II型糖尿病患者微量尿蛋白尿的早期檢測

II型糖尿病患者微量白蛋白尿的早期檢測馬芳10111910102倪苗10111910225康珠10111910117高麗10111910218曹文敏10111910217精選課件II型糖尿病定義所謂的"II型糖尿病"，是各種致病因素的作用下，經(jīng)過漫長的病理過程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液結(jié)構(gòu)平衡被破壞，血中胰島素效力相對減弱，經(jīng)過體內(nèi)反饋系統(tǒng)的啟動，首先累及胰島，使之長期超負荷工作失去代償能力。再繼續(xù)下去，就像強迫一個帶病的人干活一樣，最終累死。II型糖尿病患者不需要依靠胰島素，可以使用口服降糖藥物來控制血糖，又稱非胰島素依賴糖尿病。精選課件癥狀（糖尿病腎?。?．口渴、咽干：提示血糖升高、血粘度增大。有些人由于口渴中樞不敏感，盡管血糖增高，但無口渴癥狀。2．疲乏無力：機體細胞內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積，故有嚴重疲乏無力。3．血壓上升：血糖上升，則血容量增多，出現(xiàn)血壓高。4．周身發(fā)脹：提示血糖降低過快，造成細胞內(nèi)水腫。5．腹脹便秘：可能是胃腸平滑肌無力、自主神經(jīng)受損、雙胍類藥物服用過多。6．頭痛頭暈：兩種情況易發(fā)生頭痛頭暈：血壓高和低血糖。7．皮膚脫屑：皮膚干燥、脫屑、奇癢，提示有皮膚癥狀。8．雙足麻木：雙足刺痛，繼之麻木，似襪套樣知覺缺失，提示有糖尿病末梢神經(jīng)炎發(fā)生。9．皮膚變色：雙足蒼白、發(fā)涼、不久變?yōu)榘底?、顯示足部缺血。嚴重足部缺血是足部發(fā)生肢端壞疽的信號10．視物不清：出現(xiàn)近視物體不清，而視物件尚好，提示眼調(diào)節(jié)功能降低，可能出現(xiàn)輕度白內(nèi)障。精選課件早期診斷方法微量白蛋白尿檢測————目前糖尿病腎病的主要檢測方法意義當II型糖尿病出現(xiàn)了微量白蛋白尿，這不僅提示了糖尿病腎病，同時也提示了心血管疾病存在的可能。因此，尿微量白蛋白檢測技術(shù)對糖尿病腎病早期診斷的意義重大。精選課件蛋白尿的定義與診斷（pdf)健康成人蛋白質(zhì)含量為30～130mg/24h，其中2/3來自血漿，少量來自腎小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。蛋白尿：當尿蛋白排出量>150mg/24h、或尿中蛋白濃度>100mg/L時，常規(guī)化學(xué)定性檢查呈陽性，稱為蛋白尿。精選課件具體方法：1.24小時尿蛋白定量檢查2.隨機尿樣尿液試紙定性檢測3.尿白蛋白定量檢查4.尿白蛋白肌酐比值5.干化學(xué)試帶法精選課件1.24小時尿蛋白定量檢查被目前認為是檢測蛋白尿的金標準然而其需要準確采集24小時尿標液本，不僅耗時長而且因影響素多，患者順應(yīng)性差，難以常規(guī)檢測，有文獻提到篩選方法可以更加簡化。即通過對定時的尿液收集或檢測晨尿液中的尿微量蛋白從而規(guī)避一天中尿量變化的影響精選課件2.隨機尿樣尿液試紙定性檢測磺基水楊酸法原理：在酸性環(huán)境下，磺酸根陰離子與蛋白質(zhì)氨基酸陽離子結(jié)合為不溶性蛋白鹽沉淀。評價：操作簡便、快速，與清/球蛋白、糖蛋白本周氏蛋白均能反應(yīng)，敏感度高（50～100mg/L）。但干擾因素多，如病人應(yīng)用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺或在高濃度的尿酸、草酸鹽及粘蛋白等作用下均可呈假陽性。因此本法適用于蛋白尿的篩查。加熱乙酸法原理：加熱可使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸可使蛋白質(zhì)接近等電點，促使蛋白質(zhì)沉淀，還可堿性鹽類結(jié)晶。評價：本法是最為經(jīng)典也最為準確的方法，特異性強、干擾因素少，對清/球蛋白均敏感，敏感度為150mg/L。雖然操作較繁瑣，但因結(jié)果準確，常用作蛋白質(zhì)定性的確證試驗。精選課件3.尿白蛋白定量檢查常規(guī)方法有免疫散射比濁，免疫透射比濁法和放射免疫法，由于采集隨機尿液檢測因此影響因素很多結(jié)果變異較大。精選課件4.尿白蛋白肌酐比值尿量變化對尿蛋白濃度的混雜效應(yīng)可以通過對隨機尿液樣本計算尿蛋白對肌酐比值來規(guī)避，一般采集清晨首次尿樣或著隨機尿樣檢測，當尿肌酐檢測值30-300mg/g提示尿白蛋白排出介于30~300mg/d因此提示已經(jīng)存在微量白蛋白尿，檢測值高于300mg/d提示顯性蛋白尿，隨機尿蛋白定量和尿肌酐定量隨著機體對尿液的濃縮與稀釋作用變動而變化，排出量受人的體位，運動，血壓，蛋白攝入量等因素的影響，結(jié)果變異大。然而腎臟濾過穩(wěn)定時，全天中排泄的尿白蛋白和肌酐相對恒定。因此，用隨機（或“現(xiàn)場”）尿標本來檢測尿白蛋白/肌酐比率進行篩檢或監(jiān)測蛋白尿，其方法簡便實用，作為常規(guī)蛋白尿檢查方法，避免了24

h尿蛋白采集過程眾多影響因素。國外的循證檢驗醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明此法可作為24h尿蛋白的定量測定的篩檢試驗檢測靈敏度為69%~96%，特異度為41%~97%。精選課件5.干化學(xué)試帶法原理：利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即模塊中主要含有酸堿指示劑－溴酚藍（PH閾值為3.0～4.6）、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑，在PH3.2時溴酚藍產(chǎn)生陰離子，與帶有陽離子的蛋白質(zhì)（清蛋白）結(jié)合后發(fā)生顏色變化（由淡黃色漸呈綠色乃至藍色），既可肉眼觀察，又可用尿液分析儀自動判斷結(jié)果。評價：本法與球蛋白反應(yīng)弱，與血紅蛋白、肌紅蛋白、粘蛋白及本周氏蛋白基本不反應(yīng)，當尿液PH偏高，超過指示劑的緩沖能力時，會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。但因該法簡便、快速已在臨床得到普及應(yīng)用，適合于健康普查，腎病的篩查。精選課件研究表明，24h尿蛋白定量檢查和隨機單測的尿樣檢測結(jié)果具有緊密的相關(guān)性并且變異度很小尿白蛋白對肌酐比值的尿樣采集時間與24

h尿白蛋白定量檢測相關(guān)性最好的是清晨首次尿。但是其它時間點的尿檢結(jié)果與清晨的第一次尿的檢測結(jié)果差異性不顯著。劇烈運動會引起暫時性的尿蛋白增多，因此患者在做檢測前的24

h應(yīng)該避免劇烈運動如果尿肌酐實際排出值與預(yù)期值不同，尿蛋白肌酐比值的準確性會降低尿白蛋白在肌肉量多的個體中被低估，因為這些個體的尿肌酐排泄率也相對較高，在惡液質(zhì)的患者患者中被高估，因為這些患者的肌肉量和肌酐排出量顯著減少，這個比值同時也會因為種族的不同而有所變化。精選課件方法選擇現(xiàn)場快速檢驗或初次就診的門診病人，采用干化學(xué)試帶法或磺基水楊酸法。進行療效觀察或預(yù)后判斷時，則需配合加熱乙酸法。精選課件干擾因素的控制與分析精選課件藥物病人使用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺、含碘造影劑，容易使磺基水楊酸法出現(xiàn)假陽性，使化學(xué)試帶法呈假陰性。反應(yīng)時間和標本量試帶法需要足夠的反應(yīng)時間和標本量，測試時要求試紙條充分浸濕尿液但不易常時間浸泡，精選課件標本的污染當尿中混有生殖道分泌物時，可使定性出現(xiàn)假陽性。留取中段尿或離心后測定上清液。在規(guī)定時間內(nèi)判讀結(jié)果試帶的選購最好選用一個廠家的儀器和配套的試帶精選課件生理性蛋白尿功能性蛋白尿：發(fā)熱、劇烈運動、精神緊張等，呈一過性，定性“＋”以下。體位性蛋白尿：受試者臥床休息時蛋白定性陰性站立活動時因脊柱前突對腎的壓迫，則出現(xiàn)蛋白尿偶然性蛋白尿：由于偶然因素，尿液混入多量血膿液、粘液及生殖道分泌物。攝入性蛋白尿：進食攝入或輸注攝入妊娠性蛋白尿：與機體處于妊娠狀態(tài)有關(guān)精選課件病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：炎癥、免疫等使腎小球濾過膜孔徑增加，電荷屏障遭破壞（濾過膜帶負電荷，阻止帶負電荷蛋白質(zhì)通過），使血漿的中分子及大分子量的蛋白出現(xiàn)尿中，尿蛋白主要為清蛋白，嚴重時會有球蛋白。多＋～＋＋腎小管性蛋白尿：炎癥或中毒引起腎小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收能力降低而導(dǎo)致的蛋白尿。以β2微球蛋白、溶菌酶為主，多在±～＋混合性蛋白尿：腎臟病變累及腎小管及腎小球產(chǎn)生的蛋白尿。組織性蛋白尿：在尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)（粘蛋白、T-H蛋白、分泌型IgA）。溢出性蛋白尿：循環(huán)血漿中異常增多的低分子量蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球濾出，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。假性蛋白尿：當尿中混有多量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致的蛋白尿。精選課件質(zhì)量控制標本留?。毫羧∏宄靠崭够虿秃?h尿容器清潔：不含氧化性物質(zhì)及時送檢：判斷結(jié)果：班氏法需待反應(yīng)物自溶冷卻后觀察；試帶法按說明書要求報告。精選課件干擾因素及處理VitC尿中VitC、尿酸、水楊酸等，可使班氏定性出現(xiàn)假陽性；而高濃度的VitC可使試帶法呈假陰性，在病人大劑量注射VitC后5h內(nèi)不宜做尿糖定性，最簡單的處理方法是先將尿液煮沸幾分鐘后再進行測定。高比重尿或高酮體尿：可使試帶法呈假陰性。必要時可用班氏法輔助確定陽性程度。蛋白尿：應(yīng)加熱除去精選課件生理性糖尿攝入性：攝入糖類過多或注射高滲葡萄糖，一次進食葡萄糖200g以上即可造成糖尿。精神性：過度緊張、情緒激動妊娠性：妊娠末期和哺乳期可因乳腺產(chǎn)生乳糖過多而