放射診療的防護(hù)-2013

放射診療的防護(hù)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所陳英民(研究員、碩士生導(dǎo)師)ying2002min@2013.12山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所

InstituteofRadiationMedicine,ShandongAcademyofMedicineSciences1、基本情況成立于1959年，從事輻射防護(hù)、輻射監(jiān)測、輻射效應(yīng)和核醫(yī)學(xué)研究的省級科研機構(gòu)。現(xiàn)有在職正式職工42人，其中正高級專業(yè)技術(shù)人員9人，副高級專業(yè)技術(shù)人員12人。下設(shè)辦公室、業(yè)務(wù)科（質(zhì)量管理科）、輻射防護(hù)室、輻射監(jiān)測室、輻射效應(yīng)室（門診部）、核醫(yī)學(xué)室、《中國輻射衛(wèi)生》雜志編輯部。主要研究方向：放射衛(wèi)生防護(hù)管理、輻射防護(hù)監(jiān)測與評價、防護(hù)技術(shù)開發(fā)研究、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的研制、環(huán)境放射性水平監(jiān)測與評價、輻射對人體健康的影響、放射病防治以及核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究等。放射醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位1998年被批準(zhǔn)為放射醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位授予單位碩士生導(dǎo)師六名。主要研究方向：輻射防護(hù)、輻射劑量學(xué)、輻射效應(yīng)統(tǒng)招2-3名在職碩士生人數(shù)不限，在職只考英語。歡迎報考《中國輻射衛(wèi)生》雜志雙月刊(今年由季刊改為)“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會系列雜志”面向國內(nèi)外公開發(fā)行。主要欄目有：衛(wèi)生管理、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)、劑量與防護(hù)、輻射與健康、監(jiān)測技術(shù)、輻射與安全、輻射環(huán)境診斷與治療、影像技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療照射二、科學(xué)研究重視科學(xué)研究，取得各項成果獎50余項。近幾年的主要科研成果有：山東省科技進(jìn)步二等獎：“介入放射學(xué)防護(hù)產(chǎn)品的研究與開發(fā)”、“小清河放射性污染治理研究”。山東省科技進(jìn)步三等獎：“黃河水系放射性水平與衛(wèi)生學(xué)評價”、“新型防X、γ射線鉛玻璃眼鏡的研制”、“海珍玉液的研究”、“九項強制性國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制”、“山東省濟(jì)南及周邊地區(qū)環(huán)境放射性水平動態(tài)研究”、“砷致癌氧化應(yīng)激機制研究-無機砷甲基化代謝誘發(fā)氧化應(yīng)激”、“介入放射學(xué)工作人員與患者受照劑量的研究及國家標(biāo)準(zhǔn)的制訂”。此外，“X射線CT檢查中病人劑量與防護(hù)措施研究”等多項課題研究成果，分別獲得了山東省衛(wèi)生廳及山東省醫(yī)科院不同級別的科技成果獎。制訂了國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)30余項，先后頒布實施。二、防治工作1、濟(jì)南地區(qū)的常規(guī)放射性監(jiān)測工作為核事故和核恐怖事件應(yīng)急、核能開發(fā)和利用提供可靠的背景資料和科學(xué)依據(jù)。1986年“切爾諾貝利核事故”對濟(jì)南的影響2011年“福島核事故”山東省數(shù)據(jù)由我所提供。海陽核電站周邊放射性本底調(diào)查，2、山東省核輻射救治基地2005年國家衛(wèi)生部辦公廳和國家發(fā)展改革委員會確定我所為“二類A核輻射救治基地”，承擔(dān)我省及其周邊地區(qū)核輻射損傷的應(yīng)急救治任務(wù)，以應(yīng)對核恐怖襲擊和核技術(shù)應(yīng)用中的輻射事故等突發(fā)事件。應(yīng)急演練：模擬臟彈（DirtyBomb）襲擊參與“海陽核電站運行前”應(yīng)急演練四、技術(shù)服務(wù)工作

充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，積極開展科技服務(wù)與技術(shù)咨詢，不斷擴大服務(wù)范圍。全省17個地市全國十幾個?。盒陆?、青海、陜西、山西、浙江、廣東、福建、湖北、北京等資質(zhì)證書情況計量認(rèn)證國家衛(wèi)生計生委：甲級放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)國家安監(jiān)總局：甲級放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)山東省安監(jiān)局：乙級職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)省衛(wèi)生計生委：職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷機構(gòu)省衛(wèi)生計生委：放射工作人員個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)內(nèi)容：建設(shè)項目職業(yè)病危害放射衛(wèi)生評價放射診療設(shè)備性能檢測放射工作人員個人劑量監(jiān)測建設(shè)項目職業(yè)病危害評價放射源檢漏建筑材料的放射性測量室內(nèi)放射性水平檢測礦泉水放射性核素分析等工作放射工作人員職業(yè)健康檢查放射性職業(yè)病診斷放射診療的分類根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》，將放射診療分為四類。序號類型衛(wèi)生行政部門防護(hù)要求防護(hù)難點技術(shù)要求技術(shù)難點1放射診斷縣級容易容易2介入放射學(xué)地市較難床邊操作較難設(shè)備、人員3放射治療省級難屏蔽，事故難設(shè)備、放療醫(yī)師、物理師4臨床核醫(yī)學(xué)省級難管理、事故難設(shè)備、開放源、診斷、物理人員一、放射診斷1、范圍：透視、攝影（普通、CR、DR）、CT、牙科（普通、全景及斷層）、乳腺、小C（整骨復(fù)位）、移動式透視及攝影、查體車、碎石機（X射線定位）、骨密度（X射線）2、放射診斷防護(hù)的特點放射工作人員幾乎不會受到附加照射受檢者的劑量（有用線束劑量）較小應(yīng)用范圍廣一般的透視、攝影、CT的機房防護(hù)很好有些也存在防護(hù)問題，如移動式、牙科3、放射診斷防護(hù)的主要問題機房防護(hù)缺陷，如門窗關(guān)閉不嚴(yán)或忘了關(guān)、墻壁的空洞、裂縫等牙科攝影的問題，不重視防護(hù)、共用機房、機房很小防護(hù)困難。移動式透視或攝影，對鄰近人員的照射、工作人員的防護(hù)等小C（如整骨復(fù)位），自身防護(hù)較差，手術(shù)室沒有專門的防護(hù)機房，近臺操作人員的防護(hù)（應(yīng)按介入放射學(xué)管理）受檢者防護(hù)，防護(hù)用品及防護(hù)意識，放射工作人員的責(zé)任二、介入放射學(xué)的防護(hù)前言

介入放射診療以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，得到了快速的發(fā)展。但是介入放射診療可以導(dǎo)致工作人員和患者接受較大劑量的照射，自20世紀(jì)90年代開始，就有關(guān)于介入放射學(xué)診療導(dǎo)致工作人員和患者皮膚損害的報道。基于對介入診療的損害的關(guān)注，目前國際上不同的組織和學(xué)者都已報道了關(guān)于介入診療工作人員和患者接受高劑量輻射的研究。我國的許多機構(gòu)和學(xué)者積累了很多關(guān)于介入放射學(xué)患者受照劑量方面很有價值的資料。第一節(jié)重要性一．介入放射學(xué)發(fā)展的需要介入放射學(xué)實踐病人介入醫(yī)生接受介入治療—利益接受射線照射—危害為病人治病—職業(yè)介入放射學(xué)發(fā)展介入放射技術(shù)逐步普及介入輻射防護(hù)逐步完善二者同步進(jìn)行，做到趨利弊害利益與危害并存以上六點說明介入放射學(xué)輻射防護(hù)的重要性和復(fù)雜性二、X射線在介入診療應(yīng)用中的特點1、射線的超距作用2、人體對射線的照射無法感知3、無痛有害的診療方法4、近臺操作，防護(hù)困難5、患者受照劑量大，應(yīng)引起足夠的重視6、4種類型照射均需防范（1）職業(yè)性照射

（2）醫(yī)療照射（3）公眾照射

（4）潛在性照射第二節(jié)危害

UNSCEAR2000報道的有關(guān)1991-1996年健康保健水平中，在各種X線檢查項目中，介入放射學(xué)的有效劑量最高；美國心血管和介入放射學(xué)協(xié)會成立了一個專門小組，收集各種介入放射學(xué)診療患者的劑量資料，2003年公布了這項調(diào)查結(jié)果，該研究報告得出結(jié)論認(rèn)為，介入放射學(xué)程序，可以提供給患者顯著劑量。不少國內(nèi)外學(xué)者也通過調(diào)查實驗進(jìn)一步證實了介入放射操作導(dǎo)致患者高劑量。在美國，由MillerDL等調(diào)查結(jié)果表明，一些介入放射學(xué)操作具有潛在的產(chǎn)生臨床意義的輻射劑量，研究中6%的病例的累積劑量超過5Gy。Mooney等人在對顱內(nèi)動靜脈畸形(AVM)的患者栓塞治療時，檢測皮膚劑量最高可達(dá)4.6Gy，而患者的有效劑量預(yù)計將介于100-200mSv,由這個有效劑量可能發(fā)展成癌癥的幾率大約是1％，而隨著有效劑量增大，其致癌的幾率也會隨著增加。

目前，國內(nèi)許多機構(gòu)的學(xué)者正在進(jìn)行介入放射學(xué)工作人員和患者受照劑量的研究。李雅春等對155例介入放射診療受檢者皮膚劑量進(jìn)行檢測，照射野的皮膚入射劑量大于1Gy有19例，大于2Gy有11例，大于9Gy有4例。根據(jù)ICRP給出的劑量效應(yīng)關(guān)系,155例受檢者中就可能有11例在照射野部位出現(xiàn)確定性效應(yīng)-皮膚紅斑,更嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫毛及皮膚壞死；肖峰等人在肝臟介入放射學(xué)操作中,檢測患者的最高皮膚劑量為1759mGy，有效劑量：男29.22mSv、女29.27mSv,并且像肝癌患者常需進(jìn)行2次以上的此類操作,而在同一部位進(jìn)行的多次操作可導(dǎo)致皮膚耐受量降低。主要組織器官不發(fā)生確定性效應(yīng)的劑量水平上限

組織和器官確定性效應(yīng)劑量水平上限（Gy）胎兒致畸0.1全身嘔吐0.5骨髓早死1.0生殖腺不育（永久性）3.0皮膚紅斑及脫毛3.0眼晶狀體白內(nèi)障5.0肺肺炎（非致死性損傷）5.0肺死亡10.0甲狀腺功能減退、粘液水腫10.0部位劑量范圍（Gy·h-1）與例數(shù)>1000500~1000<500頭部6314胸部789腹部5512手部869下肢5810介入手術(shù)者身體主要部位散射輻射水平①注：①對23臺6個國家生產(chǎn)的18種機型測試結(jié)果介入放射工作者身體狀況調(diào)查

調(diào)查例數(shù)放射工齡觀察指標(biāo)結(jié)果

8

每周5～6例手術(shù)外周血象WBC82

平均10.2年一般臨床檢查神衰癥候群外周血象WBC

異常血象檢出率

1801～15年細(xì)胞免疫學(xué)T淋巴細(xì)胞亞群↓紅細(xì)胞C3b受體活性↓

細(xì)胞遺傳學(xué)染色體畸變率↑

以上變化隨工齡增加而增加

病人受照劑量1、介入放射診療病人皮膚受照劑量（mSv）X±S8.6~442.8298.5±313.64胰膽部99.3~660295.0±163.312下腹部0.41~501177.3±202.38下肢0.21~18.26.5±10.15頭部0.22~2.91.5±1.36食道，支氣管狹窄2.34~8500426.0±175.052肝癌1.02~608.295.1±141.3127成人心血管疾病1.12~45982.1±108.421兒童心血管疾病劑量范圍照射野部位皮膚平均劑量病例數(shù)

病名或介入診療部位2、介入治療與常規(guī)胸透比較最大平均25~508850042616.7體表受照劑量（mSv）4444.521.70.5~1.0曝光時間（min）一次介入治療相當(dāng)于胸透次數(shù)一次肝癌介入治療一次胸透項目已有調(diào)查資料表明，一次心導(dǎo)管檢查，可導(dǎo)致病人染色體畸變率↑3、介入放射學(xué)診療中病人受照劑量與致癌危險介入操作ESD(mGy)ED(mSv)HE(mSv)致癌危險（每百萬）腦動脈造影2552.54.5125腹動脈造影18515.320.3768肝動脈造影15712.416.4619腎動脈造影15810.313.7514下肢動脈造影1919.012.1449下肢動脈成形術(shù)27012.616.9629膽囊造影及引流786.614.8328膽取石術(shù)13410.924.8542腎造術(shù)415.55.6274腎導(dǎo)管插入術(shù)364.64.8230輸尿管導(dǎo)管插入術(shù)725.15.3255第三節(jié)輻射防護(hù)

內(nèi)容一.防護(hù)原則1.正當(dāng)化2.最優(yōu)化3.劑量限制--ICRP防護(hù)體系.4.醫(yī)患防護(hù)兼顧5.固防為主,個防為輔6.合理降低劑量與檢查頻率—醫(yī)療照射的原則二.防護(hù)原理

1.時間防護(hù)2.距離防護(hù)3.屏蔽防護(hù)三.防護(hù)措施

1.機房要求2.曝光條件3.防護(hù)裝置4.個人防護(hù)用品一.防護(hù)原則1.實踐的正當(dāng)化一項實踐利益>危害正當(dāng)化2.防護(hù)的最優(yōu)化經(jīng)濟(jì)代價防護(hù)效果適用性能三者最佳結(jié)合最優(yōu)化目的：將受照劑量減少到可以合理做到的盡量低的水平3.個人劑量限制對職業(yè)照射不可接受的對防護(hù)措施不符合防護(hù)要求年劑量限制50(20)mSv/年

可接受的達(dá)到防護(hù)要求職業(yè)人員與公眾的年劑量限值器官或組織劑量單位

劑量限值(mSv/年)

職業(yè)人員公眾

原標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)原標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)

全身年有效劑量502051(5年平均)

眼晶體年當(dāng)量劑量1501505015

皮膚年當(dāng)量劑量5005005050

手和足年當(dāng)量劑量50050050504醫(yī)生與病人防護(hù)兼顧介入醫(yī)生病人

5固有防護(hù)為主,個人防護(hù)為輔固有防護(hù)個人防護(hù)X射線機本身的防護(hù)性能與X射線機配套的介入防護(hù)裝置由醫(yī)生本人決定使用的個人防護(hù)用品防護(hù)帽防護(hù)眼鏡防護(hù)頸套防護(hù)服防護(hù)手套

只有兩者結(jié)合,方可達(dá)到較為理想的防護(hù)效果,才能減輕醫(yī)生的負(fù)重,創(chuàng)造良好的工作條件.6合理降低個體受照劑量與檢查頻率

優(yōu)化照射條件合理應(yīng)用X線必要的防護(hù)措施減少不必要的X線檢查

降低全民劑量負(fù)擔(dān)與輻射危害二防護(hù)原理1時間防護(hù)2距離防護(hù)3屏蔽防護(hù)不需付出防護(hù)代價并可產(chǎn)生效益的防護(hù)屏蔽曝光時間15`30`時間延長一倍劑量增加一倍距離增加一倍劑量減少3/41m

距離2mX射線防護(hù)原理示意圖三防護(hù)措施(一)x射線機房

1、機房內(nèi)的綜合有害因素。機房內(nèi)的綜合有害因素有害因素條件變化對人體的影響

NO2

胸透6人次1.6倍刺激呼吸道,引起神衰綜合癥

O3

胸透6人次12倍損害肺內(nèi)殺菌活性等防御機能

正離子胸透30人次46.6%對人體產(chǎn)生不良影響,負(fù)離子對負(fù)離子胸透30人次20.0%神經(jīng).循環(huán).呼吸.造血.代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)機能產(chǎn)生良好的增強效應(yīng)自由基胸透120人次(明顯)使體內(nèi)不飽和脂肪酸形成脂類過氧化物,它與衰老畸變和致癌有關(guān).

Pb

室內(nèi)含pb物品多（pb含量）尿pb↑

微小氣候開機透視室溫2--50C使人不舒服射線長期過量照射引起神衰綜合癥,造血功能障礙2防護(hù)措施A面積

《X射線計算機斷層攝影放射防護(hù)要求》（GBZ165-2012）要求“CT機房應(yīng)有足夠的使用空間，面積一般應(yīng)不小于30m2，單邊長度不應(yīng)小于4m?！薄夺t(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130-2002）

“新建X射線機房，單管頭200mAX射線機房應(yīng)不小于24m2，雙管頭的宜不小于36m2”B通風(fēng)通風(fēng)良好（自然通風(fēng)+機械通風(fēng)）C墻壁、門、窗、觀察窗達(dá)到防護(hù)要求

《醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T180-2006）中規(guī)定“一般工作量下的機房屏蔽：16cm混凝土（密度2.35t/m3）或24cm磚（密度1.65t/m3）或2mm鉛當(dāng)量。較大工作量時的機房屏蔽：20cm混凝土（密度2.35t/m3）或37cm磚（密度1.65t/m3）或2.5mm鉛當(dāng)量。CT機房的出入門和觀察窗應(yīng)于同側(cè)墻具有同等的屏蔽防護(hù)?！?/p>

《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130-2002）規(guī)定“攝影機房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。透視機房各側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。機房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。”(二)曝光條件的最佳選擇kV,mA值自動調(diào)節(jié)采用小照射野及低頻率脈沖透視能有效降低照射劑量不同曝光條件對受照劑量的影響曝光條件

介入手術(shù)者胸部受照劑量儀器讀數(shù)(Gy?h-1)變化條件增加(%)劑量增加(%)照射野面積(cm)9×9125012×12300077.8140透視脈沖頻率(p/s)1275025125010866.7(三）防護(hù)裝置1.設(shè)計思路根據(jù)防護(hù)原理,采用屏蔽材料將患者照射區(qū)與醫(yī)生手術(shù)區(qū)隔離,設(shè)計時要遵循以下幾項原則:(1)封閉性對照射區(qū)封閉嚴(yán)密(2)適用性對手術(shù)操作無影響或影響不大(3)通用性可用于床上或床下球管的DSA機，普通胃腸機和模擬定位機等多種機型(4)耐久性經(jīng)久耐用，機械部分不易出故障，久用不變型，表面不銹蝕等(5)最優(yōu)化防護(hù)厚度按最優(yōu)化原則設(shè)計2、裝置類型A

頂掛式活動防護(hù)屏床側(cè)吊簾B床側(cè)豎屏+側(cè)屏（側(cè)屏升降式）床側(cè)吊簾C.十字型防護(hù)裝置D床邊防護(hù)屏整體升降式床邊防護(hù)屏+床邊吊簾E床載移動式防護(hù)裝置床上鉛玻璃使用靈活方便,不占床下空間床上防護(hù)屏封閉性較差,鉛玻璃下方操作區(qū)劑量較大床上滑軌床載負(fù)重增加約50Kg床邊吊簾僅適用于專用DSA設(shè)備

上述各類防護(hù)裝置各有其優(yōu)缺點,需結(jié)合實際情況專門設(shè)計制造,才能達(dá)到最優(yōu)化的防護(hù)效果。（四）個人防護(hù)用品安全輕便舒適方便屏蔽效率達(dá)到95%以上，并非越厚越好。因為再增加0.05mmPb當(dāng)量，屏蔽效率僅增加1個百分點，而其重量要增加20%各部位防護(hù)厚度恰到好處防護(hù)面積設(shè)計合理敏感器官和組織得到足夠的防護(hù)，一般組織器官年當(dāng)量劑量也不會超過標(biāo)準(zhǔn)采用柔軟型防護(hù)材料合理結(jié)構(gòu)能分解負(fù)重，減低壓強采用魔術(shù)扣或子母扣，脫穿方便最優(yōu)化設(shè)計防護(hù)帽4.個人防護(hù)用品簡介頸套防護(hù)面罩防護(hù)眼鏡（美國產(chǎn)品）（國內(nèi)產(chǎn)品）防護(hù)服新型分體全防式新型整體全防式介入放射學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)Radiologicalprotectionstandardsforinterventionalradiology

目錄前言1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義4一般要求5介入放射學(xué)設(shè)備的要求6介入放射學(xué)機房的要求7介入放射工作人員技能的要求8介入放射學(xué)工作人員放射防護(hù)的要求9介入放射學(xué)患者放射防護(hù)的要求10檢測規(guī)范三、放射治療的放射防護(hù)特點防護(hù)很好，放射工作人員一般不會受到照射防止事故照射關(guān)注輻射源的安全放療質(zhì)量控制患者受照劑量很高（Gy級）放療工作場所的設(shè)計應(yīng)合理放射防護(hù)預(yù)評價與效果評價的重要性。選址及布局工作位置盡量避開主射束防止事故照射及安全事故晨檢時曾發(fā)生誤照工作人員安全聯(lián)鎖的有效及檢驗輻射源的安全防止過量照射及事故照射事故照射時的放射應(yīng)急人員安全，防護(hù)門的防擠壓問題關(guān)注輻射源的安全采用輻射源的放射治療，如鈷-60治療機、伽馬刀、陀螺刀、后裝治療機、敷貼治療防止輻射源丟失輻射源的位置不正確，卡源，源脫落輻射源的泄漏安全聯(lián)鎖的有效性放射治療的質(zhì)量控制質(zhì)量控制驗收檢測與常規(guī)檢測院方的自主監(jiān)測計劃及記錄，日檢、周檢、月檢等，絕對劑量的準(zhǔn)確性（3%），曾有偏差-26%重復(fù)性、線性、穩(wěn)定性、等中心、均整度、對稱性、光距尺、激光燈模擬設(shè)備（CT及模擬機）患者防護(hù)的前提感生放射性和治療機房通風(fēng)大于10MV以上X射線，會產(chǎn)生感生放射性，中子誘發(fā)注意防護(hù)但不要過份擔(dān)心通風(fēng)換氣，要求每小時不小于4次有助于排除O3及NOx,以及感生放射性氣體

距離

國家標(biāo)準(zhǔn)要求(μSv/h)

實際測量結(jié)果(μSv/h)5cm<200<101m<20<1四、核醫(yī)學(xué)的放射防護(hù)SPECT（-CT）99mTc、198Au、Xe、Kr、In等PET-CT（回旋加速器）

18F

、15O、13N甲狀腺診療131I

γ照相機131I放射免疫分析125I敷貼治療32P90Sr粒子植入125I附錄資料:不需要的可以自行刪除常見職業(yè)病簡介

塵肺病一、塵肺病的概念和種類：生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病二、影響粉塵致病的因素1、粉塵的理化性質(zhì)，無機粉塵中以游離二氧化硅致纖維化能力最強，游離二氧化硅含量超過10%的粉塵，稱為矽塵，是矽肺的致病因素。2、粉塵的濃度和暴露時間。3、粉塵的分散度：即粉塵粒徑的大小，粒徑越小，分散度越高。4、粉塵的硬度5、粉塵的溶解度、荷電性和爆炸性。三、粉塵的致病機理粉塵的致病機理有脂質(zhì)過氧化學(xué)說，鈣離子通道學(xué)說，免疫學(xué)說等。但無論通過何種機理，都是以下過程空氣中的粉塵→經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡→肺泡中的吞噬細(xì)胞吞噬矽塵顆粒→塵粒通過不同機制對吞噬細(xì)胞發(fā)生毒作用→吞噬細(xì)胞分泌致纖維化因子→肺組織纖維化→吞噬細(xì)胞破裂→釋放出矽塵顆?！鶋m顆粒被另一吞噬細(xì)胞吞噬→繼續(xù)發(fā)生毒作用四、塵肺病的臨床表現(xiàn)1、癥狀和體征：早期有咳嗽、咳痰、胸悶氣短、胸痛等表現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。但塵肺病人的臨床表現(xiàn)與病變程度往往不一致。2、胸部X-線表現(xiàn)：肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)3、并發(fā)癥：最常見的有肺結(jié)核、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。:五、塵肺病的診斷:應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則1、有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)中，3名以上有診斷資質(zhì)的醫(yī)生集體診斷。2、本人提出職業(yè)病診斷申請（可以在戶口所在地、工作單位所在地和常住地職業(yè)病診斷機構(gòu)）。3、用人單位提供職業(yè)史證明材料、及以往職業(yè)衛(wèi)生檢測、健康監(jiān)護(hù)等資料。4、依據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病人臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接觸機會汞常溫下呈液體，表面張力大易形成很小的汞珠，易揮發(fā)，質(zhì)量大易沉積在車間空氣的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用與燈具、儀表燈行業(yè)。二、汞中毒的機理和臨床表現(xiàn)1、中毒機理：空氣中的汞通過呼吸道極易吸收進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)主要分布于肝臟、中樞圣經(jīng)系統(tǒng)。汞與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)上的巰基結(jié)合，使含巰基的酶失去活性而發(fā)生中毒