傳染性疾病患兒的護理

傳染性疾病患兒的護理精選課件一、傳染病的特點2023/4/32精選課件1）有病原體是最主要的特征，對診斷有重要意義。2）有傳染性。是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。3）有流行病學(xué)特征。如流行性、季節(jié)性、地方性。4）有感染后的免疫。人體感染病原體后，均可產(chǎn)生特異性免疫。1、傳染病的基本特征：2023/4/33精選課件1）傳染源：病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物2）傳播途徑空氣、飛沫、塵埃、水、食物、接觸、蟲媒、血液、體液、血制品及母嬰傳播。3）人群易感性。2、傳染病流行的三個環(huán)節(jié)：2023/4/34精選課件3、影響流行過程的因素：自然因素和社會因素2023/4/35精選課件1）潛伏期：是指從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床疾病的時期。是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)。2）前驅(qū)期是指從起病至癥狀明顯開始為止的一段時間。一般持續(xù)1-3天。為許多傳染病所共有。3）癥狀明顯期：此期易產(chǎn)生并發(fā)癥。4）恢復(fù)期：4、傳染病的臨床特點：2023/4/36精選課件5、傳染病的預(yù)防1）管理傳染源：

病人：必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。接觸者：對傳染病的接觸者應(yīng)分別根據(jù)情況采取檢疫措施。2）切斷傳播途徑：

①一般衛(wèi)生措施：②消毒：③殺蟲：3）保護易感人群。2023/4/37精選課件二、傳染病的一般護理2023/4/38精選課件1．建立預(yù)診制度2．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染①以飛沫經(jīng)呼吸道傳播的有麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流腦等。②以昆蟲為媒介傳播的有流行性乙型腦炎。③經(jīng)胃腸道傳播的有中毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎。2023/4/39精選課件4.隔離制度

隔離的種類有：嚴(yán)密管理、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核菌隔離、腸道隔離、膿汁分泌物隔離、血液/體液標(biāo)志。5.消毒制度

包括預(yù)防性和疫源地消毒2023/4/310精選課件3．疫情報告：護理人員是法定的報告人之一4．密切觀察病情5．促進休息和營養(yǎng)①急性期應(yīng)絕對臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸起床活動。②病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮,光線充足；③按病情要求給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或普食，做到少量多餐，盡可能保證熱量的攝入。鼓勵患兒多飲水，昏迷不能進食者，可鼻飼或靜脈補液。④做好口腔和皮膚的護理2023/4/311精選課件6．心理護理應(yīng)倍加關(guān)注傳染病住院兒、耐心勸導(dǎo)患兒，安心休息、配合治療?；謴?fù)期:應(yīng)認(rèn)真安排好教養(yǎng)活動。鼓勵適量活動

7.開展健康教育2023/4/312精選課件麻疹精選課件概述麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,最常見的兒童傳染病之一臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑(Koplik’sspot)及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)2023/4/314精選課件【病因】病原學(xué)：麻疹病毒屬粘液病毒科。生物特性：對理化因素的抵抗力弱，對熱、強光、酸、干燥和一般消毒劑都很敏感，在流通空氣中或日光下20分鐘即失去活力。2023/4/315精選課件【發(fā)病機制】2023/4/316精選課件【流行病學(xué)】傳染源：病人傳播途徑：飛沫傳播流行特征：任何季節(jié)均可發(fā)病，以春季多見。從發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性。易感者：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫。2023/4/317精選課件【臨床表現(xiàn)】一、典型表現(xiàn)為四期：(1)潛伏期：第一次病毒血癥，一般6～18天，亦有短至1周左右，此期可有輕度體溫上升。(2)前驅(qū)期：指從發(fā)熱至出疹，一般為3～4天。主要表現(xiàn)：①發(fā)熱；②上呼吸道炎(“麻相”)；③眼結(jié)合膜炎、Stimson線(下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，對診斷麻疹極有幫助)。④麻疹粘膜斑(koplik斑)2023/4/318精選課件(3)出疹期

發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，持續(xù)3～5天。(4)恢復(fù)期

出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同，退疹后皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著(特征性改變，回顧性診斷)，經(jīng)1～2周消失。2023/4/319精選課件圖2023/4/320精選課件二、其他類型(1)輕癥麻疹(2)重癥麻疹(3)無疹型麻疹：見于注射減毒活疫苗者。(4)異型麻疹：國內(nèi)少見，為接種滅活疫苗后引起。(5)成人麻疹：2023/4/321精選課件1.喉、氣管、支氣管炎。2.

肺炎最常見，多見于出疹期。3.心肌炎4.

神經(jīng)系統(tǒng)三、并發(fā)癥2023/4/322精選課件2．出疹出疹順序：耳后、頸→發(fā)際→額、面部→軀干→四肢，達手掌、足底皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。出疹時體溫更高，中毒癥狀加重，頻繁咳嗽（“無麻不咳”），肺部可聞濕羅音2023/4/323精選課件麻疹疑似患兒，于皮疹出現(xiàn)24-48小時內(nèi)，在下磨牙相對應(yīng)的頰粘膜上，可出現(xiàn)0.5～1mm大小的灰白色小點，周圍有紅暈，即麻疹粘膜斑。(Koplik’sspot)麻診粘膜斑

2023/4/324精選課件【實驗室檢查】多核巨細(xì)胞：取患兒鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可見多核巨細(xì)胞；病毒分離：如進行免疫熒光染色，在脫落的細(xì)胞中可見麻疹病毒，有早期診斷價值。用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中麻疹I(lǐng)gM抗體2023/4/325精選課件【治療要點】一般治療：對癥治療：麻疹患兒對維生素A的需求量加大，WHO推薦，在維生素A缺乏地區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補充維生素A，<1歲的患兒每日給10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥者，l～4周后應(yīng)重復(fù)。2023/4/326精選課件

【護理評估】1．健康史2．癥狀、體征3．社會、心理狀態(tài)4．實驗室檢查結(jié)果2023/4/327精選課件小兒出疹性疾病的鑒別病因全身癥狀及其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛面部→軀干→四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天至1天出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，1天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3～5天退疹，1周后全身大片脫皮。發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱精選課件【護理診斷】1．體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)2．皮膚完整性受損與麻疹病毒感染有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與病毒感染引起消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)4．有感染的危險與免疫功能下降、感染有關(guān)5．有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)2023/4/329精選課件【護理措施】1．高熱的護理

絕對臥床休息至皮疹消退，體溫正常止。忌捂汗。出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫，高熱時可予物理降溫，如減少被蓋、溫水擦浴等，慎用退熱劑（可用小量退熱劑），忌用乙醇擦浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。

2023/4/330精選課件1）皮膚粘膜每日用溫水擦浴更衣一次(忌用肥皂)，及時評估透疹情況，如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身2．皮膚粘膜、五官的護理2023/4/331精選課件2）加強五官的護理。常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時清除鼻痂加強口腔護理，多喂白開水2023/4/332精選課件發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食多喂開水及熱湯?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。3．飲食護理2023/4/333精選課件出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高燒、咳嗽加劇、鼻扇、喘憋、發(fā)紺、肺部噦音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭?；純撼霈F(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn)。患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)。4．病情觀察2023/4/334精選課件1）管理好傳染源2）切斷傳播途徑3）保護易感兒5．預(yù)防感染的傳播2023/4/335精選課件早發(fā)現(xiàn)，早隔離。對患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者（合并肺炎）延長至出疹后10天。接觸麻疹的易感兒隔離觀察21天。管理好傳染源2023/4/336精選課件病室通風(fēng)換氣進行空氣消毒患兒衣被及玩具曝曬2小時減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機構(gòu)暫不接納新生。切斷傳播途徑2023/4/337精選課件主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月以上。被動免疫：在接觸麻疹后5天內(nèi)立即免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹的發(fā)生。保護易感兒2023/4/338精選課件6．健康教育2023/4/339精選課件水痘精選課件概述水痘(chickenpox)是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。2023/4/341精選課件【病因】病原體：水痘一帶狀皰疹病毒生物學(xué)特性：一個血清型，在外界抵抗力弱；不耐熱和酸、對乙醚敏感，在痂皮中不能存活。2023/4/342精選課件【發(fā)病機制】水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機體，在呼吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進入血流，到達單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放人血流，引起病毒血癥而發(fā)病。水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。2023/4/343精選課件【流行病學(xué)】傳染源：水痘病人是惟一的傳染源。傳播途徑：飛沫傳播和直接接觸傳播。易感者：10歲以下小兒,6個月-4歲為高峰流行特征：出疹前1日至皰疹全部結(jié)痂時均有傳染性，且傳染性極強。感染水痘后多可獲得持久免疫，但可以發(fā)生帶狀皰疹。2023/4/344精選課件【臨床表現(xiàn)】潛伏期10-14日，有時達3周。1．前驅(qū)期1-2睦

嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有上呼吸道感染癥狀2．出疹期性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。特點:連續(xù)分批出現(xiàn);呈向心性分布;2023/4/345精選課件性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。形態(tài)呈橢圓形，3—5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，3-4天左右開始干縮，迅速結(jié)痂，愈后多不留瘢痕。2023/4/346精選課件特點是：1）連續(xù)分批出現(xiàn)，一般2-3批，每批歷時1-6日。2）在同一部位可見不同性狀的皮疹。3）皮疹呈向心性分布,首發(fā)于頭皮、軀干，后至臉、肩、四肢。4）由于病變淺表，愈后不留疤痕。水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。2023/4/347精選課件2023/4/348精選課件【并發(fā)癥】皮膚細(xì)菌感染肺炎腦炎:水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。2023/4/349精選課件【實驗室檢查】血象白細(xì)胞正常或稍高皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體作血清特異性抗體IgM檢查。2023/4/350精選課件【治療要點】主要是對癥治療，對免疫功能受損或正在應(yīng)用免疫抑制劑的患兒，應(yīng)盡快將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥，及早使用抗病毒藥物,并給予人血丙種球蛋白免疫治療及血漿支持，以減輕癥狀和縮短病程。

2023/4/351精選課件【護理評估】1．健康史2．癥狀、體征3．社會、心理狀態(tài)4．實驗室檢查結(jié)果2023/4/352精選課件【護理診斷】1．皮膚完整性受損與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。2．有傳播感染的可能與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。2023/4/353精選課件【護理措施】1．皮膚的護理2．病情觀察3．避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(包括激素類軟膏)2023/4/354精選課件4．預(yù)防感染的傳播1)管理傳染源：無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，應(yīng)隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。2）保護易感者：

如已接觸，應(yīng)在接觸水痘后72小時內(nèi)給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。2023/4/355精選課件流行性腮腺炎

(epidemicparotitis，mumps)精選課件概念：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫大、疼痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器，好發(fā)于兒童及青少年。

2023/4/357精選課件【病因】生物學(xué)特征：屬副粘液病毒類，腮腺炎病毒在乙醇、甲醇、1%來蘇液中經(jīng)數(shù)分鐘可被殺滅，用紫外線照射可迅速死亡。在冷凍的條件下可生存較久，-45℃可生存9個月，4℃可保持活力2個月，在37℃只能生存24小時。2023/4/358精選課件【發(fā)病機制】呼吸道病毒局部上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制血液腺體CNS炎癥2023/4/359精選課件【流行病學(xué)】

傳染源：早期患者和隱性感染者為傳染源，腮腺腫大前1日至腫大消退后3日均具傳染性。傳播途徑：經(jīng)飛沫傳播。流行特征：

全年可發(fā)病，但以冬、春季為主

主要是學(xué)齡兒童

一次感染后能獲持久的免疫。

2023/4/360精選課件【臨床表現(xiàn)】潛伏期平均18日(14-25日)部分患兒有前驅(qū)癥狀。

腫痛：1、腫大程度與T無關(guān)

2、通常一側(cè)到對側(cè)or雙側(cè)同時腫大

3、以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，伴熱、痛，不紅

4、2-3天達高峰，4-5天漸消退并發(fā)癥：腦炎、腦膜腦炎，睪丸炎和卵巢炎2023/4/361精選課件【實驗室檢查】⒈血RT：WBC正?；蛏越档停馨图?xì)胞相對增多。⒉血生化：淀粉酶⒊血清或腦脊液中特異性IgM抗體增高。2023/4/3