no斜土糖尿病治療的藥物選擇

糖尿病治療的藥物選擇徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心糖尿病藥物治療的首要目標(biāo)早期、平穩(wěn)、持久控制血糖避免并延緩并發(fā)癥及器官損害精選課件HbA1C1-2％2型糖尿病的基本病理生理變化及藥物肝：糖的生成雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)胰腺：胰島素分泌磺脲類(lèi)藥氯茴苯酸類(lèi)那格列奈HbA1C1-2％HbA1C1-2％肌肉和脂肪組織外周葡萄糖的利用雙胍類(lèi)/噻唑烷二酮類(lèi)腸道：碳水化合物的消化與吸收α-糖苷酶抑制劑HbA1C1-2％HbA1C0.5-1％精選課件口服降糖藥的治療2型糖尿病的主要治療手段之一。不能代替飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法，也不能代替胰島素的使用。必須建立在健康的生活方式的基礎(chǔ)上，即飲食、運(yùn)動(dòng)療法與控制體重。精選課件口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)非促胰島素分泌劑雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑

有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。

臨床上常常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療。精選課件各種藥物的作用環(huán)節(jié)胰腺高血糖癥外周組織磺脲類(lèi)

促進(jìn)胰島素分泌雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)增加外周組織對(duì)葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制劑競(jìng)爭(zhēng)性抑制-糖苷酶，減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收雙胍類(lèi)

延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收雙胍類(lèi)

抑制脂肪組織分解，降低游離脂肪酸水平

抑制肝糖產(chǎn)生，主要降低空腹血糖精選課件格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用機(jī)制刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素。降糖療效HbA1c下降1~2%。不良反應(yīng)使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；體重增加。注意事項(xiàng)腎功能輕度不全者可選用格列喹酮；依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物?；请孱?lèi)精選課件作用機(jī)制刺激胰島素的早期分泌，吸收快、起效快和作用時(shí)間短。降糖療效HbA1c下降1~1.5%。不良反應(yīng)可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類(lèi)藥物輕。瑞格列奈、那格列奈格列奈類(lèi)精選課件作用機(jī)制減少肝臟葡萄糖的輸出。降糖療效HbA1c下降1~2%。不良反應(yīng)其他作用鹽酸二甲雙胍單獨(dú)使用雙胍類(lèi)藥物不導(dǎo)致低血糖。罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。雙胍類(lèi)減少肥胖T2DM心血管事件和死亡率。防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展。精選課件作用機(jī)制降糖療效HbA1c下降1~1.5%。不良反應(yīng)注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)肝功能。馬來(lái)酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性。體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。噻唑烷二酮類(lèi)精選課件作用機(jī)制降糖療效不良反應(yīng)其他作用阿卡波糖、伏格列波糖胃腸道反應(yīng)。單獨(dú)服用通常不會(huì)發(fā)生低血糖。防止或延緩IGT進(jìn)展為2型糖尿病?？赡芙档虸GT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖，適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制劑HbA1c下降0.5~0.8%。精選課件胰島素治療是控制高血糖的重要手段。胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育。堅(jiān)持生活方式干預(yù)。自我血糖監(jiān)測(cè)。低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施。理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式。餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素。胰島素治療精選課件胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰島素類(lèi)似物（門(mén)冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類(lèi)似物（賴(lài)脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長(zhǎng)效胰島素（PZI）3~4h8~10h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物（甘精胰島素）2~3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混門(mén)冬胰島素30）10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混賴(lài)脯胰島素25R）15min1.5～3h16~24h胰島素治療精選課件不會(huì)，胰島素是體內(nèi)具有降糖作用的激素。注射胰島素是糖尿病藥物治療中副作用最小的生理性療法，既不會(huì)成癮也沒(méi)有毒性。盡早進(jìn)行胰島素治療，可有效地控制血糖，保護(hù)胰島細(xì)胞，大大減少并發(fā)癥。認(rèn)識(shí)誤區(qū)杞人憂(yōu)天：使用胰島素會(huì)成癮嗎？許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p124克服胰島素治療的心理障礙精選課件不是，盡早用胰島素可以保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能，還可以更好地控制血糖，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。紀(jì)立農(nóng),2007年ADA指南中2型糖尿病高血糖治療路徑解讀,2007,1051.劉超,積極起始基礎(chǔ)胰島素治療是控制血糖最佳途徑——解讀2006年ADA共識(shí)和2007年ADA糖尿病治療指南,中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2007,1049.克服胰島素治療的心理障礙胰島素是治療的最后選擇嗎？認(rèn)識(shí)誤區(qū)精選課件如果患者出現(xiàn)以下5種情況中任一情況①空腹血糖>13.9mmol/L②HbA1C≧10%③存在酮癥或酮癥酸中毒④有口渴、多尿和體重下降等典型糖尿病癥狀⑤血糖>16.5mmol/L可能是1型糖尿病，或胰島素嚴(yán)重缺乏的2型糖尿病，宜盡早啟動(dòng)胰島素治療，使血糖盡快降到目標(biāo)范圍。2型糖尿病不需要使用胰島素嗎？許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p117.克服胰島素治療的心理障礙認(rèn)識(shí)誤區(qū)精選課件劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p124.不會(huì)，有些初發(fā)的糖尿病患者，開(kāi)始時(shí)使用胰島素治療，待血糖控制好后，可以逐漸減少胰島素用量，甚至停用。適時(shí)的胰島素治療為控制代謝紊亂，保證患者健康需要所必需，因此在病情需要時(shí)，應(yīng)積極接受胰島素治療，以免延誤病情?？朔葝u素治療的心理障礙

使用胰島素會(huì)變成胰島素依賴(lài)型糖尿病嗎？認(rèn)識(shí)誤區(qū)精選課件劉芳,姚慶姑主編,專(zhuān)家解答糖尿病,上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:80.胰島素可以口服嗎胰島素是一種蛋白質(zhì),胃腸道內(nèi)酶會(huì)破壞其活性。目前補(bǔ)充胰島素，只能通過(guò)注射。精選課件終身使用。口服降糖藥繼發(fā)失效者。合并急、慢性并發(fā)癥者。發(fā)生酮癥酸中毒及高滲非酮昏迷者。孕婦，哺乳期婦女。意外情況如感染、外傷、手術(shù)、心腦血管意外者。分型不清的消瘦者。陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué),北京人民衛(wèi)生出版社,2005:1047-1051.向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:154-156.哪些人群需采用胰島素治療呢終身使用。1型糖尿病2型糖尿病精選課件許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p124.2型糖尿病使用胰島素的特點(diǎn)胰島功能很差或有嚴(yán)重合并癥者需終身應(yīng)用。胰島?細(xì)胞損傷較少，短期補(bǔ)充少量胰島素后可使胰島細(xì)胞得以休息，待恢復(fù)后逐漸停用，可改口服降糖藥。精選課件利用生物工程技術(shù)對(duì)人胰島素進(jìn)行修飾，得到分子結(jié)構(gòu)和人胰島素略有差異，但功能效用方面要優(yōu)于人胰島素的胰島素類(lèi)似物。許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p118.陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué),北京人民衛(wèi)生出版社,2005:1047-1051中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)糖尿病防治指南,2005:30.胰島素的種類(lèi)動(dòng)物胰島素人胰島素：“優(yōu)泌林”系列胰島素類(lèi)似物：“優(yōu)泌樂(lè)”系列精選課件許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p122.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p126.應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)胰島素的儲(chǔ)存方式冷藏2~8C25C以下室溫(28天)避免過(guò)冷或過(guò)熱精選課件旅行出差時(shí)胰島素的攜帶及貯存長(zhǎng)途旅行：應(yīng)隨身攜帶。而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運(yùn)的行李中。不超過(guò)1個(gè)月：可不放于冰箱，應(yīng)避免藥瓶暴露于陽(yáng)光或高溫、溫度過(guò)低等特殊情況下。在旅店等有條件提供冰箱場(chǎng)所時(shí)，建議儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)。精選課件許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p119.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p125.陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1051.注射部位的選擇注射部位應(yīng)輪流更換常用的胰島素注射部位：上臂外側(cè)腹部大腿外側(cè)臀部精選課件胰島素注射部位的輪換原則選左右對(duì)稱(chēng)的部位注射，并左右對(duì)稱(chēng)輪換注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動(dòng)。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時(shí)間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射。精選課件優(yōu)伴經(jīng)典筆?只能配合優(yōu)泌林?、優(yōu)泌樂(lè)?3毫升胰島素筆芯使用許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p123-p125.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p131;p134.注射胰島素有哪些工具胰島素注射器胰島素注射筆胰島素高壓注射器胰島素泵精選課件許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p119-p125.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上海科學(xué)技術(shù)出版社p125-p126.注射胰島素前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備確定注射時(shí)間準(zhǔn)備物品：酒精棉球注射器(注射筆)胰島素核對(duì)劑型檢查胰島素外觀：如有懸浮顆粒則不能使用檢查有效期：是否在有效期內(nèi)？精選課件劑型注射時(shí)間許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p119-p125患者需注意的問(wèn)題品牌濃度有效期儲(chǔ)存要求?%精選課件患者需注意的問(wèn)題霧樣許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p119-p125如果發(fā)現(xiàn)胰島素出現(xiàn)上述外觀上的改變則不應(yīng)繼續(xù)使用變稠變色結(jié)晶精選課件注射胰島素的注意事項(xiàng)隨身攜帶急救卡定期監(jiān)測(cè)血糖，并記錄精選課件胰島素的副作用低血糖反應(yīng)：多見(jiàn)于胰島素劑量過(guò)大，未按時(shí)進(jìn)餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人。皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。胰島素過(guò)敏。高胰島素血癥。胰島素抗藥性。胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收。屈光不正：2~4周自愈。體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見(jiàn)。精選課件使用后的注射器如何處理避開(kāi)兒童毀型禁混用精選課件合理使用降糖藥選擇藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不盲目聽(tīng)信廣告、傳言吃藥。如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機(jī)理不同的藥物。如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應(yīng)同時(shí)治療。服藥同時(shí)，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等。精選課件學(xué)會(huì)讀懂藥物說(shuō)明一種藥品有多種藥名：通用名、商品名、別名等。有些藥物，名稱(chēng)只差1個(gè)字，但作用卻完全不同。藥物名稱(chēng)多標(biāo)明的是主要成分，成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類(lèi)。藥物成分主要說(shuō)明藥品適用于哪些疾病。適應(yīng)證藥物在治療劑量時(shí)，伴同治療作用出現(xiàn)的其它不需要的作用。并非每個(gè)用藥人都會(huì)發(fā)生這些反應(yīng)，只是事先告知，讓人有心理準(zhǔn)備。副作用注意事項(xiàng)或禁忌證這兩項(xiàng)內(nèi)容要認(rèn)真看、仔細(xì)看、看準(zhǔn)確。如有肝腎患者慎用、12歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷辛辣之品等內(nèi)容，一定要嚴(yán)格遵守，不可自作主張，胡亂用藥。精選課件閱讀說(shuō)明書(shū)時(shí)應(yīng)注意用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時(shí)間及給藥途徑。用量如果沒(méi)有特別說(shuō)明，一般標(biāo)用的劑量為成人的常用量。用法及用量多標(biāo)明的是主要成分。成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類(lèi)。藥物成分便于正確貯存。尤其應(yīng)注意胰島素的貯存溫度。貯存方法要認(rèn)真識(shí)別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效。批準(zhǔn)文號(hào)生產(chǎn)批號(hào)有效期失效期對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中如有看不懂、不明白的問(wèn)題