖*具有抗癌作用其它多糖如銀耳多糖、靈芝多糖、枸杞多糖也報(bào)道有抗癌作用同時(shí)對(duì)化療引起的白細(xì)胞和免疫力